Σύνδρομο θωρακικής εξόδου

ορισμός

Το σύνδρομο θωρακικής εξόδου είναι ένας όρος ομπρέλας για ορισμένες ασθένειες, όλες οι οποίες προκαλούν αγγειακή και νευρική συμπίεση στην άνω περιοχή του θώρακα. Το σύνδρομο θωρακικής εξόδου συχνά ονομάζεται επίσης σύνδρομο συμφόρησης του συνδρόμου συμπίεσης άνω θωρακικού ανοίγματος ή ζώνης ώμου. Το σύνδρομο θωρακικής εξόδου οδηγεί σε οξεία, προσωρινή ή χρόνια, μακροχρόνια σύνθλιψη της δέσμης αγγειακών νεύρων που τρέχει σε αυτήν την περιοχή. Οι επηρεαζόμενες ανατομικές δομές είναι η δέσμη των νεύρων του βραχιακού πλέγματος και η φλέβα και η αρτηρία της κλείδας.

αιτίες

ο Σύνδρομο θωρακικής εξόδου έχει ένα πλήθος διαφορετικών αιτιών. Αυτά διαφέρουν ανάλογα με το πού δένεται η δέσμη των αγγειακών νεύρων. Στη συνέχεια, οι υποομάδες του συνδρόμου θωρακικής εξόδου έχουν το κατάλληλο όνομα για τη συμφόρηση. Η δέσμη των αγγειακών νεύρων λειτουργεί ως μονάδα από το λαιμό προς τα χέρια για να τα τροφοδοτήσει. Αυτό το πακέτο πρέπει να ξεπεράσει τρία σημεία συμφόρησης που ενέχουν κίνδυνο παγίδευσης.
Το πρώτο σημείο συμφόρησης είναι το λεγόμενο Κενό σκαλενίου μορφωμένος. Αυτό το κενό βρίσκεται στην πλευρά του λαιμού και σχηματίζεται από δύο μυς. Μια στένωση σε αυτό το σημείο μπορεί να προκληθεί από μια σημαντική αύξηση των μυών και από μια επιπλέον πλευρά σε αυτήν την περιοχή, η οποία στη συνέχεια ονομάζεται αυχενική πλευρά. Το σχετικό σύνδρομο συμφόρησης θα Σύνδρομο κλίμακας που ονομάζεται.

Ο δεύτερος περιορισμός μέσω του οποίου τρέχει η νευροαγγειακή δέσμη βρίσκεται πίσω από τον αυχένα. Η δέσμη κυλά μεταξύ του πίσω μέρους του λαιμού και του εμπρός μέρους των πλευρών που βρίσκονται εκεί. Εάν, λόγω σπασμένου λαιμού ή κατάγματος των πλευρών, εμφανίζεται υπερβολικός σχηματισμός νέου οστού σε αυτό το σημείο, θα συμβεί κάλος ονομάζεται, η συμφόρηση υπάρχει επίσης στενότερη. Η σχετική ασθένεια θα Σύνδρομο Κωστοκακλαδικού που ονομάζεται.

Η τρίτη μεγάλη υποομάδα του συνδρόμου θωρακικής εξόδου είναι το σύνδρομο υπερπαραγωγής. Προκύπτει στην τρίτη συστολή και προκαλείται από υπερβολικά εκπαιδευμένο και συνεπώς πολύ μεγάλο θωρακικό μυ (M. pectoralis minor).

Συμπτώματα

Το σύνδρομο θωρακικής εξόδου προκαλεί πολλά συμπτώματα επειδή όχι μόνο συμπιέζονται τα νεύρα, όπως συμβαίνει με το κλασικό σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, αλλά και οι αρτηρίες και οι φλέβες περιορίζονται. Ποιο σύμπτωμα του συνδρόμου θωρακικής εξόδου βρίσκεται στο προσκήνιο εξαρτάται κυρίως από το ποια από τις τρεις δομές είναι πιο συμπιεσμένη.

Ένα σημαντικό σύμπτωμα του συνδρόμου θωρακικής εξόδου είναι πάνω απ 'όλα Πόνος κατά την άσκηση. Αυτά μπορεί να επηρεάσουν τον ώμο, καθώς και ολόκληρο το χέρι, που εκτείνεται κυρίως στην πλευρά της ulna. Πιέζοντας τα νεύρα, μπορεί να εμφανιστεί όχι μόνο πόνος αλλά και δυσφορία στο χέρι. Ως μέγιστη μορφή, μια τέτοια μώλωπα μπορεί να οδηγήσει σε έλλειψη συναισθηματικής αντίληψης. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστούν μη φυσιολογικές αισθήσεις των χεριών, οι οποίες θεωρούνται "περπάτημα μυρμηγκιών" ή "κοιμισμένοι", ειδικά τη νύχτα. Εκτός από τις ανώμαλες αισθήσεις, τα δάχτυλα μπορεί να κρυώσουν και μπορεί να αυξηθεί η παραγωγή ιδρώτα στην πληγείσα περιοχή. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί τελικά να προκύψει αδυναμία και οπισθοδρόμηση των μυών του αντίχειρα.

Η συνεχής βλάβη της πίεσης στα νεύρα μπορεί να οδηγήσει σε εξασθενημένες λεπτές κινητικές ικανότητες κατά τη διάρκεια του συνδρόμου θωρακικής εξόδου, καθιστώντας δύσκολο για τον πάσχοντα ασθενή να γράψει στο πληκτρολόγιο του υπολογιστή ή να παίξει πιάνο. Όλα αυτά τα συμπτώματα σχετίζονται με βλάβη στα νεύρα. Εάν, στην περίπτωση του συνδρόμου θωρακικής εξόδου, η αρτηρία της κλείδας συμπιέζεται ιδιαίτερα και παρεμποδίζεται η ροή του αίματος στο βραχίονα, τότε άλλα συμπτώματα βρίσκονται στο προσκήνιο. Αυτή η συμπίεση λειτουργεί κυρίως με ένα Κρυώνω, ένα δυνατό Αδύναμος παλμός έως την έλλειψη σφυγμού. Αλλά επίσης η ταχεία κόπωση όταν εργάζεστε με τα χέρια ή όταν εργάζεστε πάνω από το κεφάλι, όπως το βάψιμο της οροφής ή το χτένισμα, μπορεί να αποτελεί ένδειξη συνδρόμου θωρακικής εξόδου.

Πίεση αίματος

Εάν, ως μέρος του συνδρόμου θωρακικής εξόδου, είναι κυρίως το αρτηριακό αγγείο που συμπιέζεται, η αρτηριακή πίεση στον προσβεβλημένο βραχίονα μπορεί να είναι χαμηλότερη από ό, τι στην υγιή πλευρά. Ωστόσο, εάν το σύνδρομο θωρακικής εξόδου οδηγεί μόνο σε συμπίεση των νεύρων ή των φλεβών, τότε η αρτηριακή πίεση στον προσβεβλημένο βραχίονα δεν αλλάζει.

διάγνωση

Τα συμπτώματα του ασθενούς είναι μια αρχική ένδειξη της διάγνωσης. Αυτά τα συμπτώματα μπορούν συνήθως να χρησιμοποιηθούν για την αρχική υποψία διάγνωσης. Επιπλέον, γίνεται ακτινογραφία του θώρακα και πιθανώς η αυχενική σπονδυλική στήλη. Μια οστική δομή υπεύθυνη για τα συμπτώματα, όπως η αυχενική πλευρά, μπορεί να βρεθεί ή να αποκλειστεί σε αυτήν την ακτινογραφία. Δεδομένου ότι τα νεύρα του βραχίονα μπορούν επίσης να επηρεαστούν στο σύνδρομο θωρακικής εξόδου, η βλάβη μπορεί να επιβεβαιωθεί ή να αποκλειστεί μετρώντας την ταχύτητα αγωγής νεύρων. Η ταχύτητα αγωγιμότητας των νεύρων μετριέται κυρίως στην περιοχή του ulnar νεύρου (elen νεύρο) και στο διάμεσο νεύρο (κεντρικό νεύρο). Επιπλέον, υπάρχουν μερικές χειροκίνητες εξετάσεις ως μέρος της διάγνωσης του συνδρόμου θωρακικής εξόδου, οι οποίες μπορούν να παρέχουν σημαντικές πληροφορίες για την επιβεβαίωση της διάγνωσης. Επιπλέον, άλλες μέθοδοι απεικόνισης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον εντοπισμό περιορισμών και πιθανών αιτίων.

δοκιμή

Ως μέρος της διάγνωσης του συνδρόμου θωρακικής εξόδου, υπάρχουν ορισμένες εξετάσεις που μπορούν να προκαλέσουν τα συμπτώματα ή την επιδείνωση των συμπτωμάτων. Μεταξύ άλλων, τα λεγόμενα Δοκιμή Adson για χρήση. Ο ασθενής γυρίζει το κεφάλι του προς την κατεύθυνση του προσβεβλημένου βραχίονα μέχρι το όριο κίνησης ή του πόνου του. Ταυτόχρονα, ο ακτινικός παλμός γίνεται αισθητός στον καρπό. Σε περίπτωση παθολογικής στένωσης, αυτό γίνεται σημαντικά ασθενέστερο στο τεστ. Ένα άλλο τεστ είναι το λεγόμενο Δοκιμή Roos, στο οποίο ο ασθενής σηκώνει τα χέρια του υπό γωνία, οπότε βάζει τα "χέρια του" και προσπαθεί να κλείσει και τις δύο γροθιές. Αυτό το τεστ μπορεί να προκαλέσει ή να εντείνει τον πόνο.

Μαγνητική τομογραφία

Η μαγνητική τομογραφία παίζει επίσης σημαντικό ρόλο στη διάγνωση του συνδρόμου θωρακικής εξόδου. Και εδώ, όπως στο πλαίσιο των διαγνωστικών ακτίνων Χ, μπορούν να φανούν πιθανές αλλαγές στα οστά. Επιπλέον, οι μεταβολές στον μαλακό ιστό μπορούν να εμφανιστούν με μαγνητική τομογραφία, η οποία μπορεί να προκαλέσει περιορισμούς. Εδώ μπορείτε επίσης να δείτε τις αλλαγές σκαφών και αγγείων, όπως μεγεθύνσεις ή περιορισμούς. Αυτή η διαδικασία είναι τότε γνωστή ως αγγειογραφία MR. Εδώ χρησιμοποιούνται μέσα αντίθεσης που περιέχουν γαδολίνη.

Αγγειογραφία

Ακόμα και το "κανονικό" Αγγειογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την απεικόνιση αγγειακών αλλαγών στο πλαίσιο του συνδρόμου θωρακικής εξόδου. Ένας καθετήρας προωθείται προς την κατεύθυνση της κλειυλικής αρτηρίας μέσω αγγειακής πρόσβασης στη βουβωνική χώρα για να εκθέσει την επιθυμητή περιοχή. Στην «φυσιολογική» αγγειογραφία, σε αντίθεση με την αγγειογραφία MR, χρησιμοποιείται ένα μέσο αντίθεσης που περιέχει ιώδιο. Μια άλλη διαφορά είναι στην έκταση του Έκθεση ακτινοβολίας. Η τυπική αγγειογραφία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ. Ωστόσο, στην αγγειογραφία μέσω MRT, οι εικόνες δημιουργούνται χρησιμοποιώντας μαγνητικό πεδίο. Στο πλαίσιο της εξέτασης με αγγειογραφία, ο προσβεβλημένος βραχίονας μπαίνει σε «θέση πρόκλησης» προκειμένου να προκαλέσει πιθανή στένωση των αγγείων.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα εδώ Αγγειογραφία

Ραντεβού με τον Δρ. Gumpert;

Θα χαρούμε να σας συμβουλεύσω!

Ποιός είμαι?
Το όνομά μου είναι dr. Νικολά Γκούμπερτ. Είμαι ειδικός στην ορθοπεδική και ιδρυτής του .
Διάφορα τηλεοπτικά προγράμματα και έντυπα μέσα αναφέρουν τακτικά για τη δουλειά μου. Στην τηλεόραση HR μπορείτε να με βλέπετε κάθε 6 εβδομάδες ζωντανά στο "Hallo Hessen".
Αλλά τώρα φαίνεται αρκετά ;-)

Για να μπορέσουμε να αντιμετωπίσουμε επιτυχώς την ορθοπεδική, απαιτείται διεξοδική εξέταση, διάγνωση και ιατρικό ιστορικό.
Ειδικά στον πολύ οικονομικό μας κόσμο, δεν υπάρχει αρκετός χρόνος για να κατανοήσουμε διεξοδικά τις περίπλοκες ασθένειες των ορθοπεδικών και έτσι να ξεκινήσουμε στοχευμένη θεραπεία.
Δεν θέλω να συμμετάσχω στις τάξεις των "γρήγορων μαχαιριών".
Ο στόχος οποιασδήποτε θεραπείας είναι η θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση.

Ποια θεραπεία επιτυγχάνει τα καλύτερα αποτελέσματα μακροπρόθεσμα μπορεί να καθοριστεί μόνο μετά από εξέταση όλων των πληροφοριών (Εξέταση, ακτινογραφία, υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία κ.λπ.να αξιολογηθεί.

Θα με βρεις:

• Lumedis - ορθοπεδικοί χειρουργοί
  14 Kaiserstrasse
  60311 Φρανκφούρτη αμ Μάιν

Μπορείτε να κλείσετε ραντεβού εδώ.
Δυστυχώς, προς το παρόν είναι δυνατό μόνο να κλείσετε ραντεβού με ιδιωτικούς ασφαλιστές υγείας. Ελπίζω για την κατανόησή σας!
Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τον εαυτό μου, δείτε Lumedis - Ορθοπεδικοί.

θεραπεία

Υπάρχουν δύο επιλογές θεραπείας για το σύνδρομο θωρακικής εξόδου. Από τη μια πλευρά υπάρχει η συντηρητική, μη λειτουργική παραλλαγή και από την άλλη η δυνατότητα μιας επέμβασης. Η συντηρητική επιλογή αποτελείται από ασκήσεις φυσικοθεραπείας την πληγείσα περιοχή και τη χρήση φαρμάκων. Στο σύνδρομο συμφόρησης, χρησιμοποιούνται κυρίως παυσίπονα από την ομάδα μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ) όπως η δικλοφαινάκη ή η ιβουπροφαίνη. Προορίζονται για την ανακούφιση του πόνου που υπάρχει και ταυτόχρονα έχουν θετική επίδραση σε οποιαδήποτε φλεγμονή που μπορεί να υπάρχει. Τα φάρμακα που χαλαρώνουν τους μυς μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν εάν υποψιάζεστε ότι η συμφόρηση προκαλείται από πιθανή υπερφόρτωση ή ένταση σε μυ. Η εφαρμογή κρύου ή θερμότητας μπορεί επίσης να βοηθήσει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων.

Ποιος γιατρός αντιμετωπίζει αυτό;

Συνήθως, οι ασθενείς με σύνδρομο θωρακικής εξόδου παραπέμπονται από τον γενικό ιατρό τους σε νευρολόγο, ορθοπεδικό χειρουργό ή αγγειοχειρουργό. Ο αγγειοχειρουργός είναι ο ειδικός που, το αργότερο όταν αποτύχει η συντηρητική θεραπεία, είναι ειδικός στο σύνδρομο θωρακικής εξόδου για να συμβουλεύει και να πραγματοποιεί χειρουργική θεραπεία. Είναι σημαντικό για τον ενδιαφερόμενο να συνταγογραφηθεί πρόωρη θεραπεία φυσιοθεραπείας.

φυσικοθεραπεία

Τα ήπια συμπτώματα του συνδρόμου θωρακικής εξόδου συνήθως αντιμετωπίζονται πρώτα με φυσιοθεραπεία. Αυτή η θεραπεία οδηγεί σε ανακούφιση των συμπτωμάτων στο 60% περίπου των ασθενών.

Γυμνάσια

Υπάρχουν μερικές ασκήσεις που μπορείτε να κάνετε για να ενισχύσετε τους ώμους και τους μυς του λαιμού σας ως μέρος ενός συνδρόμου θωρακικής εξόδου. Βασικά, θα πρέπει να έχετε έμπειρους φυσιοθεραπευτές να σας δείξουν ατομικά κατάλληλες ασκήσεις και να τις εξασκηθείτε πρώτα υπό την επίβλεψη του φυσιοθεραπευτή.

1. Ο ασθενής στέκεται με τα χέρια του να κρέμονται. Κρατά ένα βάρος στα χέρια του (π.χ. 1 κιλό, είναι επίσης δυνατό ένα μπουκάλι νερό). Ο ασθενής σηκώνει τους ώμους του προς τα εμπρός και προς τα πάνω περίπου 10 φορές και στη συνέχεια αφήνει τους μυς να χαλαρώσουν. Στη συνέχεια, σηκώνει τους ώμους του προς τα πίσω και προς τα πάνω, περίπου 10 φορές, και αφήνει τους μυς να χαλαρώσουν. Τελικά σηκώνει τους ώμους του προς τα πάνω / προς τα πάνω για 10 τράβηγμα και χαλαρώνει τους μυς.

2. Ο ασθενής στέκεται όρθιος και επεκτείνει τα χέρια του πλάγια στο ύψος των ώμων. Κρατάει βάρος 1 κιλό και στα δύο χέρια και οι παλάμες βλέπουν προς τα κάτω. Η άσκηση συνίσταται στην ανύψωση των χεριών σας στο πλάι έως ότου οι πλάτες των χεριών σας αγγίξουν πάνω από το κεφάλι σας διατηρώντας παράλληλα τα χέρια σας ευθεία. Η άσκηση επαναλαμβάνεται επίσης δέκα φορές.

3. Ο ασθενής στέκεται ευθεία με τα χέρια του πλάγια και λυγίζει το λαιμό του προς τα αριστερά, προσπαθώντας να ακουμπήσει το αριστερό του αυτί στον αριστερό του ώμο. Ο ώμος δεν σηκώνεται. Κάντε το ίδιο στη δεξιά πλευρά και σε κάθε πλευρά για δέκα προσπάθειες συνολικά.

4. Ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη με τα χέρια του στη μία πλευρά. Μια τυλιγμένη κουβέρτα ή μαξιλάρι τοποθετείται μεταξύ των ωμοπλάτων, αλλά δεν υπάρχει μαξιλάρι κάτω από το κεφάλι. Σε αυτήν την άσκηση, ο ασθενής παίρνει μια αργή βαθιά αναπνοή και σηκώνει τα χέρια του. Το όλο πράγμα επαναλαμβάνεται πέντε έως είκοσι φορές.

Οι μύες πρέπει να χαλαρώνονται μεταξύ όλων των ασκήσεων και όποτε θέλετε να το κάνετε. Μπορείτε να κάνετε όσα διαλείμματα θέλετε από αυτές τις ασκήσεις.

χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για σύνδρομο θωρακικής εξόδου όταν αποτυγχάνουν οι μέθοδοι συντηρητικής θεραπείας. Αυτό σημαίνει ότι πρέπει να χειριστείτε εάν η καθαρή φυσική θεραπεία δεν επαρκεί πλέον για την αποτελεσματική ανακούφιση των συμπτωμάτων. Στη συνέχεια, η συσφιγκτική δομή αφαιρείται χειρουργικά, συχνά η αυχενική πλευρά και η πρώτη πλευρά. Περιστασιακά, ο μικρός θωρακικός μυς κόβεται χειρουργικά για να σταματήσει η συστολή.
Συγκεκριμένα, ο επίμονος πόνος, ο σοβαρός νυχτερινός πόνος, καθώς και οι μεταβολές στην κλείδα της αρτηρίας ή στις αγγειακές αποφράξεις απαιτούν χειρουργική θεραπεία. Επιπλέον, η βλάβη των νεύρων θα πρέπει να αντιμετωπιστεί χειρουργικά για την αποκατάστασή της.

Rehab

Η αποκατάσταση συνήθως δεν είναι απαραίτητη μετά από χειρουργική επέμβαση για σύνδρομο θωρακικής εξόδου.

Ποια είναι η πρόγνωση;

Με συντηρητική θεραπεία με φυσιοθεραπεία, η πρόγνωση του συνδρόμου θωρακικής εξόδου είναι συνήθως πολύ καλή. Εάν αυτή η θεραπεία είναι ανεπιτυχής, οι ασθενείς αρχειοθετούνται. Περίπου 40 έως 80% των ασθενών που έλαβαν θεραπεία επιτυγχάνουν βελτίωση στα συμπτώματά τους. Αυτό σημαίνει ότι ορισμένοι από τους άρρωστους έχουν μόνιμα συμπτώματα.