Η δυσανεξία στο Rh

Συνώνυμα

Δυσανεξία στην ομάδα αίματος

Αγγλικά: ασυμβατότητα "παράγοντας" rhesus

εισαγωγή

Η μισαλλοδοξία Rh ( Ασυμβατότητα Rh, ασυμβατότητα Rh) είναι ασυμβατότητα μεταξύ μητρικού και παιδικού αίματος. Μια μη-Rhesus-αρνητική μητέρα που γεννά ένα θετικό Rhesus παιδί είναι χαρακτηριστική για την εμφάνιση μιας αντίδρασης δυσανεξίας. Αυτή η ασυμβατότητα μπορεί να οδηγήσει σε αιμόλυση των ερυθροκυττάρων του παιδιού και, στη χειρότερη περίπτωση, στην ανάπτυξη νεογνικής νόσου.

Επιδημιολογία

Πριν από την εισαγωγή α Προφύλαξη κατά της D-D στο Αρνητικό Rhesus Μητέρες, περίπου το 0,5% όλων των νεογέννητων εμφάνισαν δυσανεξία στη Ρήσο. Από την εισαγωγή της προφύλαξης, η ασθένεια έχει γίνει πολύ λιγότερο συχνή.

αιτίες

Το βρεφικό αίμα δεν χύνεται κανονικά στο αίμα της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Το πρώτο παιδί γεννιέται συνήθως υγιές. Σύμφωνα με το γέννηση μικτός ωστόσο αυτό Αίμα από τη μητέρα και το παιδί. Εάν η μητέρα είναι αρνητική για τον ρήσο και το παιδί είναι θετικό στον ρήσο, έρχεται αντίσωμαΜητρικός σχηματισμός και ακολουθεί το Η δυσανεξία στο Rh . Αυτά τα αντισώματα μπορούν να πεθάνουν πλακούντας συμβούν και έτσι μπορούν να μεταδοθούν στο παιδί όταν συμβαίνει μια νέα εγκυμοσύνη. Αυτό οδηγεί στη σύνδεση των αντισωμάτων στο έμβρυο Ερυθροκύτταρα και οδηγεί στην καταστροφή των αιμοσφαιρίων. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε συμπτώματα και κλινικές εικόνες διαφόρων βαθμών Η δυσανεξία στο Rh Έλα.

Μια τέτοια πορεία μπορεί επίσης να συμβεί με μια άμβλωση, α Τερματισμός της εγκυμοσύνης ή μια αμνιοκέντηση, καθώς το αίμα της μητέρας και του παιδιού μπορεί επίσης να αναμιχθεί εδώ. Αντίστοιχα, το πρώτο παιδί που γεννήθηκε ζωντανό μπορεί επίσης να υποστεί βλάβη.

Συμπτώματα

Ανάλογα με το βαθμό σοβαρότητας, διακρίνονται τρεις διαφορετικές μορφές δυσανεξίας στη Ρήσο, μερικές από τις οποίες συγχωνεύονται μεταξύ τους.

1. Αναιμία neonatorum: Με αυτήν τη μορφή δυσανεξίας στη ρήσο, τα παιδιά ξεχωρίζουν συχνά λόγω της ακραίας ωχρότητάς τους. Ωστόσο, αυτό μπορεί επίσης να είναι ένα σύμπτωμα άλλων ασθενειών και συνεπώς δεν είναι άμεσα ενδεικτικό της δυσανεξίας στον ρέσο. Επιπλέον, ο ακραίος σχηματισμός αίματος για την αντιστάθμιση της αναιμίας οδηγεί σε σημαντικά διευρυμένο ήπαρ και σπλήνα (Ηπατοσπληνομεγαλία)
2. Icterus praecox και gravis: Αυτό οδηγεί σε σημαντικά αυξημένα επίπεδα χολερυθρίνης, τα οποία οδηγούν σε κίτρινο χρωματισμό του μωρού. Η αιτία είναι η καταστροφή των πολυάριθμων ερυθροκυττάρων που καταστρέφονται από τα μητρικά αντισώματα. Όταν διασπώνται, παράγεται χολερυθρίνη που δεν μπορεί πλέον να διασπάται στον οργανισμό του παιδιού. Στη χειρότερη περίπτωση, μπορεί να αναπτυχθεί ο kernicterus. Εδώ η χολερυθρίνη διασχίζει το φράγμα αίματος-εγκεφάλου και μπορεί να βλάψει ανεπανόρθωτα τον εγκέφαλο του παιδιού. Τα παιδιά μπορούν να πεθάνουν από τέτοιο ίκτερο ή να υποστούν δια βίου σοβαρή νευρολογική βλάβη.
3. Hydrops congenitus universalis: Αυτή είναι η πιο σοβαρή μορφή της δυσανεξίας στη ρήσο. Αυτό οδηγεί σε μαζική συσσώρευση οιδήματος σε ολόκληρο τον οργανισμό του παιδιού. Η αιτία είναι σοβαρή αναιμία που προκαλείται από ανεπαρκή παροχή οξυγόνου (Υποξία) και η οξέωση βλάπτει τον ιστό. Επιπλέον, υπάρχει απώλεια πρωτεΐνης και αυξημένη διαπερατότητα του ιστού. Αυτό οδηγεί σε σχηματισμό οιδήματος στις κοιλότητες του σώματος.

διαβάστε επίσης: Kernicterus

Διάγνωση

Η διάγνωση της δυσανεξίας στον ρήσο πρέπει να ξεκινά με την προγεννητική φροντίδα. Οι μη-Rh αρνητικές μητέρες πρέπει να παρακολουθούνται στενότερα. Θα πρέπει επίσης να πραγματοποιηθεί μια έμμεση δοκιμή Coombs. Αυτό ανιχνεύει τα αντίστοιχα αντισώματα διέλευσης πλακούντα στον μητρικό ορό. Προκειμένου να είναι σε θέση να αξιολογήσει με ακρίβεια την κατάσταση του παιδιού, το αμνιακό υγρό πρέπει να ληφθεί επανειλημμένα για να ελέγξει το επίπεδο της χολερυθρίνης. Ωστόσο, εάν το έμβρυο πάσχει από αναιμία ή πόσο έχει προχωρήσει μπορεί να προσδιοριστεί μόνο βάσει ανάλυσης εμβρυϊκού αίματος. Αυτό απαιτεί παρακέντηση του ομφάλιου λώρου υπό καθοδήγηση υπερήχων. Επιπλέον, οίδημα, διογκωμένο ήπαρ και σπλήνα, και υπεζωκοτικές συλλογές μπορούν να ανιχνευθούν με υπερήχους. Όλα αυτά δείχνουν ότι η ασθένεια εξελίσσεται. Τα χειριστήρια πρέπει να είναι σφιχτά. Αυτό ισχύει και μετά τη γέννηση. Δεδομένου ότι οι συγκεντρώσεις της χολερυθρίνης μπορούν να αυξηθούν γρήγορα μετά τη γέννηση, είναι σημαντικό να τις ελέγξετε σε σύντομα διαστήματα.

Για περισσότερες πληροφορίες, διαβάστε: Η δοκιμή του Coomb.

θεραπεία

Η θεραπεία της δυσανεξίας στη rhesus εξαρτάται από την πορεία της νόσου. Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η αποφυγή του πυρήνα και η θεραπεία της αναιμίας.

Εάν το παιδί διατρέχει κίνδυνο ζωτικής υγείας πριν από την 20η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, η μόνη επιλογή είναι η μετάγγιση αίματος μέσω του ομφάλιου λώρου ή του περιτοναίου (περιτόναιο).

Τα υπερβολικά επίπεδα χολερυθρίνης μετά τη γέννηση μπορούν να αντιμετωπιστούν πιο αποτελεσματικά με τη βοήθεια της φωτοθεραπείας. Η φαινοβαρβιτάλη μπορεί να δοθεί ως υποστήριξη. Αυτό υποστηρίζει την ενζυμική δραστηριότητα του ήπατος. Εάν υπάρχει πολύ γρήγορη αύξηση της χολερυθρίνης (Jaundice praecox), θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μετάγγιση ανταλλαγής για την αποφυγή του kernicterus.

Τα υδροφόρα έμβρυα είναι πάντα μια επείγουσα κατάσταση για τους παιδίατρους και απαιτεί εντατική ιατρική περίθαλψη. Τα παιδιά συνήθως επωάζονται απευθείας στο δωμάτιο τοκετού, καθώς δεν μπορούν να αναπνέουν λόγω των συλλογών στους πνεύμονες. Για την ανακούφιση των κοιλοτήτων του σώματος, οι συλλογές τρυπούνται και πραγματοποιείται πάντα μετάγγιση ανταλλαγής.

προφύλαξη

Εντός 24 έως 72 ωρών μετά τη γέννηση του πρώτου παιδιού, η μητέρα λαμβάνει αντι-D αντισώματα. Αυτό εξαλείφει το εμβρυϊκά ερυθρά αιμοσφαίρια και αποτρέπει την ευαισθητοποίηση σε πάνω από 90%. Με αυτό ο κίνδυνος είναι ένας Η μισαλλοδοξία για έναν άλλο εγκυμοσύνη πολύ λιγότερο.

Περίληψη

ο Η δυσανεξία στο Rh μπορεί να έχει πολύ σοβαρές συνέπειες και συνεπώς απαιτεί πολύ στενή παρακολούθηση κατά τη διάρκεια και μετά την εγκυμοσύνη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η επεμβατική θεραπεία δεν είναι απαραίτητη για τη θεραπεία του παιδιού. Θα είναι ανάμεσα σε ένα απλό αναιμία, υπερβιλερυθριναιμία και υδροφόρο συγγενές έμβρυο. Όπου αυτό είναι απειλητικό για τη ζωή και τα εντατικά ιατρικά μέτρα για τη διάσωση του παιδιού είναι αναπόφευκτα. Για αυτόν τον λόγο, τα παιδιά που κινδυνεύουν θα πρέπει να γεννιούνται σε άμεση γειτνίαση με ένα περιγεννητικό κέντρο προκειμένου να μπορούν να βοηθήσουν άμεσα σε σοβαρά προβλήματα. Προκειμένου να αποφευχθεί η δυσανεξία στο ρέζο, οι πληγείσες μητέρες σήμερα εγχέονται αντισώματα λίγο μετά τη γέννηση του πρώτου τους παιδιού, το οποίο στις περισσότερες περιπτώσεις αποφεύγει τη δυσανεξία στον ρήσο σε μια δεύτερη εγκυμοσύνη.