Ακτινοβολία για καρκίνο του προστάτη

εισαγωγή

Ο καρκίνος του προστάτη είναι ο πιο κοινός όγκος στους άνδρες. Ευτυχώς, υπάρχουν πολλές διαφορετικές επιλογές θεραπείας αυτές τις μέρες. Μία από αυτές τις επιλογές είναι η ακτινοβολία, η οποία, εάν διαγνωστεί νωρίς, μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη επούλωση του ασθενούς. Σε προχωρημένο στάδιο, η ακτινοβολία μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα που σχετίζονται με τον όγκο.

Υπάρχουν όμως και διαφορετικές προσεγγίσεις για την ακτινοβόληση. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν διαφορετικές ακτίνες και διαφορετικές μέθοδοι.

Ποιες μέθοδοι ακτινοβολίας υπάρχουν;

Με κλασική ακτινοβολία, διαδερμική ακτινοθεραπεία, το δέρμα ακτινοβολείται από έξω. Στην περίπτωση ενός τοπικά περιορισμένου όγκου, μόνο η ακτινοβολία είναι συνήθως επαρκής. Στην περίπτωση μεταστάσεων, απαιτείται επίσης ορμονική θεραπεία.

Εκτός από τη διαδερμική ακτινοθεραπεία, η βραχυθεραπεία είναι επίσης διαθέσιμη. Σε αυτήν την περίπτωση, ο προστάτης ακτινοβολείται από το εσωτερικό. Για το σκοπό αυτό, μια ραδιενεργή πηγή τοποθετείται στον ιστό. Υπάρχουν δύο μέθοδοι βραχυθεραπείας. Στην πρώτη διαδικασία, οι σπόροι LDR, οι ραδιενεργές εκπομπές, εμφυτεύονται μόνιμα στον ιστό. Οι ακτίνες που εκπέμπονται εδώ είναι συνήθως χαμηλές (LDR = χαμηλός ρυθμός δόσης). Στην περίπτωση σαφώς εντοπισμένων όγκων, αποτρέπονται οι υποτροπές και μειώνονται οι παρενέργειες, καθώς μόνο ο καρκίνος ακτινοβολείται. Η άλλη μέθοδος, η προσωρινή βραχυθεραπεία HDR, επιτρέπει την εφαρμογή ακτινοβολίας υψηλής δόσης (HDR = υψηλός ρυθμός δόσης). Τις περισσότερες φορές, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται εκτός από την παραδοσιακή ακτινοβόληση για να αυξήσει το αποτέλεσμα.

Υπάρχει επίσης ακτινοθεραπεία με διαμόρφωση έντασης (IMRT). Επιτρέπει στοχοθετημένη ακτινοβόληση, αλλά ο σχεδιασμός αυτής της διαδικασίας είναι πολύ περίπλοκος.

Τα ραδιονουκλίδια μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε ασθενείς σε προχωρημένο στάδιο που ήδη πάσχουν από οστικές μεταστάσεις. Αυτά χορηγούνται με έγχυση και συσσωρεύονται στο οστό. Με αυτόν τον τρόπο, ο πόνος που σχετίζεται με τον όγκο μπορεί να ανακουφιστεί και η ποιότητα ζωής του ασθενούς μπορεί να βελτιωθεί.

Διαβάστε επίσης το άρθρο: Ποια είναι τα στάδια του καρκίνου του προστάτη;

Πώς είναι η προετοιμασία για την ακτινοβόληση;

Ένα ατομικό σχέδιο θεραπείας δημιουργείται για κάθε ασθενή. Ο στόχος αυτού του σχεδίου θεραπείας είναι η βέλτιστη ακτινοβολία του όγκου, ενώ ο γύρω ιστός και τα γειτονικά όργανα πρέπει να γλιτώνονται όσο το δυνατόν περισσότερο. Η προετοιμασία για αυτό περιλαμβάνει την ανάλυση των προηγούμενων εξετάσεων και τη δημιουργία ενός νέου CT.

Το CT κάνει πολλές διατομές για να προσδιορίσει την ακριβή θέση του όγκου. Επιπλέον, καταγράφεται η ακριβής ανατομία του ασθενούς. Με τη βοήθεια αυτού του CT, οι ιατροί φυσικοί και οι ειδικοί ακτινοθεραπείας δημιουργούν ένα προσαρμοσμένο σχέδιο. Στη συνέχεια εφαρμόζονται σημάδια δέρματος για την καταγραφή της ακριβούς θέσης. Αυτή η σήμανση δεν πρέπει να ξεπλυθεί καθώς θα χρειαστεί κατά την περαιτέρω πορεία της θεραπείας.

Μετά την εκπόνηση του σχεδίου, πραγματοποιείται η πρώτη ακτινοβόληση. Τα πεδία ακτινοβολίας ελέγχονται και διασφαλίζονται ότι συμφωνούν με τα υπολογισμένα δεδομένα. Στη συνέχεια λαμβάνει χώρα η καθημερινή ακτινοβολία.

Με την βραχυθεραπεία, από την άλλη πλευρά, δημιουργείται ένα σχέδιο εμφύτευσης χρησιμοποιώντας πρόσθετο λογισμικό. Αυτό καθορίζει την ακριβή θέση των πηγών ακτινοβολίας.

Η πορεία της ακτινοβόλησης

Μετά από εκτεταμένη προετοιμασία, μπορεί να ξεκινήσει η πραγματική ακτινοβόληση. Με διαδερμική ακτινοβολία, ο ασθενής ξαπλώνει σε έναν καναπέ που βρίσκεται κάτω από τον γραμμικό επιταχυντή. Η συσκευή περιστρέφεται γύρω από το κρεβάτι και εκπέμπει την ακτινοβολία. Η ακτινοβολία που εκπέμπεται εδώ είναι περίπου 1,8-2,0 Γκρι. Στο τέλος της θεραπείας, το 74-80 Gray θα έπρεπε να έχει παραδοθεί. Η συνολική δόση κατανέμεται επειδή μια εφάπαξ έκθεση με τη συνολική δόση θα βλάψει υπερβολικά τον περιβάλλοντα ιστό.

Στη βραχυθεραπεία, η ακτινοβόληση πραγματοποιείται μέσω εμφυτευμένων ραδιενεργών πηγών. Για να φέρετε τις πηγές στον ιστό, απαιτείται αναισθησία ή τοπική αναισθησία.Για τη βραχυθεραπεία LDR, ένας καθετήρας εισάγεται πρώτα στην ουροδόχο κύστη. Στη συνέχεια εισάγεται ο παράγοντας σκιαγράφησης έτσι ώστε η ουρήθρα να μπορεί να φανεί στο υπερηχογράφημα ή στην ακτινογραφία. Αυτό εξασφαλίζει ότι η ουρήθρα δεν τραυματίζεται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Στη συνέχεια εισάγονται μικροσκοπικά σωματίδια ραδιενεργών μετάλλων στον προστάτη μέσω λεπτών κοίλων βελόνων. Στη συνέχεια αφαιρούνται οι κοίλες βελόνες και πραγματοποιείται έλεγχος παρακολούθησης μετά από περίπου ένα μήνα.

Η διαδικασία της βραχυθεραπείας HDR είναι παρόμοια. Σε αυτήν την περίπτωση, οι πηγές ακτινοβολίας δεν αφήνονται στον ιστό, αλλά αφαιρούνται αμέσως μετά την ακτινοβόληση. Επιπλέον, η πηγή ακτινοβολίας είναι πολύ ισχυρότερη από ό, τι με τη βραχυθεραπεία LDR.

Η διάρκεια της έκθεσης

Ανάλογα με το στάδιο του όγκου, θα ακτινοβοληθείτε για επτά έως εννέα εβδομάδες. Η ακτινοβόληση πραγματοποιείται τις εργάσιμες ημέρες, το Σαββατοκύριακο χρησιμοποιείται για την αναγέννηση του ιστού. Το σχέδιο θεραπείας μπορεί, ωστόσο, να σχεδιαστεί διαφορετικά.

Η ίδια η ακτινοβολία είναι πολύ μικρή, διαρκεί λίγα λεπτά.

Πόσο συχνά πρέπει να έχω ακτινοβολία;

Οι περισσότεροι ασθενείς λαμβάνουν ακτινοβολία για επτά έως εννέα εβδομάδες και χρειάζονται ακτινοβολία κάθε μέρα κατά τη διάρκεια της εβδομάδας. Έτσι μπορείτε να βασιστείτε σε ραντεβού 35-45 για την ακτινοβολία. Ωστόσο, τα ραντεβού για τη θεραπεία μπορεί να διαφέρουν σημαντικά από άτομο σε άτομο, γι 'αυτό είναι λογικό να συζητήσετε περαιτέρω λεπτομέρειες με το γιατρό σας.

Είναι δυνατόν σε εξωτερικούς ασθενείς;

Με διαδερμική ακτινοθεραπεία και βραχυθεραπεία LDR, μπορείτε να πάτε στο σπίτι αμέσως μετά τη θεραπεία. Η βραχυθεραπεία HDR, από την άλλη πλευρά, απαιτεί νοσηλεία για αρκετές ημέρες.

Το εάν η θεραπεία με ραδιονουκλεΐδια μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς εξαρτάται από το φάρμακο. Είναι καλύτερο να το συζητήσετε με το γιατρό σας.

Διαβάστε επίσης το άρθρο: Μεταστάσεις στον καρκίνο του προστάτη.

Οι παρενέργειες της ακτινοβολίας

Οι παρενέργειες της ακτινοβολίας μπορούν να χωριστούν σε δύο κατηγορίες: τις οξείες και τις μακροπρόθεσμες παρενέργειες.

Οι οξείες παρενέργειες περιλαμβάνουν ερεθισμό του δέρματος, που μπορεί να οδηγήσει σε εξάνθημα και φαγούρα. Επιπλέον, η ουρήθρα ή η ουροδόχος κύστη μπορεί να φλεγμονή. Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με αυτά της κυστίτιδας. Επιπλέον, η εντερική επένδυση μπορεί να φλεγμονή, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε διάρροια.

Οι μακροχρόνιες παρενέργειες της ακτινοβολίας είναι η ακράτεια, η διάρροια και η ανικανότητα.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα στη διεύθυνση: Παρενέργειες της ακτινοβολίας

Η επιθυμία για ούρηση ως παρενέργεια

Η επιθυμία για ούρηση είναι μια γνωστή παρενέργεια της ακτινοβολίας. Η ακτινοβολία προκαλεί φλεγμονή της βλεννογόνου της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης. Αυτή η φλεγμονή είναι συνήθως οξεία, αλλά μπορεί να γίνει χρόνια και να περιορίσει την ουρήθρα. Εκτός από την επιθυμία ούρησης, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα όπως πόνος και πιθανώς αίμα στα ούρα. Η ακράτεια είναι επίσης δυνατή.

Τα παυσίπονα χρησιμοποιούνται για θεραπεία και, σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά για την πρόληψη της μόλυνσης. Σε αυτήν την περίπτωση, συνιστάται επίσης να πίνετε πολύ.

Η διάρροια ως παρενέργεια

Η διάρροια είναι επίσης μία από τις πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες. Η ακτινοβολία οδηγεί σε φλεγμονή του βλεννογόνου. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται διάρροια, πόνος και πιθανώς ελαφριά αιμορραγία.

Διάφορα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για θεραπεία.

Διάβασε το άρθρο: Φάρμακα για διάρροια.

Ποιες είναι οι μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της ακτινοβολίας;

Η ακτινοβόληση αρχικά οδηγεί σε οξεία φλεγμονώδη αντίδραση στον περιβάλλοντα ιστό. Ωστόσο, η φλεγμονή μπορεί να γίνει χρόνια με την πάροδο του χρόνου και να οδηγήσει σε μόνιμη αλλαγή. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια εντερικά προβλήματα. Διατίθενται φάρμακα για τη μείωση της διάρροιας και του πόνου.

Εκτός από τα εντερικά παράπονα, η ακράτεια είναι επίσης δυνατή. Η ακτινοβολία μπορεί να αποδυναμώσει τους μυς του σφιγκτήρα. Κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης ή κατά το βήχα, το φτέρνισμα και το γέλιο, τα ούρα μπορεί να περάσουν ακούσια. Μέσω της στοχευμένης θεραπείας, η ακράτεια ούρων μπορεί να βελτιωθεί ή ακόμη και να θεραπευτεί. Για αυτόν τον λόγο, θα πρέπει να μιλήσετε με τον θεράποντα ιατρό σας σε πρώιμο στάδιο για να αναζητήσετε κατάλληλη θεραπεία.

• Μάθετε περισσότερα για το Μακροχρόνιες επιδράσεις μετά από θεραπεία με ακτινοβολία.

Μια άλλη μακροπρόθεσμη συνέπεια της ακτινοβολίας είναι η στυτική δυσλειτουργία. Ο κίνδυνος στυτικής δυσλειτουργίας μετά από ακτινοθεραπεία είναι χαμηλότερος από ό, τι μετά τη χειρουργική επέμβαση, αλλά εξακολουθεί να υπάρχει. Υπάρχουν διάφορες επιλογές φαρμάκων και μηχανικών θεραπειών.

Μάθετε τα πάντα για το θέμα εδώ: Η θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας.

Ποιες είναι οι εναλλακτικές για την ακτινοβολία;

Υπάρχουν πολλές διαθέσιμες επιλογές θεραπείας. Ωστόσο, αυτά εξαρτώνται από το στάδιο του καρκίνου. Για αυτόν τον λόγο, θα πρέπει να αποφασίσετε μαζί με το γιατρό σας ποια θεραπεία είναι πιο λογική για εσάς.

Στην περίπτωση τοπικά περιορισμένων όγκων που παρουσιάζουν αργή ανάπτυξη, μπορεί κανείς να περιμένει και να παρατηρήσει μόνο τον όγκο. Ο ασθενής πρέπει να κάνει τακτικούς ελέγχους για να αναγνωρίσει την πρόοδο όσο το δυνατόν νωρίτερα. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται Active Surveillance. Αυτό γίνεται για να αποφευχθούν περιττές παρενέργειες που μπορεί να προκύψουν από τη θεραπεία.

Εάν ο όγκος αναπτύσσεται γρήγορα αλλά δεν υπάρχουν μεταστάσεις, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί ως εναλλακτική λύση για την ακτινοβολία. Ωστόσο, η ακτινοθεραπεία μπορεί να είναι απαραίτητη μετά την επέμβαση. Αυτό εξαρτάται από το εάν ο όγκος έχει αφαιρεθεί εντελώς (η λεγόμενη εκτομή R0).

Η ορμονική θεραπεία χρησιμοποιείται για έναν μεταστατικό όγκο. Συνήθως αυτό χορηγείται σε συνδυασμό με χημειοθεραπευτικό παράγοντα για την αύξηση της αποτελεσματικότητας.

Μάθετε περισσότερα για αυτό το θέμα εδώ: Θεραπεία του καρκίνου του προστάτη.