Διαβητικός κώμα

ορισμός

Το διαβητικό κώμα είναι μια σοβαρή μορφή μεταβολικής ανισορροπίας σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη. Το διαβητικό κώμα σχετίζεται με ασυνείδητο σε περίπου 10% των περιπτώσεων, περίπου το 70% των ασθενών είναι ξύπνιοι, αλλά με μειωμένη συνείδηση.

Η αλλαγή στην κατάσταση της συνείδησης είναι συνεπώς μια συχνή επιπλοκή αυτής της διαβητικής έκτακτης ανάγκης και ως εκ τούτου δίνει το όνομά της σε αυτόν τον τύπο μεταβολικού εκτροχιασμού. Το διαβητικό κώμα υπάρχει σε δύο υπο-μορφές.

Από τη μία πλευρά το κετοοξυτικό διαβητικό κώμα, από την άλλη το υπεροσμωτικό διαβητικό κώμα. Το κετοξέωτο κώμα είναι πιο πιθανό να εμφανιστεί σε διαβητικούς τύπου 1 και το υπερωμομοριακό κώμα είναι πιο πιθανό να εμφανιστεί σε διαβητικούς τύπου 2.

Αιτίες του διαβητικού κώματος

Ο υποκείμενος μηχανισμός διαφέρει μεταξύ των δύο μορφών διαβητικού κώματος. Αυτό που κοινό έχουν και τα δύο είναι ότι προκαλούνται από έλλειψη ινσουλίνης και ευνοούνται από λοιμώξεις, επειδή η ανάγκη του οργανισμού για ινσουλίνη αλλάζει κατά τη διάρκεια των λοιμώξεων.

1. Κετοξέωτο κώμα: Η απόλυτη έλλειψη ινσουλίνης, η ορμόνη που μεταβολίζει το σάκχαρο στο αίμα, οδηγεί σε αυξημένα επίπεδα σακχάρου στο αίμα (> 300mg / dl). Επιπλέον, η έλλειψη ινσουλίνης διεγείρει το μεταβολισμό του λίπους και διασπά τα λιπαρά οξέα του σώματος. Τα προϊόντα αποδόμησης είναι τα λεγόμενα σώματα κετόνης, τα οποία οδηγούν σε οξίνιση (Αλκαλική ύφεσις αίματος) του αίματος και δώστε σε αυτήν τη μορφή διαβητικού κώματος το όνομά του. Το κετοοξωτικό κώμα είναι πολύ συχνά η πρώτη εκδήλωση σακχαρώδους διαβήτη τύπου 1 σε νεαρούς ασθενείς που είναι για πρώτη φορά σε κατάσταση απόλυτης ανεπάρκειας ινσουλίνης.
2. Υπερομοριακό κώμα: Εδώ υπάρχει σχετική έλλειψη ινσουλίνης. Η ινσουλίνη που διατίθεται στο σώμα δεν επαρκεί για τη σωστή μείωση του επιπέδου σακχάρου στο αίμα, το οποίο μπορεί να φτάσει τιμές πάνω από 1000 mg / dl. Η οσμωτικότητα του αίματος (ο αριθμός των σωματιδίων που προκαλούν τη ροή του υγρού στα αιμοφόρα αγγεία) αυξάνεται από τα μόρια σακχάρου, κάτι που δίνει αυτό το όνομα του διαβητικού κώματος. Το νερό ρέει στα αιμοφόρα αγγεία (σχεδόν για να αραιώσει το επίπεδο σακχάρου στο αίμα) και έτσι οδηγεί σε αφυδάτωση (στέγνωμα). Η «υπολειπόμενη» ινσουλίνη που υπάρχει αποτρέπει τον μεταβολισμό των λιπαρών οξέων και αποτρέπει τον σχηματισμό κετονικών σωμάτων και την οξίνιση. Οι πιο συνηθισμένες αιτίες υπερομοριακού κώματος σε διαβητικούς τύπου 2 είναι η θεραπεία με διουρητικά ("δισκία νερού") και διατροφικά σφάλματα.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει: Συμπτώματα σακχαρώδους διαβήτη, ταινίες μέτρησης σακχάρου στο αίμα

Διάγνωση του διαβητικού κώματος

Η διάγνωση του διαβητικού κώματος υποπτεύεται από την εμφάνιση των τυπικών σημείων και συμπτωμάτων και επιβεβαιώνεται με μέτρηση του επιπέδου σακχάρου στο αίμα.

Στο κετοξέωτο κώμα Εάν τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα είναι μέτρια αυξημένα (> 300mg / dl), μπορούν επίσης να βρεθούν σώματα κετόνης κατά την εξέταση των ούρων. Η οξίνιση μπορεί επίσης να προσδιοριστεί λαμβάνοντας δείγμα αίματος με όξινη τιμή pH (<7,3).

Στο υπερωμομοριακό κώμα εάν οι τιμές του σακχάρου στο αίμα είναι σημαντικά αυξημένες (συχνά> 1000 mg / dl), δεν υπάρχουν σώματα κετόνης στα ούρα και η τιμή του pH του αίματος βρίσκεται στο φυσιολογικό εύρος.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει: Πώς μπορώ να αναγνωρίσω τον διαβήτη;

Σημάδια διαβητικού κώματος

Τυπικά σημάδια διαβητικού κώματος είναι η αύξηση της ποσότητας των ούρων και η συχνότητα των επισκέψεων στην τουαλέτα, η οποία αυξάνεται για αρκετές ημέρες.

Ως αποτέλεσμα, υπάρχει σημαντικά αυξημένη ποσότητα νερού που πίνει, αλλά οι ασθενείς είναι ωστόσο μάλλον αφυδατωμένοι, κάτι που φαίνεται από ξηρές βλεννογόνους, ξηρό δέρμα και, σε ηλικιωμένους ασθενείς, όρθιες πτυχές του δέρματος.

Άλλα σημεία είναι ταχεία κόπωση, μειωμένη απόδοση και ναυτία και έμετος, που αναπτύσσονται πάντα κατά τη διάρκεια ενός διαβητικού κώματος.

Ταυτόχρονα συμπτώματα διαβητικού κώματος

Το διαβητικό κώμα δεν αναπτύσσεται ξαφνικά, αλλά για αρκετές ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτών των ημερών, το διαβητικό κώμα μπορεί να οδηγήσει σε θόλωση της κατάστασης της συνείδησης.

Περίπου το 10% των ασθενών γίνονται εντελώς αναίσθητοι, η πλειοψηφία (70%) βιώνει τουλάχιστον μια συννεφιασμένη ή περιορισμένη συνείδηση, η οποία φαίνεται, για παράδειγμα, αυξάνοντας τη σύγχυση. Περίπου το 20% των ασθενών δεν εμφανίζουν καμία εξασθένηση της συνείδησης.

Η έλλειψη υγρών σε διαβητικό κώμα μπορεί, εκτός από τα σημεία που αναφέρονται παραπάνω (αυξημένος όγκος ούρων και υγρών, αφυδάτωση), να οδηγήσει σε χαμηλή αρτηριακή πίεση, η οποία στη χειρότερη περίπτωση μπορεί να οδηγήσει σε σοκ ανεπάρκειας όγκου με ξαφνική απώλεια συνείδησης.

Ένα τυπικό συνοδευτικό σύμπτωμα στο κετοξέωτο κώμα είναι η λεγόμενη «αναπνοή Kussmaul», βαθιά αναπνοή που εξουδετερώνει την οξίνιση του αίματος εκπνέοντας περισσότερο CO2 και ακετόνη. Αυτοί οι ασθενείς συχνά έχουν μυρωδιά ακετόνης που μοιάζει με φρούτα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς με κετοξέωτο κώμα παρουσιάζουν σοβαρό κοιλιακό άλγος που μπορεί να μοιάζει με σκωληκοειδίτιδα (Διαβητική ψευδοπεριτονίτιδα).

Θεραπεία του διαβητικού κώματος

Το διαβητικό κώμα είναι μια σοβαρή κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Οι πάσχοντες ασθενείς πρέπει να αντιμετωπίζονται το συντομότερο δυνατό, καθώς η διάρκεια του διαβητικού κώματος έχει σημαντική επίδραση στην πρόγνωση και την πιθανότητα επιβίωσης.

Η θεραπεία του διαβητικού κώματος έχει τέσσερις βασικούς στόχους:

• 1. Αποζημίωση για την έλλειψη υγρών,
• 2. Αποζημίωση για απώλειες ηλεκτρολυτών (οι ηλεκτρολύτες είναι μέταλλα διαλυμένα στο αίμα),
• 3. Δίνοντας ινσουλίνη σε χαμηλότερα επίπεδα σακχάρου στο αίμα
• 4. Θεραπεία της υπεροξύτητας σε περίπτωση κετοξέωσης.

Αυτοί οι στόχοι θεραπείας επιτυγχάνονται μέσω της χορήγησης ενδοφλέβιων διαλυμάτων ηλεκτρολυτών (στην αρχή περίπου 1 λίτρο ανά ώρα) και φυσιολογικής ινσουλίνης. Το επίπεδο σακχάρου στο αίμα δεν πρέπει να μειωθεί πολύ γρήγορα: η μείωση κατά το ήμισυ σε τέσσερις έως οκτώ ώρες θεωρείται βέλτιστη. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με έγχυση και τη χορήγηση ινσουλίνης, το επίπεδο καλίου στο αίμα πρέπει να παρακολουθείται και, εάν είναι απαραίτητο, να διορθώνεται με τη χορήγηση καλίου.

Οι ασθενείς με διαβητικό κώμα χρειάζονται στενή παρακολούθηση και θα πρέπει να αντιμετωπίζονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Διάρκεια του διαβητικού κώματος

Το διαβητικό κώμα αναπτύσσεται αργά για αρκετές ημέρες έως ότου όλα τα συμπτώματα αναπτυχθούν πλήρως.

Και οι δύο υπο-μορφές ξεκινούν με τη λεγόμενη προδρομική φάση, στην οποία εμφανίζονται τα πρώτα συμπτώματα: απώλεια όρεξης, αυξανόμενες ποσότητες πόσιμου και ούρων και αφυδάτωση του σώματος λόγω της απώλειας υγρού. Το χρονικό διάστημα έως ότου εμφανιστεί ένα διαβητικό κώμα είναι ποικίλο και ποικίλλει από ασθενή σε ασθενή. Η θεραπεία των ανισορροπιών και της αφυδάτωσης του σακχάρου στο αίμα πρέπει να πραγματοποιείται αργά και στους δύο υπότυπους του διαβητικού κώματος, για παράδειγμα η απώλεια υγρού θα πρέπει να αντισταθμίζεται για διάστημα έως και 48 ωρών. Μια γενική δήλωση σχετικά με το χρονικό διάστημα που ένας ασθενής θα βρίσκεται σε διαβητικό κώμα και για πόσο διάστημα θα διαρκέσει η θεραπεία δεν μπορεί να γίνει, αλλά πρέπει να συζητηθεί με τον θεράποντα ιατρό κατά περίπτωση.

Συνέπειες του διαβητικού κώματος

Η σοβαρή έλλειψη υγρών μπορεί να οδηγήσει σε χαμηλή αρτηριακή πίεση και σε σοκ ανεπάρκειας όγκου.

Αυτό το σοκ ανεπάρκειας όγκου μπορεί να επηρεάσει τη λειτουργία των νεφρών: η ποσότητα των ούρων μειώνεται σημαντικά ή η παραγωγή ούρων σταματά εντελώς ως αποτέλεσμα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Οι διαταραχές των ηλεκτρολυτών αναμένονται λόγω των αλλαγών στην ισορροπία νερού του σώματος. Για παράδειγμα, εάν το επίπεδο καλίου δεν είναι στο σωστό εύρος, οι καρδιακές αρρυθμίες είναι το αποτέλεσμα. Το κετοξέωτο κώμα, το οποίο είναι πιο πιθανό να εμφανιστεί σε νέους ασθενείς, μπορεί να συνοδεύεται από κοιλιακό άλγος (Διαβητική ψευδοϋπερχειρίτιδα, βλέπε παραπάνω) συχνά συγχέεται με σκωληκοειδίτιδα. Το αποτέλεσμα είναι μια επέμβαση στο παράρτημα, η οποία στην πραγματικότητα δεν θα ήταν απαραίτητη και έχει όλες τις τυπικές επιπλοκές μιας επέμβασης (ουλές, λοίμωξη κ.λπ.).

Η θεραπεία ενός διαβητικού κώματος μπορεί επίσης να προκαλέσει επακόλουθη βλάβη: Εάν το επίπεδο σακχάρου στο αίμα μειωθεί πολύ γρήγορα από εγχύσεις κατά τη διάρκεια της θεραπείας ενός διαβητικού κώματος (δηλαδή αραιώνεται από υπερβολικό ενδοφλέβιο υγρό), υπάρχει κίνδυνος οιδήματος του εγκεφάλου. Η περίσσεια υγρού εναποτίθεται στην εγκεφαλική ουσία, η οποία οδηγεί σε πονοκεφάλους, ζάλη, ναυτία και έμετο. Οι διαταραχές της όρασης και της συνείδησης είναι επίσης δυνατές. Στη χειρότερη περίπτωση, το εγκεφαλικό οίδημα μπορεί να οδηγήσει σε παγίδευση του εγκεφαλικού στελέχους και να προκαλέσει εγκεφαλικό θάνατο. Περίπου το ένα τρίτο των ασθενών με εγκεφαλικό οίδημα υφίστανται μόνιμη νευρολογική βλάβη.

Πιθανότητα επιβίωσης διαβητικού κώματος

Το ποσοστό θανάτου από διαβητικό κώμα είναι υψηλό. Στην περίπτωση κετοξέωσης, είναι μεταξύ ενός και δέκα τοις εκατό, οπότε η πιθανότητα επιβίωσης είναι πάνω από 90 τοις εκατό.

Στο υπερομοριακό κώμα, το ποσοστό θνησιμότητας είναι 40 έως 60 τοις εκατό, σημαντικά υψηλότερο, καθώς αυτοί οι ασθενείς είναι ως επί το πλείστον ηλικιωμένοι και επομένως έχουν φτωχή πρόγνωση.

Η πρόγνωση ενός διαβητικού κώματος εξαρτάται επίσης από το πόσο καιρό ο ασθενής ήταν σε αυτήν την κατάσταση και πόσο άσχημα ο μεταβολισμός εκτροχιάστηκε.