Αντίστροφος προσθετικός ώμος

Γενικός

Η αντίστροφη πρόθεση ώμου είναι μια μορφή αντικατάστασης άρθρωσης ώμου που δεν αντιστοιχεί στο ανατομικό σχήμα. Αυτός ο τύπος πρόσθεσης χρησιμοποιείται όταν οι μύες του ώμου δεν είναι πλέον λειτουργικοί και η άρθρωση του ώμου έχει εκφυλιστεί. Η επέμβαση προσφέρει τη δυνατότητα ανακούφισης του πόνου και επαναφέρει μέρος της λειτουργίας. Ένα μεγάλο μειονέκτημα είναι μια πιθανώς απαραίτητη διαδικασία αναθεώρησης μετά από λίγα χρόνια, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια λειτουργίας της άρθρωσης ώμου.

Ο όρος «αντίστροφη πρόσθεση ώμου» αναφέρεται σε μια πρόσθεση που κατασκευάζεται αντίστροφα προς την κανονική άρθρωση του ώμου. Η κεφαλή της άρθρωσης κάθεται ανατομικά σωστή στον βραχίονα, η υποδοχή της άρθρωσης βρίσκεται στην άρθρωση του ώμου. Με την αντίστροφη πρόθεση ώμου, η κεφαλή της άρθρωσης τοποθετείται τώρα στη θέση της υποδοχής των οστών, και η τεχνητή υποδοχή άρθρωσης βρίσκεται στον άνω βραχίονα.

Ποιος θα επωφεληθεί από μια αντίστροφη πρόθεση ώμου;

Μια πρόσθεση ώμων είναι πάντα απαραίτητη εάν ο πάσχων ασθενής πάσχει από μία από τις ακόλουθες ασθένειες:

• προχωρημένη αρθροπάθεια των αρθρώσεων των ώμων
• ρευματική νόσος
• λοίμωξη των αρθρώσεων (Ομαρθρίτιδα)
• χρόνια αστάθεια ώμου (εξάρθρωση ώμου)
• κατάγματα στην αρθρική επιφάνεια ή νέκρωση της βραχιόνιας κεφαλής

Μια αντίστροφη πρόσθεση ώμων ιδιαίτερα ωφελείται όταν, εκτός από αυτές τις ασθένειες, υπάρχει επίσης έντονη βλάβη στους μύες που σταθεροποιούν την άρθρωση του ώμου (Περιστροφική μανσέτα) αποτελείται.

Λόγοι για μια λειτουργία

Η αντίστροφη πρόθεση ώμου χρησιμοποιείται όταν η άρθρωση είναι φθαρμένη, έτσι ώστε να απαιτείται τεχνητή άρθρωση. Ταυτόχρονα, οι μύες περιστροφικής μανσέτας δεν πρέπει να λειτουργούν έτσι ώστε να αποτύχει μια φυσιολογική πρόθεση ώμου. Η αντίστροφη πρόθεση ώμου χρησιμοποιείται επίσης στο πλαίσιο ατυχημάτων και καταγμάτων της κεφαλής του βραχίονα ή όταν ο ώμος έχει μετατοπιστεί για χρόνια. Αυτή η αντίστροφη κατασκευή της άρθρωσης του ώμου αλλάζει τη βιομηχανική του ώμου. Συνήθως, για να μετακινήσετε τον ώμο, αρκετοί μύες που ονομάζονται περιστροφικές μανσέτες πρέπει να συστέλλονται. Ωστόσο, λόγω της αντίστροφης κατασκευής, το κέντρο περιστροφής του ώμου μετατοπίζεται προς τα κάτω και προς τα μέσα.

Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής πρέπει μόνο να βασίζεται σε έναν λειτουργικό μυ για να χρησιμοποιήσει την πρόσθεση. Αυτός είναι ο δελτοειδής μυς (Δελτοειδής μυς), το οποίο δεν αποτελεί μέρος της περιστροφικής μανσέτας.

Διάρκεια της λειτουργίας

Η διάρκεια της επέμβασης κατά τη χρήση μιας αντίστροφης πρόθεσης ώμου δεν είναι πάντα η ίδια · εξαρτάται, μεταξύ άλλων, από την έκταση της βλάβης στην άρθρωση του ώμου και την ανατομία του ασθενούς. Κατά μέσο όρο, αναμένεται μία έως δύο ώρες χρόνου λειτουργίας. Η γενική αναισθησία είναι κατάλληλη ως μορφή αναισθησίας για αυτή τη στιγμή, αλλά μερική αναισθησία (τοπική αναισθησία στην οποία αναισθητοποιείται μόνο ο ώμος και ο βραχίονας) είναι δυνατή και ασφαλής.

Επιπλοκές / κίνδυνοι

Όταν χρησιμοποιείτε μια αντίστροφη πρόθεση ώμου, ισχύουν οι ίδιοι κίνδυνοι με τις προθέσεις ώμων γενικά:
Κατά τη λειτουργία:

• Αγγειακοί και νευρικοί τραυματισμοί
• χαμηλός κίνδυνος τραυματισμού των γύρω δομών στην περιοχή λειτουργίας (π.χ. σπασμένα οστά)

Μετά τη λειτουργία:

• Διαταραχές αιμορραγίας και επούλωσης πληγών
• Ολίσθηση της πρόσθεσης (εξάρθρωση)
• Χαλάρωση της πρόσθεσης

Άλλοι γενικοί αλλά σπάνιοι κίνδυνοι:

• Μόλυνση
• θρόμβωση
• εμβολισμός
• Νευρική βλάβη

Επιπλέον, η αντίστροφη πρόθεση ώμου, όπως κάθε άλλη τεχνητή άρθρωση, μπορεί να χαλαρώσει μετά από λίγα χρόνια. Επιπλέον, η πρόσθεση ώμων, όπως και η προηγούμενη φυσική άρθρωση, μπορεί επίσης να εκτοπιστεί. Η πτώση στον ώμο, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς, μπορεί να προκαλέσει τη διάσπαση της πρόθεσης.

Πόσο διαρκεί η πρόσθεση ώμου;

Η διάρκεια ζωής μιας πρόσθεσης ώμου δεν μπορεί να δοθεί σε γενικές γραμμές, καθώς εξαρτάται αφενός από το μοντέλο πρόσθεσης και το υλικό πρόσθεσης και από την άλλη πλευρά από τον βαθμό βλάβης στην ίδια την άρθρωση ώμου.

Κατά μέσο όρο, ωστόσο, μπορεί να υποτεθεί ότι το υλικό πρόσθεσης θα διαρκέσει 10 χρόνια ή περισσότερο. Αυτό σημαίνει επίσης ότι η χρήση μιας πρόσθεσης - εάν είναι ιατρικά αιτιολογημένη - θα πρέπει να περιμένει όσο το δυνατόν περισσότερο, προκειμένου να αποφευχθούν επαναλαμβανόμενες ή ακόμη και πολλαπλές αλλαγές υλικού σε επαναλαμβανόμενες χειρουργικές επεμβάσεις.

πλεονεκτήματα

Τα πλεονεκτήματα μιας αντίστροφης πρόθεσης ώμου είναι:

• η πολύ καλή επιλογή θεραπείας για σοβαρά αρρώστους στους ώμους.
• μια φθαρμένη άρθρωση ώμου (αρθροπάθεια) και μια ανενεργή περιστροφική μανσέτα μπορεί να αντιμετωπιστεί
• Ο υφιστάμενος πόνος μπορεί συχνά να καλυφθεί καλά από τη λειτουργία
• Η μετακίνηση του βραχίονα προς τα εμπρός συνήθως αποκαθίσταται καλά
• Επιπλέον, δεν απαιτείται αρχικό βίδωμα, επιμετάλλωση ή καρφί σε περίπτωση μαζικής θραύσης της κεφαλής του βραχίονα

μειονέκτημα

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αδυναμία της περιστροφικής κίνησης παραμένει όπως ήταν πριν από τη λειτουργία. Μια επιπλέον μεταφορά μυών μπορεί να το βελτιώσει στο μέλλον. Επιπλέον, αυτό το εμφύτευμα είναι μια μεγάλη πρόθεση, η οποία πρέπει να αφαιρεθεί μετά από 10 έως 20 χρόνια εάν χαλαρώσει. Σε αυτήν την περίπτωση, οι παρεμβάσεις αναθεώρησης είναι συχνά πολύ περίπλοκες και η εμφύτευση μιας νέας πρόσθεσης συχνά δεν είναι πλέον δυνατή, έτσι ώστε να μπορεί να χαθεί η λειτουργία της άρθρωσης ώμου.

Μετέπειτα φροντίδα

Ο χρόνος παρακολούθησης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το χρόνο της επέμβασης. Εάν αυτό γίνει νωρίς, οι μύες και οι τένοντες μπορούν να γλιτώσουν κατά την εγκατάσταση της πρόσθεσης. Στη συνέχεια, σε ορισμένες περιπτώσεις ο ώμος μπορεί να ασκηθεί αργά ξανά μετά από 1 έως 2 εβδομάδες υπό φυσιοθεραπευτική καθοδήγηση. Εάν η επέμβαση περιμένει πολύ καιρό, οι περισσότεροι από τους τένοντες και τους μύες πρέπει συχνά να αφαιρεθούν επίσης. Στη συνέχεια, η μετεγχειρητική ακινητοποίηση στον επίδεσμο Gilchrist για 6 εβδομάδες δεν είναι ασυνήθιστη.

Περίληψη

Η αντίστροφη πρόσθεση ώμου προσφέρει τη δυνατότητα αποκατάστασης της λειτουργίας της φθοράς της άρθρωσης ώμου σε συνδυασμό με αδυναμία λειτουργίας της περιστροφικής μανσέτας.
Αντιστρέφοντας τη φυσική κατασκευή άρθρωσης, το κέντρο περιστροφής του ώμου μετατοπίζεται προς τα κάτω και προς τα μέσα. Αυτό σημαίνει ότι απαιτείται μόνο ο δελτοειδής μυς για κίνηση, οι μύες του περιστροφικού μανικιού γίνονται περιττοί. Αυτή η επέμβαση μπορεί να μειώσει ιδιαίτερα τον πόνο στην άρθρωση του ώμου. Ομοίως, η εμπρόσθια κινητικότητα του βραχίονα συχνά δεν περιορίζεται. Σε πολλές περιπτώσεις, ωστόσο, οι περιστροφικές κινήσεις δεν είναι πλέον δυνατές. Εκτός από τις συνήθεις επιπλοκές κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης, η πρόσθεση μπορεί να χαλαρώσει ή να ξεσπάσει.

Εάν η πρόθεση πρέπει να αφαιρεθεί μετά από μία έως δύο δεκαετίες, αυτό είναι συχνά μια μαζική χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης και σε πολλές περιπτώσεις μια πλήρη απώλεια λειτουργίας της άρθρωσης του ώμου. Με την έγκαιρη θεραπεία, η παρακολούθηση της θεραπείας μπορεί να ξεκινήσει μετά από μία έως δύο εβδομάδες. Εάν η επέμβαση είναι περίπλοκη, απαιτείται συνεπής ακινητοποίηση για έως και 6 εβδομάδες.