Αναισθησία-Online

ΤΙΒΑ

εισαγωγή

Το TIVA σημαίνει ολική ενδοφλέβια αναισθησία και περιγράφει την αναισθησία που πραγματοποιείται μόνο με φάρμακα που χορηγούνται απευθείας στη φλέβα. Δεν χρησιμοποιείται αέριο φάρμακο που χορηγείται στον ασθενή μέσω των αεραγωγών (εισπνεόμενα ναρκωτικά), όπως συμβαίνει συχνά στην αναισθησία. Η αναισθησία που χρησιμοποιεί τόσο αέρια όσο και ενδοφλέβια φάρμακα ονομάζεται ισορροπημένη αναισθησία.

Στο TIVA, τα διάφορα φάρμακα χορηγούνται μέσω μιας προγραμματιζόμενης αντλίας σύριγγας για εξασφάλιση σταθερής παροχής σε όλη την αναισθησία.

Ενδείξεις για ένα TIVA

Το TIVA είναι μια σχεδόν ισοδύναμη εναλλακτική λύση για την ισορροπημένη αναισθησία. Χρησιμοποιείται περισσότερο για σύντομες λειτουργίες, αλλά μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για μεγαλύτερες λειτουργίες. Το TIVA είναι ιδιαίτερα κατάλληλο για διαδικασίες εξωτερικών ασθενών. Στην περίπτωση μιας διαδικασίας εξωτερικών ασθενών, ο ασθενής μπορεί να πάει στο σπίτι αμέσως την ημέρα της επέμβασης. Μια προεξοχή, δηλ. Μια παρατεταμένη διάρκεια της επίδρασης του φαρμάκου, είναι σχεδόν αδύνατη με το TIVA. Ο ασθενής μπορεί να απολυθεί στο σπίτι την ίδια ημέρα χωρίς να ανησυχείτε. Το TIVA χρησιμοποιείται επίσης στην ιατρική έκτακτης ανάγκης, εάν το αέριο δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί.

Το TIVA είναι επίσης κατάλληλο για ασθενείς με κακοήθη υπερθερμία. Πρόκειται για μια ασθένεια που δεν αποτελεί πρόβλημα στην καθημερινή ζωή, αλλά μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνη όταν βρίσκεται υπό αναισθησία. Διάφορα κληρονομικά ελαττώματα οδηγούν σε συσσώρευση υπερβολικού ασβεστίου στα μυϊκά κύτταρα. Το ασβέστιο προκαλεί συστολή των μυϊκών κυττάρων. Εάν υπάρχει πάρα πολύ, τα μυϊκά κύτταρα συστέλλονται μόνιμα και εμφανίζεται υπερθέρμανση (υπερθέρμανση).

Ένα TIVA μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ιδιαίτερα καλά για ασθενείς με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Το ανθρώπινο κρανίο είναι ένας χώρος οριοθετημένος από τα οστά. Εάν, για παράδειγμα, υπάρχει πρήξιμο ή συσσώρευση υγρού, η πίεση σε αυτόν τον περιορισμένο χώρο αυξάνεται, γεγονός που μπορεί να βλάψει τα εγκεφαλικά κύτταρα και σημαντικά κέντρα στον εγκέφαλο.

Διαβάστε επίσης:

Σύντομη αναισθησία με προποφόλη
Σημάδι ενδοκρανιακής πίεσης

Ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται;

Βασικά, η αναισθησία αποτελείται από τρία συστατικά του φαρμάκου: αναλγητικά (αναλγητικά), υπνωτικά («υπνωτικά χάπια») και μυοχαλαρωτικά (φάρμακα για τη χαλάρωση των μυών). Είναι σημαντικό για τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στο TIVA να έχουν μικρό χρόνο ημιζωής. Αυτό σημαίνει ότι διασπώνται γρήγορα στο σώμα. Αυτό καθιστά ευκολότερο τον έλεγχο της αναισθησίας και οι επιδράσεις του φαρμάκου φθείρονται γρήγορα μετά την επέμβαση.

Το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο υπνωτικό στο TIVA είναι η προποφόλη. Εξασφαλίζει γρήγορο ύπνο με άνετο ύπνο και αφύπνιση. Είναι επίσης ένα από τα φάρμακα που μειώνει την ενδοκρανιακή πίεση. Αντιμετωπίζει επίσης τη ναυτία που μπορεί να εμφανιστεί μετά από αναισθησία. Ένα μειονέκτημα της προποφόλης είναι ότι όταν εγχέεται σε φλέβα μπορεί να σας κάνει να αισθανθείτε άσχημα καύση. Αυτό μπορεί να εξουδετερωθεί δίνοντας ένα παυσίπονο στη φλέβα εκ των προτέρων. Το Propofol μειώνει επίσης την αρτηριακή πίεση και την αναπνευστική κίνηση. Σε κάποιο βαθμό, αυτό δεν είναι πρόβλημα, αλλά εάν η αρτηριακή πίεση μειωθεί υπερβολικά, πρέπει να αντιμετωπιστεί με άλλα φάρμακα.

Εναλλακτικά, το etomidate μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως υπνωτικό. Έχει το πλεονέκτημα ότι, σε αντίθεση με την προποφόλη, έχει λιγότερα αποτελέσματα στο καρδιαγγειακό σύστημα. Ένα άλλο υπνωτικό που χρησιμοποιείται είναι η κεταμίνη. Αυτό το φάρμακο έχει το πλεονέκτημα ότι είναι επίσης ανακουφιστικό. Κατά προτίμηση χρησιμοποιείται στην ιατρική έκτακτης ανάγκης, αλλά είναι επίσης κατάλληλο για το TIVA.

Το επόμενο συστατικό της αναισθησίας είναι η ανακούφιση από τον πόνο (αναλγησία). Εδώ χρησιμοποιούνται πολύ ισχυρά παυσίπονα, τα οποία χορηγούνται επίσης μέσω της φλέβας. Συνήθως χρησιμοποιούνται τα δύο οπιοειδή fentanyl ή remifentanil. Αυτά διασπώνται γρήγορα στο σώμα.

Το τρίτο συστατικό είναι τα μυοχαλαρωτικά. Είναι απαραίτητα εάν ένας ασθενής πρόκειται να αεριστεί με ένα μηχάνημα μέσω ενός σωλήνα στον αγωγό κατά τη διάρκεια της αναισθησίας. Ωστόσο, υπάρχουν επίσης μέθοδοι εξαερισμού που δεν απαιτούν χαλάρωση των μυών. Εδώ η ανεξάρτητη αναπνοή του ασθενούς διατηρείται εν μέρει και υποστηρίζεται από ένα μηχάνημα.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει αυτό το θέμα:

Αναισθητικά - ποια είναι εκεί;

πλεονεκτήματα

Το πρώτο πλεονέκτημα του TIVA είναι ότι μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο μετα-αναισθητικής ναυτίας (PONV = Μετεγχειρητική Ναούσα και Έμετος). Η ναυτία μετά την αναισθησία είναι σαν ένα προστατευτικό αντανακλαστικό του σώματος ως αντίδραση στο φάρμακο που χορηγείται, το οποίο αναγνωρίζει ως δηλητήρια. Τα αέρια αναισθητικά ειδικότερα μπορούν να προκαλέσουν αυτή τη ναυτία. Ωστόσο, η προποφόλη που χρησιμοποιείται στο TIVA την εξουδετερώνει, γι 'αυτό το TIVA είναι ιδιαίτερα κατάλληλο για ασθενείς με τους οποίους είναι γνωστό αυτό το πρόβλημα.

Ένα άλλο πλεονέκτημα είναι ότι τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται φθείρονται γρήγορα. Η φάση ανάρρωσης μετά τη διαδικασία είναι σχετικά σύντομη και οι ασθενείς μπορούν να αποβληθούν γρήγορα στο σπίτι. Επιπλέον, η φάση ύπνου περιγράφεται συνήθως ως πολύ ευχάριστη.

Το TIVA εξαλείφει επίσης τις παρενέργειες των εισπνεόμενων ναρκωτικών. Πρόκειται κυρίως για μετεγχειρητική ναυτία και μετεγχειρητικούς τρόμους. Επιπλέον, το λεγόμενο στάδιο διέγερσης, μια κατάσταση υπερβολικής διέγερσης πριν από την υπνωτική επίδραση των αερίων αναισθητικών, δεν ισχύει για το TIVA.

Επιπλέον, το TIVA επιτρέπει τον εξαερισμό με 100% οξυγόνο. Αυτό απαιτείται, για παράδειγμα, για ένα δείγμα πνευμόνων. Αυτό δεν είναι δυνατό με ισορροπημένη αναισθησία με εισπνεόμενο φάρμακο.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει αυτό το θέμα:

Τύποι αναισθησίας

μειονέκτημα

Ένα μειονέκτημα του TIVA είναι ότι το βάθος της αναισθησίας είναι λιγότερο εύκολο στην παρακολούθηση. Με τα εισπνεόμενα ναρκωτικά, μπορείτε να μετρήσετε πόσο χορηγείται στον ασθενή και πόσο εκπνέει. Αυτό διευκολύνει την παρακολούθηση της ποσότητας του φαρμάκου που απομένει στο σώμα.Δεν συσσωρεύονται στο σώμα και επομένως είναι ακόμη πιο εύκολο να ελεγχθούν από τα φάρμακα που χορηγούνται στη φλέβα.

Τα εισπνεόμενα ναρκωτικά διαστέλλουν επίσης τους βρόγχους. Επομένως, το TIVA, στο οποίο δεν χρησιμοποιούνται εισπνεόμενα ναρκωτικά, είναι λιγότερο κατάλληλο για αναπνευστικές ασθένειες με συστολή των βρόγχων, όπως σοβαρό άσθμα ή ΧΑΠ.

Ένα άλλο μειονέκτημα και κοινός λόγος που το TIVA χρησιμοποιείται λιγότερο είναι ότι σχετίζεται με υψηλότερο κόστος.

Συνολικά, τα ενδοφλέβια φάρμακα έχουν ισχυρότερη επίδραση στο καρδιαγγειακό σύστημα και μειώνουν την αναπνευστική κίνηση.

Περισσότερες πληροφορίες για αυτό το θέμα:

Διάρκεια παρενεργειών της αναισθησίας
Επιπτώσεις της αναισθησίας

Κίνδυνοι

Οι κίνδυνοι του TIVA είναι σε μεγάλο βαθμό οι ίδιοι με τους κινδύνους άλλων γενικών διαδικασιών αναισθησίας όπως η ισορροπημένη αναισθησία.

Σε κάθε αναισθησία υπάρχει μείωση της αρτηριακής πίεσης και του σφυγμού, καθώς και μειωμένη αναπνευστική κίνηση. Εάν η αρτηριακή πίεση είναι πολύ χαμηλή, μπορεί να οδηγήσει σε κυκλοφορικές διαταραχές. Ο ασθενής επομένως παρακολουθείται στενά κατά τη διάρκεια της αναισθησίας προκειμένου να εξουδετερωθούν αυτές οι παρενέργειες του φαρμάκου σε πρώιμο στάδιο. Η αναπνοή υποστηρίζεται ή αναλαμβάνεται εξ ολοκλήρου από ένα μηχάνημα και η αρτηριακή πίεση μπορεί να αυξηθεί με φάρμακα. Εάν η αρτηριακή πίεση εξακολουθεί να μειώνεται μετά την αναισθησία, μπορεί να εμφανιστεί ζάλη και προβλήματα όρθιας μετά την αναισθησία. Με λίγη ξεκούραση και αναμονή, αυτό συνήθως εξαφανίζεται γρήγορα.

Επιπλέον, η αναισθησία μπορεί πάντα να οδηγήσει σε αλλεργικές αντιδράσεις στα φάρμακα και τα υλικά που χρησιμοποιούνται.

Για να μπορέσετε να δώσετε το φάρμακο στη φλέβα, πρέπει να τρυπηθεί. Μικρή αιμορραγία και μώλωπες (μώλωπες) μπορεί να εμφανιστούν στο σημείο της ένεσης.

Μια άλλη επιπλοκή της αναισθησίας είναι η αναρρόφηση των περιεχομένων του στομάχου, δηλαδή τα περιεχόμενα του στομάχου εισέρχονται στους πνεύμονες. Αυτό εξουδετερώνεται από την ηρεμία πριν από την επέμβαση. Αυτό σημαίνει ότι δεν επιτρέπεται να τρώτε τίποτα έως και 6 ώρες νωρίτερα και να μην πίνετε τίποτα έως και 2 ώρες πριν από την επέμβαση. Ο εξαερισμός μέσω αναπνευστικού σωλήνα μπορεί να αποτρέψει την αναρρόφηση επειδή οι αεραγωγοί και ο οισοφάγος διαχωρίζονται σαφώς. Ο κίνδυνος αναρρόφησης αυξάνεται με εναλλακτικές μεθόδους εξαερισμού.

Κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης, δηλαδή με την εισαγωγή σωλήνα αερισμού, μπορεί να προκληθούν ζημιές και τραυματισμοί στα δόντια και στο στόμα, ειδικά εάν οι συνθήκες διασωλήνωσης είναι δύσκολες. Ο σωλήνας εξαερισμού μπορεί επίσης να προκαλέσει βραχνάδα μετά τη λειτουργία. Αυτό συνήθως εξαφανίζεται μόνο του μετά από σύντομο χρονικό διάστημα.

Οποιαδήποτε αναισθησία μπορεί να οδηγήσει σε ναυτία και έμετο αφού ξυπνήσει από το αναισθητικό, ελαφρά σύγχυση και πονοκέφαλο. Ωστόσο, αυτός ο κίνδυνος είναι μικρότερος με το TIVA από ό, τι με άλλες αναισθητικές διαδικασίες.

Συνολικά, τα αναισθητικά είναι πολύ ασφαλή αυτές τις μέρες. Σοβαρές επιπλοκές είναι σπάνιες και συνήθως εμφανίζονται μόνο προσωρινές ήπιες παρενέργειες.

Περισσότερα για αυτό: