Οφθαλμολογία

Ενδοκρινική τροχιά

συνώνυμο

Ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια

εισαγωγή

Η ενδοκρινική τροχιά είναι μια πάθηση που επηρεάζει τα μάτια και τις πρίζες τους (ονομάζεται τροχιά). Ανήκει στην ομάδα των αυτοάνοσων νοσημάτων ειδικών για όργανα. Αυτό περιλαμβάνει όλες τις ασθένειες που προσβάλλουν το σώμα και τα όργανα του μέσω λανθασμένων κατευθύνσεων και λειτουργιών του ανοσοποιητικού συστήματος του ίδιου του σώματος. Αυτή η επίθεση μπορεί είτε να λάβει χώρα σε ολόκληρο το σώμα (αυτό ονομάζεται μη ειδικό όργανο) ή μπορεί να περιοριστεί σε μεμονωμένα όργανα ή συστήματα οργάνων (δηλαδή ειδικά για όργανα), όπως συμβαίνει με την ενδοκρινική τροχιά. Η πλειονότητα των ασθενών με ενδοκρινική τροχιοπάθεια αναπτύσσει αυτό το σύμπτωμα ως μέρος μιας δυσλειτουργίας του θυρεοειδούς.

Γενικά, μπορεί να ειπωθεί ότι οι διαταραχές του θυρεοειδούς επηρεάζουν τις γυναίκες πολύ πιο συχνά από τους άνδρες.

Ανίχνευση ενδοκρινικής τροχιάς

Ποια είναι τα συμπτώματα της ενδοκρινικής τροχιάς;

Η ενδοκρινική τροχιοπάθεια είναι σχετικά εύκολη και γρήγορη αναγνώριση ακόμη και για τον ιατρικό λαό: τα μάτια του προσβεβλημένου ασθενούς προεξέχουν από την πρίζα των ματιών τους (σε τεχνική ονομασία αυτό ονομάζεται εξόφθαλμος) και τα άνω βλέφαρα εμφανίζονται τραβηγμένα (ονομάζεται επίσης συστολή του βλεφάρου), έτσι ώστε τα μάτια φαίνονται αφύσικα μεγάλα και ανοιχτά. Ωστόσο, το μέγεθος και ο όγκος των ίδιων των ματιών δεν αλλάζουν με την ενδοκρινική τροχιά. Οι αλλαγές που περιγράφονται μπορούν να αναχθούν σε μια δομική αλλά και αλλαγή όγκου στον μυϊκό ιστό, στον συνδετικό ιστό και στον λιπώδη ιστό που βρίσκεται πίσω από τα μάτια σε καθέναν από εμάς. Καθώς αυξάνεται και διογκώνεται, τα μάτια σπρώχνονται προς τα εμπρός, για να το πούμε, δίνοντας την εντύπωση ότι είναι πρησμένα. Η ενδοκρινική τροχιά εμφανίζεται σχεδόν πάντα σε συνδυασμό με άλλα συμπτώματα. Κυρίως αυτά είναι ένας διογκωμένος θυρεοειδής αδένας (ο λεγόμενος βρογχοειδής θυρεοειδής) και μια καρδιακή καρδιά (a Ταχυκαρδία). Αυτά τα τρία συμπτώματα αναφέρονται συνήθως ως τα λεγόμενα "Merseburg Triassic«Μαζί και συμβαίνουν κλασικά στη νόσο του Graves. Το όνομα αυτής της τριάδας των συμπτωμάτων προέρχεται από το άτομο που το περιέγραψε για πρώτη φορά, τον γιατρό Carl Adolph von Basedow από το Merseburg, ο οποίος το δημοσίευσε επιστημονικά το 1840 με αυτό το όνομα.

Η ενδοκρινική τροχιά εμφανίζεται συνήθως και στις δύο πλευρές, αλλά κατ 'αρχήν μπορεί να εμφανιστεί μόνο σε ένα μάτι. Στις περισσότερες περιπτώσεις, και τα δύο μάτια δεν επηρεάζονται εξίσου σοβαρά (ωστόσο, η ειδική βιβλιογραφία διαφωνεί εδώ σχετικά με την κατάσταση της μελέτης).

Πώς διαγιγνώσκεται η ενδοκρινική τροχιά;

Η διάγνωση της ενδοκρινικής τροχιοπάθειας γίνεται πρωτίστως κλινικά από τον εξεταζόμενο γιατρό, πράγμα που σημαίνει ότι η εμφάνιση του ασθενούς είναι τόσο σαφής ένδειξη της νόσου που οι εργαστηριακές εξετάσεις ουσιαστικά χρησιμεύουν μόνο για επιβεβαίωση. Ο εξόφθαλμος (προεξοχή του βολβού του ματιού), συνήθως σε συνδυασμό με μια καρδιά που τρέχει και έναν διευρυμένο θυρεοειδή, είναι χαρακτηριστικό της νόσου του Graves.

Περαιτέρω διαγνωστικά όπως εξετάσεις αίματος και μέθοδοι απεικόνισης χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της νόσου και για την αξιολόγηση της πορείας. Η φασματοσκοπία πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού (NMR) έχει αποδειχθεί ιδιαίτερα κατάλληλη. Σε κάθε περίπτωση, πρέπει να αποκλειστεί ότι ένας όγκος που βρίσκεται πίσω από το μάτι είναι υπεύθυνος για τον εξώφθαλμο.

Εάν δεν μπορεί να βρεθεί ορμονική εμπλοκή στην ανάλυση αίματος, δεν πρόκειται για ενδοκρινική τροχιά. Προκειμένου να καταστεί δυνατή η ομοιόμορφη τεκμηρίωση της πορείας της ενδοκρινικής τροχιοπάθειας, χωρίζεται σε έξι διαφορετικά στάδια:

Στάδιο 1: η ανάκληση των άνω βλεφάρων
Στάδιο 2: τα βλέφαρα διογκώνονται και ο επιπεφυκότα των ματιών γίνεται φλεγμονή
Στάδιο 3: εξόφθαλμος
Στάδιο 4: οι μύες των ματιών περιορίζονται στην κινητικότητά τους, εμφανίζεται διπλή όραση
Στάδιο 5: ο κερατοειδής παρουσιάζει αρχική βλάβη
Στάδιο 6: συμπίεση των οπτικών νεύρων οδηγεί σε επιδείνωση της όρασης, πιθανώς γλαύκωμα (γλαυκώμα)

Αντιμετωπίστε την ενδοκρινική τροχιά

Πώς αντιμετωπίζεται η ενδοκρινική τροχιά;

Δυστυχώς, δεν έχει αναπτυχθεί ακόμη αιτιακή θεραπεία. Ωστόσο, είναι δυνατόν να αντιμετωπιστούν τα συμπτώματα και να βοηθήσουμε τον ασθενή. Η κορτιζόνη είναι η πρώτη επιλογή εδώ. Εάν το αποτέλεσμα δεν είναι ακόμη επαρκές, είναι διαθέσιμα και άλλα παρασκευάσματα. Προκειμένου να μεγιστοποιηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας, είναι σημαντικό να υπάρχει μια διεπιστημονική συνεργασία, ειδικά μεταξύ των τμημάτων εσωτερικής ιατρικής, ακτινοθεραπείας, οφθαλμολογίας και ειδικών χειρουργών.

Η επίσκεψη σε ψυχολόγο περιγράφεται επίσης από τον ασθενή σε πολλές περιπτώσεις ως πολύ ανακουφιστική και ανακουφιστική.

Παρά όλες τις προσπάθειες, μια βελτίωση στα συμπτώματα μπορεί δυστυχώς να επιτευχθεί μόνο σε περίπου 30 τοις εκατό όλων αυτών που πάσχουν.Στο 60 τοις εκατό, η κατάσταση παραμένει αμετάβλητη και σε 10 τοις εκατό καταγράφεται ακόμη και μια επιδείνωση. Τα θεραπευτικά μέτρα στοχεύουν πρωτίστως στον περιορισμό των φλεγμονωδών διεργασιών στην υποδοχή των ματιών και στην πρόληψη επακόλουθων βλαβών στα μάτια.

Λόγω της συνεχούς προεξοχής των ματιών και του μερικές φορές ελλιπούς κλεισίματος των βλεφάρων, είναι απαραίτητο να διατηρήσετε τα μάτια τεχνητά υγρά, προκειμένου να αποφευχθεί το στέγνωμα και το σχίσιμο του κερατοειδούς. Ειδικές οφθαλμικές σταγόνες και αλοιφές ματιών μπορούν να βοηθήσουν.

Επιπλέον, πρέπει να αντιμετωπιστεί η δυσλειτουργία του θυρεοειδούς (εάν υπάρχει). Μακροπρόθεσμα, ωστόσο, η θεραπεία με υψηλή δόση κορτιζόνης φέρει επίσης ορισμένους κινδύνους και παρενέργειες: μπορεί να εμφανιστεί αύξηση βάρους και αλλαγές στη διάθεση ή μπορεί να σχηματιστούν έλκη στομάχου).

Πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι η τακτική πρόσληψη σεληνίου μπορεί να επιβραδύνει την εξέλιξη της ενδοκρινικής τροχιάς. Ωστόσο, δεν είναι ακόμη μέρος της συνήθους θεραπείας στη Γερμανία.

Πρόληψη της ενδοκρινικής τροχιάς

Ποιες είναι οι αιτίες της ενδοκρινικής τροχιάς;

Το γεγονός ότι δεν είναι ακόμη δυνατό για τους γιατρούς να θεραπεύσουν την ενδοκρινική τροχιά αιτιώδη οφείλεται κυρίως στο γεγονός ότι οι ακριβείς αιτίες της νόσου δεν έχουν ακόμη ερευνηθεί πλήρως.

Πιθανότατα μια κληρονομική αυτοάνοση ασθένεια προκαλεί στα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος τα ίδια τα σώματα να σχηματίσουν αυτοαντισώματα ενάντια στους λεγόμενους υποδοχείς θυροτροπίνης. Αυτοί οι υποδοχείς είναι τα «σημεία σύνδεσης» για την ορμόνη θυροτροπίνη του σώματος (TSH για συντομία), η οποία απελευθερώνεται για την τόνωση του θυρεοειδούς αδένα για ανάπτυξη. Αυτοί οι ειδικοί υποδοχείς θυροτροπίνης δεν βρίσκονται μόνο στον θυρεοειδή αδένα, αλλά και στον ιστό της οφθαλμικής πρίζας, όπου μπορούν επίσης να αντιδράσουν με ανάπτυξη της ορμόνης που απελευθερώνεται.

Η ενδοκρινική τροχιά μπορεί να παρατηρηθεί σε περίπου δέκα τοις εκατό όλων των ατόμων με κάποια μορφή νόσου του θυρεοειδούς. Σε πάνω από 90 τοις εκατό εμφανίζεται στο πλαίσιο της νόσου του Graves και σε περίπου 60 τοις εκατό σε συνδυασμό με έναν υπερδραστήριο θυρεοειδή (το λεγόμενο Υπερθυρεοειδισμός).

Η ενδοκρινική τροχιά δεν πρέπει απαραίτητα να εμφανιστεί ταυτόχρονα με μια ασθένεια του θυρεοειδούς, μπορεί να είναι αισθητή χρόνια αργότερα ή πολύ νωρίτερα. Επομένως, οι επιστήμονες υποθέτουν ότι η ενδοκρινική τροχιά έχει τα αίτια της έξω από τον θυρεοειδή αδένα και υπόκειται στις ίδιες αυτοάνοσες διαδικασίες με την ίδια τη νόσο του Graves.

Είναι γνωστό ότι τόσο η γενετική προδιάθεση όσο και οι περιβαλλοντικές επιδράσεις σχετίζονται με την ασθένεια, η οποία μπορεί να περιγραφεί ως εξαιρετικά περίπλοκη. Έχει διαπιστωθεί ότι οι ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με ραδιοϊώδιο μπορεί μερικές φορές να αναπτύξουν ενδοκρινική τροχιά ή μια ήδη υπάρχουσα επιδεινώνεται σημαντικά στην πορεία της.

Η ενδοκρινική τροχιοπάθεια και η θυρεοειδίτιδα του Hashimoto (επίσης γνωστή ως νόσος του Hashimoto) εμφανίζονται μαζί ή εξ ολοκλήρου χωρίς καμία συμμετοχή του θυρεοειδούς αδένα.

Η μεγάλη κατανάλωση νικοτίνης επηρεάζει αρνητικά τόσο τη σοβαρότητα της νόσου όσο και την κλινική της πορεία.

Πορεία ενδοκρινικής ορθοπαθητικής

Πώς λειτουργεί η ενδοκρινική τροχιά;

Τα κλινικά χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την ασθένεια είναι δυναμικά στην πορεία τους και χαρακτηρίζονται κυρίως από αυξημένα επίπεδα φλεγμονής και από τη δομική αλλαγή στον ιστό πίσω από τα μάτια και τους μυς των ματιών. Σε ορισμένους ασθενείς, τα μάτια προεξέχουν τόσο πολύ ή τα άνω βλέφαρα τραβούν προς τα πάνω τόσο πολύ που δεν είναι πλέον δυνατό να κλείσει τελείως το βλέφαρο. Σε αυτές τις περιπτώσεις κάποιος μιλάει για έναν λαγόφθαλμο. Αυτό με τη σειρά του προάγει την ανάπτυξη ελκών του κερατοειδούς.

Γενικά, η πορεία της ενδοκρινικής τροχιοπάθειας είναι διαφορετική σε κάθε ασθενή και η ασθένεια δεν είναι πάντοτε ενεργή με συνέπεια. Εκτός από τα οργανικά και λειτουργικά συνοδευτικά προβλήματα με αυτήν την ασθένεια, η αισθητική πλευρά δεν πρέπει επίσης να παραμεληθεί. Οι ασθενείς συχνά αισθάνονται στιγματισμένοι και αποφεύγονται στην καθημερινή ζωή, γεγονός που οδηγεί σε πολύ υψηλό ψυχοκοινωνικό βάρος για το άτομο. Με την πάροδο του χρόνου, η επιστήμη έχει καθιερώσει αρκετές μεθόδους θεραπείας που καταπολεμούν τα συμπτώματα και τα κλινικά προβλήματα της ενδοκρινικής τροχιάς. Ωστόσο, δεν είναι ακόμη δυνατό να αντιμετωπιστούν οι αιτίες της νόσου. Δεν υπάρχει λοιπόν αιτιακή θεραπεία.

Η ανάπτυξη μιας ενδοκρινικής τροχιοπάθειας είναι το αποτέλεσμα εξαιρετικά πολύπλοκων, παθολογικά μεταβαλλόμενων ανοσολογικών διεργασιών στο σώμα. Αυτά προκαλούνται από αυτά που είναι γνωστά ως Β λεμφοκύτταρα και αυτοαντιδραστικά Τ λεμφοκύτταρα (λευκά αιμοσφαίρια), τα οποία εξασφαλίζουν αυξημένη παραγωγή αντισωμάτων. Αυτά τα αυτοαντισώματα στρέφονται κατά των δομών των υποδοχέων θυροτροπίνης.

Οι λεγόμενοι ινοβλάστες, ένας ειδικός τύπος κυττάρου που βρίσκεται στον ιστό πίσω από τα μάτια, αντιδρούν πολύ έντονα στα φλεγμονώδη ερεθίσματα. Προκαλούν αυξημένο σχηματισμό λιποκυττάρων και αύξηση του όγκου του ιστού.

Η υπερβολική κατανάλωση νικοτίνης μπορεί να έχει το ίδιο αποτέλεσμα.

Ως αποτέλεσμα αυτών των φλεγμονωδών διεργασιών που προκαλούνται από το ανοσοποιητικό σύστημα του ίδιου του σώματος, ολόκληρος ο ιστός πίσω από τα μάτια διογκώνεται όλο και περισσότερο και, καθώς δεν υπάρχει πουθενά αλλού, ωθεί το βολβό του ματιού όλο και πιο μπροστά. Αναπτύσσεται εξόφθαλμος (προεξοχή του βολβού του ματιού). Λόγω της μόνιμης υπερβολικής έκτασης, οι μύες των ματιών χάνουν επίσης δύναμη και σταθερότητα και ως αποτέλεσμα οι ασθενείς υποφέρουν από διπλή όραση. Ένα άλλο κλασικό σύμπτωμα είναι η διάχυτη ανάπτυξη λιπώδους ιστού στην περιοχή των ματιών, επίσης γνωστή ως λιπομάτωση.