Παθολογίας

Καρκίνος των νεφρών

Όλες οι πληροφορίες που δίνονται εδώ είναι μόνο γενικής φύσης, η θεραπεία όγκων ανήκει πάντα στα χέρια ενός έμπειρου ογκολόγου!

Συνώνυμα

Ιατρική: καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων, υπερφυσώματα

Συνώνυμα με την ευρύτερη έννοια: όγκος νεφρού, καρκίνωμα νεφρού, νεφρική ΑΠ.

Αγγλικά: καρκίνος των νεφρών, καρκίνος των νεφρών

ορισμός

Σχεδόν όλοι οι όγκοι των νεφρών είναι τα λεγόμενα καρκινώματα των νεφρικών κυττάρων. Αυτοί οι κακοήθεις όγκοι (κακοήθειες) είναι σχετικά μη ευαίσθητοι στη χημειοθεραπεία και μπορούν να ακολουθήσουν πολύ διαφορετικές σειρές. Ο καρκίνος των νεφρών είναι συνήθως ένας όγκος στους ηλικιωμένους (συνήθως μεταξύ 60 και 80 ετών).

Επιδημιολογία

Κάθε χρόνο μεταξύ 8 και 20 ατόμων ανά 100.000 πληθυσμούς αναπτύσσουν καρκίνο των νεφρών (νεφρικό καρκίνωμα). Οι άνδρες επηρεάζονται δύο φορές συχνότερα από τις γυναίκες.

αιτίες

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες κινδύνου που είναι γνωστό ότι προάγουν τον καρκίνο των νεφρών (CA νεφρών).
Ιδιαίτερα αξιοσημείωτη είναι η κατανάλωση καπνού (ειδικά στην περίπτωση του εισπνεόμενου καπνίσματος). Επιπλέον, το υπερβολικό βάρος (παχυσαρκία), η νεφρική βλάβη που προκαλείται από αναλγητικά (αναλγητικά) (αναλγητική νεφροπάθεια), κύστεις νεφρών, θεραπεία αιμοκάθαρσης, μεταμόσχευση νεφρού και ο παράγοντας σκιαγραφίας Thorotrast, ο οποίος προηγουμένως χρησιμοποιήθηκε για εξετάσεις ακτίνων Χ, φαίνεται να σχετίζονται με την εμφάνιση της νόσου.

Οι περισσότερες περιπτώσεις, ωστόσο, είναι σποραδικά καρκινώματα νεφρικών κυττάρων, τα οποία πρέπει να διακρίνονται από τις κληρονομικές οικογενειακές μορφές.

Ανάλογα με την εμφάνιση κάτω από το μικροσκόπιο (ιστολογικό), γίνεται διάκριση μεταξύ πέντε μορφών, ανάλογα με τα νεφρικά κύτταρα από τα οποία προήλθε ο όγκος:

διαυγές καρκίνωμα κυττάρων (75%): έξοδος από τον ιστό επένδυσης (επιθήλιο) του εγγύς σωληναρίου (βλέπε επίσης την ανατομία του νεφρού)
χρωμοφιλικό καρκίνωμα (15%): έξοδος από το επιθήλιο του εγγύς σωληναρίου (συχνά σε πολλά σημεία και στις δύο πλευρές)
χρωμοφοβικό καρκίνωμα (5%): έξοδος από το περιφερικό σωληνοειδές επιθήλιο
Ογκοκυτταρικό καρκίνωμα (3%): έξοδος από το σωλήνα συλλογής
Καρκίνωμα αγωγού Bellini (2%): έξοδος από το σωλήνα συλλογής

Ανατομία νεφρού

Νεφρικό μυελό
Νεφρικός φλοιός
Νεφρική αρτηρία
Νεφρική φλέβα
Ουρητήρ
Κάψουλα νεφρού
Κάλυκας
Νεφρική λεκάνη

Εικόνα: Επίπεδη τομή μέσω ενός δεξιού νεφρού από το μέτωπο

Νεφρική φλοιός - Νεφρικός φλοιός
Renal medulla (σχηματίζεται από το
Πυραμίδες νεφρών) -
Medulla renalis
Νεφρικός κόλπος (με γέμιση λίπους) -
Νεφρική κόλπος
Κάλυκας - Calix renalis
Νεφρική λεκάνη - Pelvis renalis
Ουρητήρας - Ουρητήρ
Κάψουλα ινών - Ινώδης κάψουλα
Στήλη νεφρού - Columna renalis
Νεφρική αρτηρία - Α. Renalis
Νεφρική φλέβα - V. renalis
Νεφρική θηλή
(Άκρο της πυραμίδας των νεφρών) -
Νεφρική θηλή
Επινεφρίδια -
Glandula suprarenalis
Κάψουλα λίπους - Κάψουλα adiposa

Μπορείτε να βρείτε μια επισκόπηση όλων των εικόνων του Dr-Gumpert στη διεύθυνση: ιατρικές απεικονίσεις

Συμπτώματα

Δεδομένου ότι ο καρκίνος των νεφρών αναπτύσσεται συχνά για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς να προκαλεί συμπτώματα, συχνά έχουν ήδη διάμετρο μεγαλύτερη από 5 cm κατά τη στιγμή της διάγνωσης και έχουν ήδη εξαπλωθεί (μετασταθεί) στο σώμα σε περίπου 30% των ασθενών, καθιστώντας την ασθένεια πλέον θεραπεύσιμη. Εάν εκφράζονται σημεία ασθένειας (συμπτώματα), είναι:

Αίμα στα ούρα (Αιματουρία) (σε 40 - 60%)
Πόνος στο πλευρό (στο 40%)
ορατό πρήξιμο (στο 25-45%)
Απώλεια βάρους (στο 30%)
Αναιμία (Αναιμία) (στο 30%)
Πυρετός (στο 20%)

Οπως και "κλασική τριάδα συμπτωμάτων " είναι ένας συνδυασμός των τριών πρώτων καταγγελιών. Ένας αριθμός ανεπιθύμητων ενεργειών όπως πάρα πολλά αιμοσφαίρια (πολυκυτταραιμία), πάρα πολλές ασβέστιο στο αίμα (υπερασβεστιαιμία) και η βλάβη της ηπατικής λειτουργίας (σύνδρομο Stauffer) είναι γνωστά.

Άλλα παράπονα προκαλούνται από την τοπική ανάπτυξη του όγκου, π.χ. Β. Διείσδυση προς τα κάτω κοίλη φλέβα (κοίλη φλέβα κατώτερη) με την εκπαίδευση πιο επικίνδυνη Θρόμβος αίματος (θρόμβωση), ή σε μετάσταση (καταγγελίες που προκαλούνται από θυγατρικούς όγκους σε άλλους ιστούς, π.χ. Πόνος στην πλάτη με έναν όγκο κόρης στο ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ με πιθανώς Σπονδυλικό κάταγμα).

Οι θυγατρικοί όγκοι (μεταστάσεις) κατά προτίμηση βρίσκονται στο Πνεύμονες, Λεμφαδένες, συκώτι και σκελετός.
Είναι πιο σπάνια Επινεφρίδια, το άλλο νεφρό ή αυτό εγκέφαλος προσβεβλημένος. Οι περισσότεροι ασθενείς που έχουν προσβληθεί έχουν ήδη όγκους σε αρκετά όργανα όταν αναγνωρίζεται η υποκείμενη ασθένεια (διάγνωση).

Διάγνωση και ταξινόμηση

Αναπόφευκτο για την ανίχνευση και τη σταδιοποίηση του καρκίνου των νεφρών είναι η φυσική (κλινική) εξέταση, Υπερηχογράφημα (υπερηχογραφία), απεκκριτική ουρογραφία (αξιολογεί την παραγωγή ούρων) και Υπολογιστική τομογραφία (CT).

Υπάρχουν δύο κοινές σκηνές που Σύστημα TMN και το Ταξινόμηση σύμφωνα με τον Robson. Και οι δύο βασίζονται στην έκταση του αρχικού όγκου (πρωτοπαθής όγκος), των λεμφαδένων ή των απομακρυσμένων μεταστάσεων, καθώς και στη διαφοροποίηση του ιστού (δηλαδή εάν ο αρχικός ιστός του όγκου μπορεί ακόμα να ταυτοποιηθεί). Η στάση επηρεάζει την περαιτέρω θεραπεία και την πρόγνωση του ασθενούς.

Ταξινόμηση TMN σύμφωνα με UICC / WHO (1997)

Τ - πρωτογενής όγκος:
T1 (όγκος περιορισμένος στα νεφρά, <7cm)
T2 (ο όγκος περιορίζεται στα νεφρά,> 7cm)
T3 (διήθηση φλεβικών ή επινεφριδίων · λεπτομέρειες: a, b, c)
T4 (διείσδυση πέρα από την περιτονία Gerota)

N - Περιφερειακοί λεμφαδένες:
N0 (δεν έχει μολυνθεί)
N1 (μοναχικός, περιφερειακός)
N2 (> 1 περιφερειακό LK)
N3 (πολλαπλή προσβολή,> 5cm)

M - απομακρυσμένες μεταστάσεις:
M0 (χωρίς μακρινές μεταστάσεις)
M1 (απομακρυσμένες μεταστάσεις, κωδικός οργάνου)

Πριν από μια επέμβαση, υπάρχει προαιρετικά μια αγγειογραφία (αγγειακή αναπαράσταση των αρτηριών), μια καβιογραφία (βλέπει κανείς την κατώτερη φλέβα) και ένα Μαγνητική τομογραφία της κοιλιάς προστέθηκε.

Για αναζήτηση μεταστάσεων, α ακτινογραφία του Θώρακας (κλουβί) σε δύο επίπεδα, το CT των πνευμόνων ή ένα σκελετικό σπινθηρόγραμμα (συσσώρευση ραδιενεργών ουσιών στον ιστό του όγκου).

Διαφορικές διαγνώσεις

Μπορεί επίσης Κύστεις των νεφρών να είστε υπεύθυνοι για τα παραπάνω παράπονα.
Αυτό μπορεί να γίνει με τεχνικές απεικόνισης όπως:

Ηχογραφία (υπερηχογράφημα)
CT (υπολογιστική τομογραφία)
Μαγνητική τομογραφία (μαγνητική τομογραφία της κοιλιάς)

διευκρινίζω.
Μπορείτε επίσης να βρείτε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις κύστεις των νεφρών στη διεύθυνση:
Κύστεις των νεφρών

Θεραπεία και πρόληψη

Τα ακόλουθα βοηθούν στην πρόληψη του καρκινώματος των νεφρικών κυττάρων:

Κόψε το κάπνισμα
Αποφυγή ορισμένων ομάδων παυσίπονων (π.χ. παυσίπονα που περιέχουν φαινακετίνη, π.χ. παρακεταμόλη)
Απώλεια βάρους
Προληπτικές εξετάσεις σε ασθενείς με σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια / νεφρική ανεπάρκεια (τερματική νεφρική ανεπάρκεια), κυστικές νεφροί, σύνδρομο von Hippel-Lindau, σκλήρυνση των οστών

Στην περίπτωση του καρκινώματος των νεφρικών κυττάρων / καρκίνου των νεφρών που δεν έχει εξαπλωθεί ακόμη, η χειρουργική αφαίρεση του όγκου (νεφρεκτομή ριζικού όγκου) μαζί με τους νεφρούς, τα επινεφρίδια και τους παρακείμενους λεμφαδένες ζητείται ως τυπική θεραπεία. Εάν είναι απαραίτητο, τα προσβεβλημένα μέρη του αγγείου αφαιρούνται και εφοδιάζονται με αγγειακή πρόθεση (ανταλλακτικό κομμάτι για τομές αγγείου).

Η επέμβαση έχει επίσης πλεονεκτήματα για τους υπάρχοντες θυγατρικούς όγκους: τα λεγόμενα παρανεοπλασματικά συμπτώματα (σημεία ασθένειας που δεν προκαλούνται άμεσα από τον όγκο ή τους θυγατρικούς όγκους του, αλλά σχετίζονται με την εμφάνιση του όγκου, π.χ. αυξημένο ποσοστό καθίζησης 56%, αναιμία 36%), καθώς και ο πόνος και η αιμορραγία που σχετίζονται με τον όγκο μειώνονται. Μεμονωμένες μεταστάσεις μπορούν επίσης να αφαιρεθούν. Σε ασθενείς που έχουν μόνο ένα νεφρό από την αρχή, αυτό αφαιρείται μόνο εν μέρει.

Μια τοπική υποτροπή, δηλ. Η. ένας νέος όγκος στο ίδιο μέρος απομακρύνεται ξανά όσο το δυνατόν περισσότερο.
Το όφελος της ανοσοενισχυτικής θεραπείας (επακόλουθη χημειοθεραπεία, ορμονική θεραπεία, ακτινοθεραπεία κ.λπ.) δεν έχει αποδειχθεί. Παρεμβάσεις που στοχεύουν όχι στη θεραπεία των συμπτωμάτων αλλά στην ανακούφιση των συμπτωμάτων (παρηγορητικές παρεμβάσεις) είναι η απομάκρυνση μεταστάσεων από τους πνεύμονες, τον εγκέφαλο και τα οστά.

Τα καρκινώματα των νεφρικών κυττάρων δεν ανταποκρίνονται στην ακτινοβολία ή στη χημειοθεραπεία.

Σημείωση θεραπεία

Νέες προσεγγίσεις θεραπείας με "τροποποιητές βιολογικής απόκρισης«Είναι πολλά υποσχόμενα.

Μια πιο πρόσφατη εξέλιξη είναι η χρήση των λεγόμενων "τροποποιητών βιολογικής απόκρισης", οι οποίοι παρεμβαίνουν στο ανοσοποιητικό σύστημα του ασθενούς για τη θεραπεία του όγκου.
Υπάρχουν ουσίες αγγελιοφόρων του Ανοσοποιητικό σύστημα (Ιντερλευκίνη-2, παράγοντες νέκρωσης όγκων) χρησιμοποιούνται, οι οποίοι περιορίζουν την ανάπτυξη των καρκινικών κυττάρων και τα χαρακτηρίζουν ως στόχο θανάτωσης κυττάρων (κυτταροτοξικών) Τ λεμφοκυττάρων και μακροφάγων (τα κύτταρα άμυνας του ίδιου του σώματος). Αυτό λευκά αιμοσφαίρια (Λευκοκύτταρα) διασφαλίζουν ότι τα καρκινικά κύτταρα καταστρέφονται (απόπτωση) ή συμμετέχουν ενεργά στην καταστροφή (π.χ. μέσω φαγοκυττάρωσης).
ο θετικά αποτελέσματα αλλά είναι συνήθως αρκετά σύντομα και συνήθως δεν υπερτερούν των παρατηρούμενων παρενεργειών. Μπορούν να είναι κατάλληλα για παρηγορητική θεραπεία.

Επιπλοκές

Προκαλούνται από την τοπική ανάπτυξη του όγκου ή τις αντίστοιχες μεταστάσεις, π.χ. ΣΙ.

θρόμβωση
Πνευμονική εμβολή
Σπονδυλικό κάταγμα
υψηλή πίεση του αίματος
και πολλα ΑΚΟΜΑ.

πρόβλεψη

ο να επιβιώσουν ο ασθενής εξαρτάται κυρίως από το στάδιο του όγκου. 60 - 90% των ασθενών στο στάδιο I επιβιώνουν τουλάχιστον 5 χρόνια, αλλά μόνο λιγότερο από 20% στο στάδιο IV.
Ένας χαμηλός βαθμός διαφοροποίησης του ιστού του όγκου (δηλ. Μπορείτε ακόμη να δείτε κάτω από το μικροσκόπιο ποιος τύπος ιστού είναι εκφυλισμένος) και μια κακή γενική κατάσταση του ασθενούς έχει επίσης δυσμενή επίδραση στην πρόγνωση.

Ωστόσο, υπάρχουν επανειλημμένες αναφορές ασθενών που έχουν αναρρώσει αυθόρμητα (αυθόρμητη ύφεση) ή στους οποίους η ασθένεια παρέμεινε σταθερή για χρόνια.
Υπάρχει υποψία επίδρασης του ίδιου του ανοσοποιητικού συστήματος του ασθενούς, το οποίο οδήγησε και πιθανώς θα οδηγήσει σε πολλές θεραπευτικές προσεγγίσεις που βασίζονται σε αυτά τα ανοσολογικά αποτελέσματα.