Μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων

ορισμός

ΕΝΑ Μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων δηλώνει το Μεταφορά βλαστικών κυττάρων από έναν δότη σε έναν παραλήπτη. Τα βλαστοκύτταρα είναι κύτταρα του σώματος που έχουν προέλευση για την ανάπτυξη άλλων κυττάρων. Έχουν την ικανότητα να διαφοροποιούν, για παράδειγμα, τους μυς, τα νεύρα και τα κύτταρα του αίματος.

Τα ώριμα βλαστικά κύτταρα βρίσκονται σε περισσότερα από 20 όργανα στο σώμα μας. Εκτελούν το ειδικό καθήκον του σχηματισμού αντικαταστατικών κυττάρων και εξελίσσονται σε έναν συγκεκριμένο τύπο ιστού.
Στην καθημερινή κλινική πρακτική, τα ώριμα βλαστικά κύτταρα λαμβάνονται συνήθως με τη βοήθεια ενός Αναρρόφηση μυελού των οστών που λαμβάνεται από το πυελικό οστό. Η μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων αίματος είναι ύψιστης σημασίας σήμερα.

Μεταμόσχευση αλλογενών βλαστικών κυττάρων

Μια αλλογενή μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων ορίζεται ως η μεταφορά βλαστικών κυττάρων μεταξύ δύο διαφορετικά άτομα.
Ο παραλήπτης λαμβάνει τα βλαστικά κύτταρα από κατάλληλο δότη. Πριν από τη μεταμόσχευση προηγείται η λεγόμενη φάση προετοιμασίας. Από τη μία πλευρά εξυπηρετεί το Καταστολή ανοσοαπόκρισης του δέκτη έναντι των μεταμοσχευμένων κυττάρων και από την άλλη καταστρέφει τα κακοήθη, λειτουργικά κύτταρα. Για το σκοπό αυτό α χημειοθεραπεία υψηλής δόσης μόνη ή σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία μεταχειρισμένος.

Αυτόλογη μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων

Σε ένα μεταμόσχευση αυτόλογων βλαστικών κυττάρων είναι Παραλήπτης και δότης το ίδιο άτομο. ο Βλαστοκύτταρα γίνε ο ασθενής αφαιρείται και αποθηκεύεται. Η μεταμόσχευση πραγματοποιείται αργότερα και επίσης μετά από τη λεγόμενη φάση προετοιμασίας. Ως αποτέλεσμα της θεραπείας με χημειοθεραπεία ή / και ακτινοθεραπεία, ο μυελός των οστών και τα κύτταρα του καταστρέφονται και αντικαθίστανται κατά τη διάρκεια της μεταμόσχευσης.
Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αυξάνεται σημαντικά σε σύγκριση με τη χημειοθεραπεία ή τη θεραπεία με ακτινοβολία μόνο.

Δωρεά βλαστικών κυττάρων

Εάν βρεθεί ένας κατάλληλος δότης με παρόμοια χαρακτηριστικά με τον παραλήπτη στο γερμανικό μητρώο δωρητών, ο δότης εξετάζεται λεπτομερώς περίπου ένα μήνα νωρίτερα.
Υπάρχουν δύο τρόποι συλλογής βλαστικών κυττάρων.
Τα βλαστικά κύτταρα προέρχονται είτε από το Μυελός των οστών ή από το Αίμα.

ο Απόσυρση από το αίμα μέσω του Αφαίρεση βλαστικών κυττάρων Η πιο κοινή μέθοδος για τη λήψη βλαστικών κυττάρων είναι μέσω της φλέβας. Διεξάγεται σε εξωτερικούς ασθενείς και διαρκεί από τέσσερις έως πέντε ώρες. Λίγες μέρες πριν από το διαχωρισμό των βλαστικών κυττάρων, το Διανομέας φαρμάκουπου προκαλεί τα βλαστικά κύτταρα να περάσουν στο αίμα. Η αφαίρεση βλαστικών κυττάρων λαμβάνει χώρα σε εξειδικευμένα κέντρα. Το φλεβικό αίμα μπαίνει σε έναν διαχωριστή που φιλτράρει τα βλαστικά κύτταρα και κατευθύνει το αίμα πίσω στο σώμα.

Μια μέθοδος που γίνεται πολύ λιγότερο συχνά είναι Παρακέντηση μυελού των οστών της λοιακής κορυφής. ο Δωρεά μυελού των οστών είναι κάτω από γενικό αναισθητικό διεξήχθη. Μεταξύ 0,5 και 1,5 λίτρων μυελού των οστών αφαιρούνται από τον δότη μέσω βελόνας. Η παρακέντηση διαρκεί περίπου μία ώρα. Δεδομένου ότι η διαδικασία μπορεί να σχετίζεται με μεγαλύτερη απώλεια αίματος, στον δότη χορηγείται αυτόλογη αιμοδοσία ταυτόχρονα με την απόσυρση.

Διαδικασία μεταμόσχευσης βλαστικών κυττάρων

Η μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων από την άποψη του παραλήπτη ξεκινά με αυτό που είναι γνωστό ως προετοιμασία. Είναι ένα Προπαρασκευαστική φάση, το το Καταστροφή κακοηθών κυττάρων εξυπηρετεί στο μυελό των οστών και με α Καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος συμβαδίζει. Ελάτε για αυτό το σκοπό Χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία όπως Θεραπείες αντισωμάτων που μπορούν να συνδυαστούν με διαφορετικούς τρόπους.
Όσο ισχυρότερη επιλέγεται η δοσολογία της θεραπείας, τόσο πιο έντονες είναι οι παρενέργειες που θα αντιμετωπίσει ο ασθενής. Ταυτόχρονα, ωστόσο, μειώνεται η πιθανότητα υποτροπής, δηλαδή υποτροπής. Στην καλύτερη περίπτωση, όλα τα νοσούντα κύτταρα καταστρέφονται. Οι θεράποντα ιατροί αποφασίζουν μεμονωμένα για την ακριβή διαδικασία.
ο μεταμοσχευμένα κύτταρα έχουν τα δικά τους ανοσοκύτταρα που καταστρέφουν τα εναπομείναντα κύτταρα μυελού των οστών μετά τη μεταμόσχευση. Τα ίδια δίδυμα ζευγάρια ανέχονται τα βλαστικά κύτταρα του άλλου σχεδόν χωρίς προβλήματα, αλλά σε αυτήν την περίπτωση η ανοσοαπόκριση του νέου ανοσοποιητικού συστήματος στα νοσούντα κύτταρα είναι επίσης αρκετά χαμηλή. Τα κακοήθη κύτταρα μπορούν να παραμείνουν για αυτόν τον λόγο.

Παρόμοια με τη μετάγγιση αίματος, ο ασθενής λαμβάνει το υγιή βλαστικά κύτταρα ή το μυελό των οστών Μετά την προετοιμασία μέσω μιας φλέβας. Τα μεταμοσχευμένα βλαστοκύτταρα αίματος εγκαθίστανται στις μυελικές κοιλότητες των οστών και σχηματίζουν λειτουργικά κύτταρα αίματος. Μέσα σε τρεις εβδομάδες, οι τιμές του αίματος ομαλοποιούνται και η διαδικασία ανάπτυξης του μυελού των οστών έχει ολοκληρωθεί.

Κλιματισμός

Κάτω από Κλιματισμός κατανοεί κανείς την προηγούμενη μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων Καταστροφή του μυελού των οστών μέσω μέτρων χημειοθεραπείας ή ακτινοθεραπείας. Με αυτόν τον τρόπο, τα κακοήθη κύτταρα καταστρέφονται. Στην καλύτερη περίπτωση κάποιος πετυχαίνει Καταστροφή όλων των καρκινικών κυττάρωνέτσι ώστε να αυξάνεται η πιθανότητα ανάκαμψης.
Άλλωστε, αυτό θα είναι ανοσοποιητικό σύστημα Παραλήπτης μη χειρουργήσιμος έκανε. Αυτό παίζει σημαντικό ρόλο στην αλλογενή μεταμόσχευση, καθώς πρέπει να αποφευχθεί η απόρριψη των κυττάρων δότη.

Μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων για λευχαιμία

Κάτω από λευχαιμία καταλαβαίνει κανείς Ομάδα ασθενειών του αιματοποιητικού συστήματος, στις οποίες κακοήθεις υποομάδες λευκών αιμοσφαιρίων πολλαπλασιάζονται με ανεξέλεγκτο τρόπο.
ο Θεραπεία της λευχαιμίας βασίζεται σε ένα χημειοθεραπεία ή / και ακτινοθεραπεία καταστροφή του κακοήθους και λειτουργικά κύτταρα στο αίμα καθώς και στο μυελό των οστών.
Συγκεκριμένα οξεία λευχαιμίαΕκείνοι που προχωρούν γρήγορα μπορούν να καταπολεμηθούν καλά με αυτόν τον τρόπο και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και να θεραπευτούν πλήρως. Σε άλλες περιπτώσεις, αυτή η μορφή θεραπείας είναι λιγότερο ελπιδοφόρα. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για αυτό χρόνιες μορφές λευχαιμίαςότι προχωρά πιο αργά και για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Είναι πιο πιθανό να παρουσιάσουν αντίσταση μόνο στην ακτινοβολία ή στη χημειοθεραπεία. Η ασθένεια μπορεί να ελεγχθεί προσωρινά, αλλά έχει μεγάλη πιθανότητα υποτροπών.
Σε τέτοιες περιπτώσεις, καθώς και σε ασθενείς με άλλες μορφές λευχαιμίας που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν, υπάρχει Δυνατότητα προετοιμασίας με επακόλουθη μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων. Πρώτον, τα άρρωστα, αλλά και ορισμένα υγιή κύτταρα του δέκτη καταστρέφονται πριν από τη μετάγγιση των υγιών βλαστικών κυττάρων.

Επιπλοκές και κίνδυνοι μεταμόσχευσης βλαστοκυττάρων

Η μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων δεν είναι χωρίς κίνδυνο και μπορεί να σχετίζεται με πιθανές επιπλοκές. Ανεξάρτητα από την αυτόλογη ή αλλογενή μεταμόσχευση, υπάρχει χαμηλή πιθανότητα ότι τα δωρημένα κύτταρα δεν θα αναπτυχθούν στη μυελική κοιλότητα του οστού.

Μία επιπλοκή της αλλογενής μεταμόσχευσης βλαστικών κυττάρων είναι η λεγόμενη «ασθένεια μοσχεύματος έναντι ξενιστή» (GvHD). Τα ανοσοκύτταρα της δωρεάς μοσχεύματος κατευθύνονται έναντι των κυττάρων του δέκτη και τα καταστρέφουν. Μια τέτοια ανοσολογική αντίδραση μπορεί να εμφανιστεί οξεία ή με καθυστέρηση. Τα όργανα που επηρεάζονται συχνότερα από την καταστροφή είναι το δέρμα, το ήπαρ και τα έντερα. Οι συνέπειες μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή του ασθενούς. Ο κίνδυνος GvHD είναι διαφορετικός σε κάθε περίπτωση. Ο θεράπων ιατρός εξηγεί τον ατομικό κίνδυνο. Τα λεγόμενα ανοσοκατασταλτικά υποτίθεται ότι μειώνουν τον κίνδυνο GVHD μετά τη μεταμόσχευση. Μειώνουν την ανοσολογική αντίδραση και σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης.

Δεν υπάρχει τέτοια επιπλοκή με την αυτόλογη μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων επειδή το ανοσοποιητικό σύστημα του δότη και του δέκτη είναι το ίδιο. Πιθανές επιπλοκές σε αυτήν την περίπτωση οφείλονται κυρίως στην προσωρινή πανκυτταροπενία, στην έλλειψη όλων των αιμοσφαιρίων. Ο χρόνος μεταξύ της μεταμόσχευσης και της πλήρους αποκατάστασης μυελού των οστών είναι μεταξύ μιας και τριών εβδομάδων. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής κινδυνεύει ιδιαίτερα από μολύνσεις με βακτήρια, ιούς και παράσιτα. Το ίδιο ισχύει και για την αλλογενή μεταμόσχευση.

Μια άλλη πιθανή επιπλοκή της αλλογενής μεταμόσχευσης βλαστικών κυττάρων είναι η απόφραξη της ηπατικής φλέβας. Ταυτόχρονα, παρατηρείται διόγκωση του οργάνου και σημαντική αύξηση στις εργαστηριακές ειδικές εργαστηριακές τιμές. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μια αναστρέψιμη διαδικασία.

Άλλες επιπλοκές τόσο των αυτόλογων όσο και των αλλογενών μεταμοσχεύσεων βλαστικών κυττάρων είναι οι παρενέργειες της προηγούμενης θεραπείας, της χημειοθεραπείας ή της ακτινοθεραπείας. Η γαστρεντερική οδός επηρεάζεται ιδιαίτερα. Οι θεραπείες καταστρέφουν τα κύτταρα των βλεννογόνων και μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονώδεις αλλαγές. Οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για επώδυνη φλεγμονή στην περιοχή του στόματος. Η βλεννογόνος στο ουροποιητικό σύστημα καταστρέφεται επίσης. Άλλα όργανα που επηρεάζονται είναι το ήπαρ και οι πνεύμονες.
Μακροχρόνιες επιπλοκές ακτινοβολίας υψηλής δόσης και χημειοθεραπείας είναι η στειρότητα και στα δύο φύλα και πιθανή θόλωση του φακού (καταρράκτης) μετά από ακτινοβολία ολόκληρου του σώματος.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα Παρενέργειες χημειοθεραπείας

Ως μέρος της μεταμόσχευσης βλαστικών κυττάρων, το HLA προσδιορίζεται επίσης προκειμένου να αποφευχθεί η απόρριψη από τον παραλήπτη. Για λεπτομερείς πληροφορίες, διαβάστε το ακόλουθο άρθρο: HLA - Ανθρώπινο αντιγόνο λευκοκυττάρων

Ποσοστό επιβίωσης μεταμόσχευσης βλαστικών κυττάρων

ο Ποσοστά επιβίωσης μετά από μια αλλογενή ή αυτόλογη μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων έχουν αυξηθεί συνεχώς τα τελευταία χρόνια. Αυτό οφείλεται σε όλο και πιο ασφαλείς μεταμοσχεύσεις και σε μείωση της θνησιμότητας που σχετίζεται με μεταμόσχευση. ο Το ποσοστό επιβίωσης εξαρτάται ωστόσο από πολλοί παράγοντες από.
Στάδιο της νόσου και Μορφή ασθένειας, Ηλικία και σύνταγμα, καθώς και η Βαθμός αλληλογραφίας μεταξύ κυττάρων δέκτη και δότη στην αλλογενή μεταμόσχευση παίζουν σημαντικό ρόλο.
Εντός του πρώτου έτους μετά από αλλογενή μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων, ο κίνδυνος θανάτου ή υποτροπής είναι υψηλότερος.
Μεταξύ των πιο κοινών Επιπλοκές και πιθανές αιτίες θανάτου περιλαμβάνουν την «ασθένεια μοσχεύματος έναντι ξενιστή», λοιμώξεις και βλάβες στα όργανα. Εάν το ποσοστό κινδύνου είναι περίπου 80% το πρώτο έτος, μειώνεται σε περίπου 50% τα επόμενα πέντε χρόνια. Για τις αυτόλογες μεταμοσχεύσεις βλαστικών κυττάρων, μια υποτροπή τον πρώτο χρόνο μετά τη διαδικασία σχετίζεται με μια φτωχή πρόγνωση.
Το 2014, τα ποσοστά επιβίωσης δημοσιεύθηκαν για πρώτη φορά από το Γερμανικό Μητρώο Μεταμοσχεύσεων Βλαστοκυττάρων (DRST). Από θεραπεία κάποιος μιλά όταν το Ο παραλήπτης είναι απαλλαγμένος από ασθένειες πέντε χρόνια μετά τη διαδικασία.
Βρέθηκε μια θεραπεία σε περίπου 50% των ασθενών με μεταμόσχευση αλλογενών βλαστικών κυττάρων οξεία μυελοειδής λευχαιμία (AML) επιτεύχθηκε. Με άλλα λόγια, το 5ετές ποσοστό επιβίωσης ήταν 50%. Για ορισμένες άλλες μορφές λευχαιμίας, το 5ετές ποσοστό επιβίωσης μετά από αλλογενή μεταμόσχευση ήταν περίπου 40%.
Το 8ετές ποσοστό επιβίωσης μετά από αυτόλογη μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων είναι περίπου 50%. Σε περίπτωση πολλαπλού μυελώματος, μπορεί να επιτευχθεί θεραπεία σε περίπου τις μισές περιπτώσεις.

Κόστος μεταμόσχευσης βλαστικών κυττάρων

ο δικαστικά έξοδα για ενα Μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων είναι από το Ασφάλιση υγείας του παραλήπτη. Αυτό ισχύει επίσης για όλες τις εξετάσεις, τη διαμονή στο νοσοκομείο και την επακόλουθη απώλεια εργασίας του αντίστοιχου δωρητή. Η χρέωση της ασφάλισης υγείας ρυθμίζεται από τη γερμανική βάση δεδομένων για τους δότες μυελού των οστών, DKMS.
Στο προηγούμενο Αρχική πληκτρολόγηση και το Συμπερίληψη του δότη σε μητρώο δωρητών, υπάρχουν επίσης κόστος. Ωστόσο, αυτά δεν πληρώνονται από τις εταιρείες ασφάλισης υγείας, αλλά κυρίως από δωρεές χρηματοδοτείται. Το γερμανικό μητρώο δωρητών μυελού των οστών χρηματοδοτείται, αφενός, μέσω δωρεών και, αφετέρου, μέσω επιστροφής δαπανών από τις εταιρείες ασφάλισης υγείας. Αυτά παρέχουν αποζημιώσεις για εργαστηριακές δοκιμές, την αφαίρεση βλαστικών κυττάρων και τη διαδικασία και την οργάνωσή τους, μεταξύ άλλων. Το κόστος εγγραφής στη βάση δεδομένων των δωρητών είναι 50 ευρώ.
ο συνολικό κόστος για τη μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων στη Γερμανία ανέρχεται σε περίπου 100.000 ευρώ.