Θεραπεία του καρκίνου της χολής

Συνώνυμα με την ευρύτερη έννοια

Θεραπεία του καρκινώματος της χοληφόρου οδού, του όγκου των χοληφόρων, της θεραπείας του καρκινώματος της χολικής οδού, του χολαγγειοκυτταρικού καρκινώματος (CCC), του χολαγγειοκαρκινώματος, του καρκίνου των χοληφόρων, του όγκου Klatskin, του χολαγγειοκαρκινώματος

Σημείωση

Όλες οι πληροφορίες που δίνονται εδώ είναι μόνο γενικής φύσης, η θεραπεία όγκων ανήκει πάντα στα χέρια ενός έμπειρου ογκολόγου (ειδικός όγκου)!

Σημείωση: καρκίνος των χοληφόρων πόρων

Είναι συνέχεια του θέματος του καρκίνου της χολής.

Σκαλωσιά

Μια ακριβής εκτίμηση του σταδίου του όγκου είναι συχνά δυνατή μόνο μετά την επέμβαση, όταν ο όγκος έχει αφαιρεθεί (εκτοπιστεί) και το χειρουργικό δείγμα (εκτομημένο υλικό) και οι λεμφαδένες έχουν εξεταστεί σε όρους ιστού (ιστολογικός).

1. Τ στάδια:

• T0: Δεν υπάρχουν ενδείξεις για τον πρωτογενή όγκο
• Tis: Carzinoma in situ. Πρόκειται για έναν αρχικό όγκο που δεν έχει διαπεράσει τη βασική μεμβράνη και ως εκ τούτου δεν μπορεί να μετασταθεί επειδή δεν έχει καμία σχέση με τα αιμοφόρα αγγεία.
• T1: ο όγκος περιορίζεται σε έναν χοληφόρο πόρο
• T2: Διήθηση έξω από τον χοληφόρο πόρο
• T3: Εμπλουτισμένο (διήθηση) στο ήπαρ, στη χοληδόχο κύστη, στο πάγκρεας ή / και στα κλαδιά της πύλης φλέβας (Vena portae) και στα κλαδιά της ηπατικής αρτηρίας (Arteria hepatica) το καθένα από τα αριστερά ή τα δεξιά.
• T4: Ο όγκος αναπτύσσεται σε μία ή περισσότερες γειτονικές δομές: κύριος κορμός της πυλαίας φλέβας ή των κλάδων της από το δεξί και αριστερό λοβό του ήπατος, την ηπατική αρτηρία (κοινή ηπατική αρτηρία) ή γειτονικά όργανα όπως το παχύ έντερο (κόλον), στομάχι, δωδεκαδάκτυλο και Κοιλιακό τοίχωμα.

2. Ν στάδια:

• N0: Δεν ανιχνεύονται μεταστάσεις λεμφαδένων
• N1: Προσέγγιση των περιφερειών (περιφερειακών) λεμφαδένων μεταστάσεων μεταξύ του porta hepatica και του δωδεκαδάκτυλου (ηπατοδιδαδενικός σύνδεσμος).

3. Στάδια Μ:

• M0: δεν ανιχνεύονται απομακρυσμένες μεταστάσεις
• M1: απομακρυσμένες μεταστάσεις (ειδικά συκώτι, αργότερα και πνεύμονες)

Απο Όγκος Klatskinπου προκύπτει από τη συμβολή του χολικού σωλήνα από το δεξί και το αριστερό λοβό του ήπατος έχει μια ειδική διαίρεση. Αυτό ονομάζεται επίσης η ταξινόμηση Bismuth Corlette:

Τύπος Ι:
Ο όγκος διεισδύει μόνο στον κοινό ηπατικό πόρο.

Τύπος II:
Ο όγκος φτάνει στη διακλάδωση του κοινού ηπατικού πόρου

Τύπος IIIa:
Ο όγκος διεισδύει στον χοληφόρο πόρο για τον δεξιό λοβό του ήπατος (ductus hepaticus dexter) και φτάνει επίσης στη σχετική εισροή ηπατικού τμήματος

Τύπος IIIb:
Ο όγκος διεισδύει στον χοληφόρο πόρο για τον αριστερό λοβό του ήπατος (ductus hepaticus sinister) και φτάνει στη σχετική εισροή ηπατικού τμήματος

Τύπος IV:
Η διήθηση του όγκου φθάνει στους χοληφόρους πόρους του ήπατος στη δεξιά και αριστερή πλευρά.

θεραπεία

Η θεραπεία του καρκινώματος των χολικών αγωγών αποδεικνύεται πολύ δύσκολη, καθώς τα καρκινώματα βρίσκονται συχνά σε ένα μη θεραπεύσιμο (μη θεραπευτικό) στάδιο. Ωστόσο, η επούλωση είναι δυνατή μόνο μέσω μιας επέμβασης στην οποία θα μπορούσε να αφαιρεθεί ολόκληρος ο όγκος, συμπεριλαμβανομένων των προσβεβλημένων λεμφαδένων. Εάν ο όγκος έχει προχωρήσει πολύ και η χειρουργική επέμβαση δεν είναι πλέον δυνατή, ενδείκνυται η παρηγορητική θεραπεία. Αυτό σημαίνει ότι η θεραπευτική προσέγγιση δεν είναι πλέον δυνατή και ότι η θεραπεία μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα που προκαλούνται από τον όγκο.

• Επιχειρησιακή προσέγγιση

Η πλήρης χειρουργική αφαίρεση του όγκου είναι η μόνη θεραπευτική θεραπεία για αυτήν την ασθένεια. Δυστυχώς, η χειρουργική επέμβαση με θεραπευτική πρόθεση μπορεί να γίνει μόνο στο 20% αυτών που έχουν προσβληθεί. Για παράδειγμα, οι ασθενείς με όγκο Klatskin των Bismuth Corlette τύπων Ι και ΙΙ θα υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, εκτός από τους προσβεβλημένους χολικούς αγωγούς, η χοληδόχος κύστη (Χολοκυστεκτομή), οι γειτονικοί λεμφαδένες, συχνά επίσης μέρος του ήπατος (Μερική εκτομή του ήπατοςαφαιρέθηκε, καθώς ο όγκος συχνά έχει ήδη αναπτυχθεί σε αυτόν. Η αποκατάσταση της ομαλής αποστράγγισης της χολής είναι σημαντική κατά τη διάρκεια της λειτουργίας. Η μεταμόσχευση ήπατος μπορεί να εξεταστεί σε ορισμένους ασθενείς με μη λειτουργικό καρκίνο των χολών.

• Παθολογικά διαγνωστικά

Μετά την αφαίρεση από τον παθολόγο, ο όγκος των χολικών αγωγών γίνεται λεπτός ιστός (ιστολογικάκρίθηκε. Για το σκοπό αυτό, το δείγμα όγκου κόβεται σε ορισμένα σημεία και στα περιθώρια εκτομής. Από αυτά τα δείγματα φτιάχνονται λεπτές τομές, βάφονται και κάτω από το μικροσκόπιο κρίνεται. ο Τύπος όγκου προσδιορίστηκε, αξιολόγησε την εξάπλωσή της στο τοίχωμα της χοληδόχου κύστης και εξέτασε τους αφαιρεθέντες λεμφαδένες για εμπλοκή όγκου. Είναι επίσης σημαντικό να υπάρχει επαρκής απόσταση μεταξύ των περιθωρίων του όγκου και του υγιούς ιστού, έτσι ώστε να μην υπάρχουν κύτταρα όγκου στο περιθώριο τομής που θα μπορούσαν αργότερα να προκαλέσουν την ανάπτυξη του όγκου (υποτροπή) Μόνο μετά τα παθολογικά ευρήματα μπορεί να αναγνωριστεί σαφώς ο όγκος Ταξινόμηση TNM, που είναι ο κύριος όγκος (Τ), οι λεμφαδένες (Ν) και οι μακρινές μεταστάσεις (Μ.) περιγράφει, ταξινομούνται.

• χημειοθεραπεία

Δυστυχώς, οι χολικοί όγκοι συχνά δεν είναι πολύ ευαίσθητοι σε αυτούς Κυτταροστατικά ("φάρμακα για τον καρκίνο")έτσι ώστε η χημειοθεραπεία να έχει λίγες πιθανότητες επιτυχίας με την έννοια μιας ουσιαστικής παράτασης ζωής. Πολλές μελέτες αναζητούν έναν κατάλληλο συνδυασμό κυτταροστατικών και άλλων φαρμάκων που αναστέλλουν αποτελεσματικά την ανάπτυξη όγκων.

• Ακτινοθεραπεία (ακτινοθεραπεία)

Η ακτινοθεραπεία δεν είναι επίσης πολύ επιτυχημένη στον καρκίνο των χοληφόρων πόρων. Επιπλέον, η ευαισθησία στην ακτινοβολία των γειτονικών οργάνων (όπως το λεπτό έντερο, το ήπαρ και τα νεφρά) πρέπει να ληφθεί υπόψη · η δόση ακτινοβολίας πρέπει στη συνέχεια να επιλεγεί αντίστοιχα χαμηλότερη. Μια άλλη επιλογή είναι η λεγόμενη Ακτινοβολία μικρής περιοχής (Βραχυθεραπεία). Με αυτήν τη θεραπεία, μια μικρή πηγή ακτινοβολίας εισάγεται στην άμεση γειτνίαση του όγκου με έναν καθετήρα σε μια εξέταση ERCP (εάν είναι απαραίτητο εξέταση PCT. Βλ. Διάγνωση καρκίνου της χολής του σωλήνα) Αυτό μπορεί στη συνέχεια να ασκήσει το θεραπευτικό αποτέλεσμα της ακτινοβολίας επί τόπου.
Μπορείτε να βρείτε περισσότερες πληροφορίες στο θέμα μας: ακτινοθεραπεία

• Φωτοδυναμική θεραπεία

ο Φωτοδυναμική θεραπεία (PDT) είναι ένας σχετικά νέος τύπος θεραπείας. Πριν από την πραγματική θεραπεία, ένα φάρμακο χορηγείται μέσω της φλέβας (ενδοφλεβίως). Αυτό το φάρμακο είναι ο λεγόμενος φωτοευαισθητοποιητής, ο οποίος συσσωρεύεται αρκετά επιλεκτικά στον ιστό του όγκου και το καθιστά ιδιαίτερα ευαίσθητο στο φως. Η φωτοενεργοποίηση μέσω φωτός με μικρό μήκος κύματος πραγματοποιείται 2 ημέρες μετά τη χορήγηση του φαρμάκου. Για ERCP ή PTC, τοποθετείται ένας ανιχνευτής στον αγωγό χολής, ο οποίος εκπέμπει το φως. Ο ενεργοποιημένος φωτοευαισθητοποιητής στον ιστό του όγκου μπορεί να καταστρέψει τα κύτταρα και να προκαλέσει την τήξη του όγκου. Επί του παρόντος καταβάλλονται προσπάθειες για τη βελτίωση του βάθους διείσδυσης του PTD.

Ωστόσο, η PTD έχει επίσης κάποιες παρενέργειες. Για παράδειγμα μπορεί να είναι Φλεγμονή της χολικής οδού ελάτε (Χολαγγίτιδα). Επιπλέον, ο φωτοευαισθητοποιητής μερικές φορές μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την ευαισθητοποίηση άλλων ιστών στο φως, έτσι ώστε η απρόσεκτη έκθεση στον ήλιο να προκαλέσει εγκαύματα στο δέρμα μπορεί να έρθει (φωτοτοξική βλάβη του δέρματος).

Παρηγορητική θεραπεία

Η παρηγορητική θεραπεία παίζει σημαντικό ρόλο στη θεραπεία του καρκίνου των χοληφόρων πόρων. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην εκροή της χολής στον ίκτερο. Το ERCP είναι διαθέσιμο για αυτό. Κατά τη διάρκεια αυτής της έρευνας, α Πλαστικοί σωλήνες (Στεντ) τοποθετείται στον περιορισμένο χολικό αγωγό για να διασφαλιστεί η αποστράγγιση ξανά. Εάν οι χολικοί αγωγοί δεν μπορούν να ανιχνευθούν, η χολή μπορεί να αποστραγγιστεί προς τα έξω. Για το σκοπό αυτό, α Διαδερμική διαπεπτική αποστράγγιση (PTD) τοποθετήθηκε. Με την εξάλειψη του Ικτερός, ανακουφίζονται πολλά συμπτώματα και αποτρέπονται ορισμένες επιπλοκές, όπως ηπατικό κώμα και μόλυνση της χολής (χολαγγειίτιδα), επεκτείνοντας έτσι τον χρόνο επιβίωσης και διατηρώντας την ποιότητα ζωής. Επίσης πρέπει να ληφθούν υπόψη είναι το Πόνος στον όγκοότι κατά τη διάρκεια της νόσου από έναν έμπειρο Θεραπευτές πόνου πρέπει να αντιμετωπιστεί.

Ένα σημαντικό συνοδευτικό μέτρο για όλους τους ασθενείς με όγκο στο τελευταίο στάδιο θα πρέπει να είναι η ψυχοκοινωνική θεραπεία, π.χ. με τη μορφή ομάδων αυτοβοήθειας.