Θεραπεία διεύρυνσης προστάτη

εισαγωγή

ο Διεύρυνση προστάτη (καλοήθης υπερπλασία του προστάτη) είναι μια αλλαγή ιστού στο προστάτης (Αδένας του προστάτη), που οδηγεί σε αύξηση του μεγέθους του οργάνου. Ένας διογκωμένος προστάτης μπορεί να υπάρχει χωρίς συμπτώματα. Φέρτε τους Δυσφορία κατά την ούρηση και με συνέπεια, αυτό λέγεται τεχνικά καλοήθη σύνδρομο προστάτη (BPD) συνοπτικά. Οι στόχοι της θεραπείας πρέπει να είναι η βελτίωση της ποιότητας ζωής, η μείωση των συμπτωμάτων και, μακροπρόθεσμα, η πρόληψη επιπλοκών ή η επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου. Η θεραπεία πρέπει να προσαρμόζεται ξεχωριστά σε κάθε ασθενή και να αποφασίζεται από κοινού από γιατρό και ασθενή.

Επιπλέον, η επιτυχία της θεραπείας θα πρέπει να παρακολουθείται και να ελέγχεται με ερωτηματολόγιο σχετικά με τα συμπτώματα και με τη μέτρηση παραμέτρων όπως η ροή ούρων. Ένα μεγεθυμένο προστάτη μπορεί συντηρητικός ή επιχειρήσεων να αντιμετωπιστεί. Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει ελεγχόμενη αναμονή, θεραπεία με εκχυλίσματα φυτών (Φυτοθεραπεία) και με φάρμακα. Στη χειρουργική θεραπεία, ο προστάτης μειώνεται σε μέγεθος με διάφορες τεχνικές και μπορεί να επεκταθεί Στεντ στο περιορισμένο ουρήθρα (Ουρηθρική στένωση)να οριστεί.

Ακτινολογικά υπάρχει ένα Μαγνητική τομογραφία του προστάτη επί.

συντηρητική θεραπεία

Στο κελεγχόμενη αναμονή κάποιος παρατηρεί τα παράπονα και δεν τα αντιμετωπίζει. Αυτή η διαδικασία βασίζεται στη γνώση ότι μπορεί να υπάρξει βελτίωση ακόμα κι αν αφεθεί χωρίς θεραπεία. Επιπλέον, η πορεία της διεύρυνσης του προστάτη μπορεί να επηρεαστεί θετικά από την αλλαγή συμπεριφοράς: Η πρόσληψη υγρών πρέπει να ελέγχεται και να κατανέμεται ομοιόμορφα καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας και να μην υπερβαίνει τα 1500 ml την ημέρα. Το αλκοόλ, ο καφές και τα ζεστά μπαχαρικά θα πρέπει να αποφεύγονται λόγω των ερεθιστικών τους επιπτώσεων στην αφυδάτωση ή στην ουροφόρο οδό.

Φάρμακα αφυδάτωσης (ειδικά Διουρητικά) δεν πρέπει να λαμβάνεται το βράδυ. Μέσω της κατάρτισης της ουροδόχου κύστης και Εκπαίδευση πυελικού εδάφους τα παράπονα μπορούν να μειωθούν. Η ελεγχόμενη αναμονή είναι ιδιαίτερα κατάλληλη για ασθενείς με χαμηλά επίπεδα ψυχολογικού στρες, για τους οποίους ο κίνδυνος περαιτέρω επιδείνωσης εκτιμάται ότι είναι χαμηλός και που είναι πρόθυμοι να αλλάξουν τον τρόπο ζωής τους. Ωστόσο, οι τακτικοί έλεγχοι είναι εξαιρετικά σημαντικοί.

Οπως και "σκουπίδια" Η μέθοδος είναι φυτικά εκχυλίσματα ως επεξεργασία (Φυτοθεραπεία) εξάπλωση. Ωστόσο, οι περισσότερες εταιρείες ασφάλισης υγείας δεν επιστρέφουν το κόστος. Ο μηχανισμός δράσης των περισσότερων παρασκευασμάτων δεν είναι σαφώς κατανοητός. Ένα άλλο πρόβλημα είναι ότι τα φυτικά εκχυλίσματα αποτελούνται από πολλές ουσίες με πολύ περίπλοκο τρόπο. Συχνά δεν είναι γνωστό ποια ουσία είναι υπεύθυνη για το αποτέλεσμα. Οι προετοιμασίες από διαφορετικούς κατασκευαστές είναι δύσκολο να συγκριθούν μεταξύ τους λόγω διαφορετικών διαδικασιών κατασκευής.

Υπάρχουν μεμονωμένες αποδείξεις αποτελεσματικότητας από τους κατασκευαστές σε σχέση με τα οξέα συμπτώματα της BPD, αλλά η επίδραση στη μακροπρόθεσμη πορεία της νόσου δεν έχει ακόμη αποδειχθεί. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι πολύ σπάνιες και ήπιες. Οι καρποί της πριονωτής παλάμης και οι ρίζες των πεύκων ή των πεύκων έχουν πολλά ελεύθερα λιπαρά οξέα και επομένως υποτίθεται ότι προάγουν το σχηματισμό των ενεργών υπευθύνων για τη διεύρυνση του προστάτη. Τεστοστερόνη (Διυδροτεστοστερόνη, DHT).

Σε Τσουκνίδα- Τα αποσπάσματα μπορούν να βρεθούν πολλά Βιταμίνη Α, ΝΤΟ., ΜΙ., ΡΕ. και κ, πολλά μέταλλα και ακόρεστα λιπαρά οξέα. Δεν είναι σαφές ποιες ουσίες πρέπει να είναι υπεύθυνες για την επίδραση. σπόρος κολοκύθας και τα αποσπάσματα από το φλοιό του αφρικανικού δαμάσκηνου λέγεται ότι περιλαμβάνουν αντιφλεγμονώδη έχουν αντίκτυπο στον προστάτη. Εκχυλίσματα γύρης (π.χ. από σίκαλη) πωλούνται επίσης στην Ευρώπη. Διατίθενται επίσης παρασκευάσματα συνδυασμού.

Στο φαρμακευτική θεραπεία μπορεί κανείς να επιστρέψει σε διαφορετικές ομάδες φαρμάκων που έχουν εγκριθεί για τη θεραπεία της διεύρυνσης του προστάτη. Άλφα αποκλειστές (π.χ. Αλφουζοσίνη) χαλαρώστε τους μύες του προστάτη και της ουρήθρας. Αυτό οδηγεί σε ταχεία βελτίωση των συμπτωμάτων μέσα σε λίγες μέρες. Μακροπρόθεσμα, υπάρχει μια μικρή καθυστέρηση στην ανάπτυξη της νόσου, αλλά χωρίς να αποτρέπεται πραγματικά η διεύρυνση του προστάτη. Όσο μεγαλύτερος είναι ο προστάτης στην αρχή της θεραπείας, τόσο λιγότερο αποτελεσματικοί είναι οι άλφα αποκλειστές. Δεδομένου ότι οι α-αποκλειστές αρχικά αντιτάχθηκαν υψηλή πίεση του αίματος χρησιμοποιήθηκαν είναι μια από τις παρενέργειες Διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος (ζάλη, Κόπωση και βλάβες) επίσης ένας πονοκέφαλος.

Τα παρασκευάσματα καθυστερημένης απελευθέρωσης στο έντερο είναι καλύτερα ανεκτά. Δεν επιτρέπεται Συγκοπή να παρθεί. Αναστολείς της 5α-αναγωγάσης (π.χ. Φιναστερίδηαναστέλλει το σχηματισμό ενεργού τεστοστερόνης (DHT). Τα συμπτώματα βελτιώνονται μόνο μετά από αρκετούς μήνες. Θα πρέπει να λαμβάνονται ως μακροχρόνια θεραπεία (άνω του 1 έτους) και στη συνέχεια μπορεί να καθυστερήσει την εξέλιξη των συμπτωμάτων. Οι παρενέργειες επηρεάζουν κυρίως τις σεξουαλικές λειτουργίες. Διαταραχές εκσπερμάτωσης, απώλεια λίμπιντο, Στυτική δυσλειτουργία καθώς και μια διεύρυνση των μαστικών αδένων μπορεί να συμβεί. Οι παρενέργειες μειώνονται κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Ανταγωνιστές του μουσκαρινικού υποδοχέα (π.χ. Darifenacin) ως τρίτη ομάδα είναι αποτελεσματικά κατά της ξαφνικής και συχνής ώθησης ούρησης. Δεν συνιστάται ως η μοναδική θεραπεία για άλλα παράπονα και για απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος. Η κύρια παρενέργεια είναι το ξηροστομία. Τα νεότερα φάρμακα στη θεραπεία της διεύρυνσης του προστάτη είναι αυτά Αναστολείς της φωσφοδιεστεράσης. Μέχρι τώρα έχουν χρησιμοποιηθεί για στυτική δυσλειτουργία. Ο πιο διάσημος εκπρόσωπος αυτής της ομάδας είναι αυτό Σιλντεναφίλ (Βιάγκρα). Ταδαλαφίλη, που λειτουργεί σύμφωνα με τον ίδιο μηχανισμό, εγκρίθηκε επίσης το 2012 για τη θεραπεία της διεύρυνσης του προστάτη. Τα υποκειμενικά παράπονα μειώνονται με θεραπεία και η μετρήσιμη ροή ούρων βελτιώνεται μετά από λίγο. Ωστόσο, δεν υπάρχουν ακόμη στοιχεία σχετικά με το εάν η πορεία της νόσου επηρεάζεται θετικά μακροπρόθεσμα.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν δυσπεψία στην άνω κοιλιακή χώρα, πονοκέφαλο και εξάψεις. Δεν επιτρέπεται η καρδιακή ανεπάρκεια ή οποιουδήποτε άλλου στεφανιαία νόσο να παρθεί. Εκτός από τη θεραπεία με φάρμακο, υπάρχει η επιλογή θεραπείας με συνδυασμό. Τα αποτελέσματα μπορεί να είναι συμπληρωματικά, αλλά οι παρενέργειες επίσης αυξάνονται. Συνιστάται μακροχρόνιος συνδυασμός α-αποκλειστών και αναστολέων 5α-αναγωγάσης σε ασθενείς με μέτρια έως σοβαρά συμπτώματα και υψηλό κίνδυνο επιδείνωσης. Ένας ανταγωνιστής α-αποκλεισμού και μουσκαρινικού υποδοχέα είναι απόλυτα αποτελεσματικός κατά των συμπτωμάτων ούρησης.

Σε σύντομο χρονικό διάστημα:

• "Παρακολουθήστε και περιμένετε"
• Φυτοθεραπεία (Ελληνικό φυτό = φυτό)
  Περισσότερες πληροφορίες διατίθενται επίσης στη διεύθυνση:
  • σπόρος κολοκύθας
  • Τσουκνίδα
    
• Ομοιοπαθητική για τη διεύρυνση του προστάτη
  Διαβάστε για αυτό στο θέμα μας: Ομοιοπαθητική για τη διεύρυνση του προστάτη
• Αντιαδρενεργική θεραπεία
  για να χαλαρώσετε το Μυϊκό σύστημα (Δοξαζοσίνη, Ταμσουλοσίνη)
• Ορμονική θεραπεία
• Καθετηριασμός
  Η εκφόρτιση μπορεί να γίνει μέσω suprapubic Καθετήρας ούρων (Εκτροπή ούρων μέσω σωλήνα που εισάγεται μέσω του κοιλιακού τοιχώματος).
  ΕΝΑ οξεία κατακράτηση ούρων είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης που πρέπει να ανακουφιστεί αμέσως. Τα παράπονα του ασθενούς βελτιώνονται ξαφνικά. Δεδομένου ότι οι μύες του αυχένα της ουροδόχου κύστης ήταν υπερβολικά λίγο τεντωμένοι και συνεπώς δεν υπέστησαν βλάβη, η ούρηση είναι αμέσως δυνατή ξανά χωρίς προβλήματα. Εάν αυτό συμβαίνει επανειλημμένα, θα πρέπει να εξεταστεί η χειρουργική επέμβαση.
  ΕΝΑ χρόνια κατακράτηση ούρων καθιστά απαραίτητη τη μόνιμη αποστράγγιση των ούρων μέσω ενός υπερωβικού καθετήρα ούρων. Αυτό αποφεύγει τις λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος που είναι συχνές με καθετήρες ούρων που εισάγονται μέσω της ουρήθρας (Κυστίτιδα).

Χειρουργική θεραπεία

Οι στόχοι της χειρουργικής θεραπείας είναι, αφενός, η ταχεία και ισχυρή μείωση των συμπτωμάτων και η πρόληψη των μακροπρόθεσμων επιπτώσεων και, αφετέρου, το λιγότερο δυνατό άγχος από την ίδια την επέμβαση.Ισχύουν τα εξής: όσο περισσότερο αφαιρείται ο προστάτης, τόσο μεγαλύτερη είναι η βελτίωση των συμπτωμάτων. Ταυτόχρονα, ωστόσο, το ίδιο το βάρος της επέμβασης αυξάνεται. Με πιθανότητα θανάτου μικρότερο από 1%, η λειτουργία είναι συγκριτικά ασφαλής.

Ωστόσο, πρέπει να βρεθεί μια μεσαία διαδρομή που να είναι προσαρμοσμένη στον ασθενή. Υπάρχουν ορισμένες καταστάσεις στις οποίες η συντηρητική θεραπεία αποθαρρύνεται έντονα και μια επέμβαση θεωρείται απολύτως απαραίτητη (απόλυτες ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση). Αυτό περιλαμβάνει επαναλαμβανόμενα Κατακράτηση ούρων, επαναλαμβανόμενη Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος ή Αίμα στα ούρα, Πέτρες της ουροδόχου κύστης και διαστολή του άνω ουροποιητικού συστήματος με Νεφρική δυσλειτουργία μέσω της καθυστέρησης των ούρων.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να χωριστούν σε ομάδες. Στο κυρίως αφαιρετικό (αφαιρετική) διαδικασία αφαιρείται απευθείας από τον ιστό των μεταδεδομένων δευτεροβάθμια αφαιρετική Μετά τη θεραπεία, το σώμα αφαιρεί τον ίδιο τον ιστό. Υπάρχει επίσης η επιλογή ενός Στεντ εμφύτευμα που κρατά την ουρήθρα ανοιχτή. Ένας καθετήρας πάνω από το ηβικό οστό (υπεραυβικός καθετήρας) Τα ούρα μπορούν να αποστραγγιστούν απευθείας από την ουροδόχο κύστη. Υπάρχουν κάποιοι από τους παραπάνω λόγους για άνευ όρων λειτουργία (απόλυτη ένδειξη για χειρουργική επέμβαση), πρέπει πρώτα να επιλεγεί μια πρωταρχικά αφαιρετική διαδικασία.

Εάν αυτό δεν είναι δυνατό ή πολύ επικίνδυνο, μπορεί να γίνει προσπάθεια δευτερεύουσας αφαιρετικής διαδικασίας, ακολουθούμενη από τοποθέτηση stent. Η τελική λύση είναι ένας καθετήρας ούρων. Οι επιπλοκές της χειρουργικής διαδικασίας περιλαμβάνουν περιστατικά κατά τη διάρκεια της ίδιας της επέμβασης, δυσφορία κατά την ούρηση κατά τη διάρκεια της φάσης επούλωσης, Ακράτεια μετά τη θεραπεία και την επανεμφάνιση της νόσου. Επιπλέον, μπορεί να οδηγήσει σε ένα λεγόμενο ξηρή (οπισθοδρομική) εκσπερμάτωση έλα: Το σπέρμα κατευθύνεται προς τα πίσω στην κύστη αντί για το πέος. Ωστόσο, αυτό δεν επηρεάζει τη σεξουαλική αίσθηση, την ευχαρίστηση και τον οργασμό.

Στο κυρίως νομοθετικές διαδικασίες μετράει το ΤΟΥΡ-Π (διαουρηθρική εκτομή του προστάτη). Ο ιστός του προστάτη αφαιρείται με έναν βρόχο που εισάγεται μέσω της ουρήθρας. Το TUR-P είναι η τυπική διαδικασία και η πιο κοινή λειτουργία του ουρολογία. Δίνει πολύ καλά άμεσα αποτελέσματα και ο κίνδυνος επιπλοκών είναι χαμηλός. Οι νεότερες διαδικασίες πρέπει να μετρηθούν εναντίον της. Υπάρχει επίσης η ανοιχτή λειτουργία του προστάτη (Πυρήνωση αδενώματος). Ο προστάτης αφαιρείται μέσω του κοιλιακού τοιχώματος ή της ουροδόχου κύστης. Είναι η παλαιότερη χειρουργική επέμβαση για τη διεύρυνση του προστάτη και προκαλεί το μεγαλύτερο μέρος της βλάβης των ιστών. Ως αποτέλεσμα, η διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο είναι μεγαλύτερη. Η επέμβαση είναι κατάλληλη για πολύ μεγάλο προστάτη (> 70 ml). Τα αποτελέσματα και οι επιπλοκές είναι συγκρίσιμα με το TUR-P. Οι εναλλακτικές διαδικασίες που χρησιμοποιούν λέιζερ χρησιμοποιούνται επίσης κυρίως.

Στο HoLEP (Εκπυρήνωση με λέιζερ του προστάτη) το λέιζερ χρησιμοποιείται για κοπή και είναι κατάλληλο για τη θεραπεία ενός πολύ μεγάλου προστάτη. ο PVP (Φωτοεπιλεκτική εξάτμιση λέιζερ) συνιστάται για ασθενείς με πολλές συννοσηρότητες, το λέιζερ χρησιμοποιείται για την εξάτμιση του ιστού. Και οι δύο διαδικασίες σταματούν αποτελεσματικά την αιμορραγία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Επομένως, είναι επίσης κατάλληλα για ασθενείς με λεπτό αίμα. Στο ΣΥΜΒΟΥΛΗ (Διουρηθρική τομή του προστάτη) δεν αφαιρείται ιστός μεταδεδομένων, αλλά μόνο το κάτω άνοιγμα της ουροδόχου κύστης στην ουρήθρα. Η επέμβαση συνιστάται ιδιαίτερα σε σεξουαλικά ενεργούς ασθενείς με μικρό όγκο προστάτη (<30 ml), καθώς είναι πιθανότερο να εμφανιστεί επακόλουθη εκσπερμάτωση. Το άγχος και η παραμονή στο νοσοκομείο είναι επίσης χαμηλότερα, αλλά τα συμπτώματα επαναλαμβάνονται συχνότερα.

Στο δευτερεύουσα αφαιρετική διαδικασία περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

Στο ΑΡΙΘΜΟΣ (Διαθερμοθεραπεία θερμοθεραπείας μικροκυμάτων) ο προστάτης ιστός θερμαίνεται με ακτινοβολία μικροκυμάτων, κατά τη διάρκεια της οποίας ΤΟΝΟΣ (Διατρητική αφαίρεση βελόνων) με ηλεκτρικό ρεύμα. Και οι δύο παρεμβάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν σε εξωτερικούς ασθενείς χωρίς αναισθησία και ουσιαστικά δεν υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας. Συνιστώνται επομένως ειδικά για ασθενείς σε κακή γενική κατάσταση. Ταυτόχρονα, ωστόσο, τα αποτελέσματα δεν ταιριάζουν με αυτά του TUR-P και, σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται μακροχρόνια αποστράγγιση ούρων μέσω καθετήρα κατά τη διάρκεια της φάσης επούλωσης.

Ο στόχος της εμφύτευσης στεντ είναι να διατηρείται ανοιχτό το τμήμα της ουρήθρας που τρέχει στα postata. Από τη μία πλευρά, καταγράφονται επιτυχίες που είναι συγκρίσιμες με αυτές της τυπικής διαδικασίας TUR-P. Από την άλλη πλευρά, στους μισούς ασθενείς, τα στεντ πρέπει να αφαιρεθούν εντός 10 ετών λόγω επιπλοκών. Επομένως, τα στεντ πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο σε ασθενείς με περιορισμένο προσδόκιμο ζωής που έχουν πολύ υψηλό κίνδυνο επιπλοκών της BPD (όπως οξεία κατακράτηση ούρων). Με αυτά μπορείτε να αντικαταστήσετε έναν καθετήρα. Σύμφωνα με την τρέχουσα κατάσταση της έρευνας, ορισμένες χειρουργικές επεμβάσεις επίσης δεν συνιστώνται. Αυτά είναι τα Υπερθερμία μικροκυμάτων, ο κρυοχειρουργική, ο Διαστολή με μπαλόνι και το HIFU ("Υπερηχογράφημα υψηλής συχνότητας").

Η χειρουργική επέμβαση είναι αναπόφευκτη σε περίπτωση επαναλαμβανόμενης ή χρόνιας κατακράτησης ούρων, υψηλών επιπέδων υπολειμμάτων ούρων, διαστολή του άνω ουροποιητικού συστήματος, αίμα στα ούρα ή επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.

Σε σύντομο χρονικό διάστημα:

• Ηλεκτροτομή του προστάτη (TUR-P)
  Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται συχνά σε ασθενείς του σταδίου 2 ή 3.

• Διαουρηθρική τομή του προστάτη (TUIP)
  Αυτή η επέμβαση είναι ιδιαίτερα χρήσιμη εάν ο όγκος του προστάτη είναι ακόμη μικρός (<20g).

• Υπεραβική εγκάρσια ή ρετροβική προστατεκτομή

Εναλλακτική θεραπεία

• Θερμική επεξεργασία
  Υπάρχει η δυνατότητα εφαρμογής θερμότητας τοπικά μέσω του ορθού. Σε θερμοκρασίες κάτω των 45 ° C αυτό είναι ευχάριστο για τον ασθενή, αλλά αντικειμενικά θεωρείται αναποτελεσματικό. Μια αποδεδειγμένη μείωση του μεγέθους του προστάτη είναι δυνατή μόνο από 60 °. Δεν υπάρχουν σχεδόν μακροπρόθεσμα αποτελέσματα από αυτήν τη διαδικασία.
  
• Ενδοουρηθρικά εμφυτεύματα
  Τα σωληνοειδή πλέγματα μπορούν να κρατήσουν την ουρήθρα ανοιχτή παρά τη στένωση από τον διογκωμένο προστάτη. Ωστόσο, υπάρχει συχνά ερεθισμός της ουροδόχου κύστης και είναι χρήσιμο μόνο σε ασθενείς που δεν μπορούν να χειριστούν αλλά μπορούν να περπατήσουν.
  
• Θεραπεία με λέιζερ
  Η ακτίνα λέιζερ προκαλεί εγκαύματα που σχετίζονται με τη θερμότητα στον ιστό. Ωστόσο, υπάρχουν λίγα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν, γι 'αυτό αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται μόνο προσεκτικά.

• Εκτομή λέιζερ Holmium
  Ο ιστός του προστάτη αφαιρείται και δημιουργείται ένα κανάλι για ευκολότερη ούρηση. Η διαδικασία είναι χαμηλής αιμορραγίας και όχι πολύ επεμβατική. Δυστυχώς, εδώ λείπουν επίσης μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.