Ασθένειες των πνευμόνων που πρέπει να αντιμετωπιστούν χειρουργικά

εισαγωγή

Εάν εμφανιστούν κλασικά συμπτώματα μιας πνευμονικής νόσου, όπως οξύς πόνος στο στήθος, δύσπνοια (δύσπνοια), μειωμένη απόδοση ή ακόμη και διάχυση στους πνεύμονες - αλλά και εάν υπάρχουν παρεπόμενα ευρήματα από προληπτικές εξετάσεις ή παρόμοια - συνιστάται πάντοτε να διευκρινίζεται ακριβώς πού Η αιτία αυτών των σημείων είναι και εάν η θεραπεία μπορεί να είναι κατάλληλη.

Στην περίπτωση των πνευμόνων, υπάρχουν πολλές διαφορετικές ασθένειες που μπορεί να είναι η αιτία μιας δυσλειτουργίας ή βλάβης. Μερικά από αυτά είναι εύκολα θεραπεύσιμα ή ακόμη και δεν απαιτούν καθόλου θεραπεία, ενώ άλλα είναι ασθένειες των πνευμόνων που απαιτούν χειρουργική θεραπεία και απαιτούν ειδικές παρεμβάσεις. Σε αυτήν την ομάδα, ασθένειες που πρέπει πάντα να αντιμετωπίζονται χειρουργικά μπορούν να διακριθούν από εκείνες για τις οποίες προσφέρεται χειρουργική επέμβαση σε ορισμένες καταστάσεις ή ως έσχατη λύση.

Συμπτώματα

Όλες οι πνευμονικές παθήσεις που πρέπει να αντιμετωπιστούν χειρουργικά έχουν κοινό ότι ο αερισμός των πνευμόνων είναι γενικά εξασθενημένος ή η ανταλλαγή οξυγόνου εντός του οργάνου δείχνει ένα πρόβλημα.
Στις περισσότερες περιπτώσεις αυτό εκδηλώνεται σε δύσπνοια και σε σημαντικά μειωμένη απόδοση. Οι άλλοι χαρακτήρες είναι ως επί το πλείστον μη συγκεκριμένοι και ως εκ τούτου δεν μπορούν να εκχωρηθούν με σαφήνεια.

Εάν πρόκειται για μια ασθένεια των πνευμόνων που πρέπει να αντιμετωπιστεί χειρουργικά, μπορεί να βρεθεί μια αιτία για τα συμπτώματα με τη βοήθεια μεθόδων απεικόνισης (μια ακτινογραφία, CT, ...). Εάν δεν μπορεί να βρεθεί ή εάν δεν μπορεί να αναπαρασταθεί με σαφήνεια και να οριοθετηθεί, μπορεί να υποτεθεί ότι η κατάσταση είναι ακατάλληλη, γεγονός που καθιστά απαραίτητη μια εναλλακτική θεραπεία.

Συχνές χειρουργικές ενδείξεις

Οι ασθένειες των πνευμόνων που πρέπει να αντιμετωπίζονται χειρουργικά περιλαμβάνουν πάντοτε ασθένειες από τη μεγάλη ομάδα νεοπλασμάτων, δηλ. Σχηματισμό νέων ιστών, καθώς και οξείς τραυματισμούς με κίνδυνο αιμορραγίας, όπως συμβαίνουν μετά από ατυχήματα.
Οι νέοι σχηματισμοί ιστών περιλαμβάνουν το καρκίνωμα του πνεύμονα, στο οποίο μπορεί κανείς να διακρίνει ένα μικρό κύτταρο από το μη μικρό κύτταρο και το νευροενδοκρινικό καρκίνωμα, αλλά και άλλες μάζες εντός των πνευμόνων (γενικά: όγκος), μεταστάσεις καρκινικής νόσου εντοπισμένες αλλού, οι οποίες αναπτύσσονται μόνο με την πάροδο του χρόνου η ασθένεια έχει εγκατασταθεί στους πνεύμονες και το λεγόμενο πλευρικό μεσοθηλίωμα (κακοήθης όγκος των κυττάρων που περιβάλλουν τους πνεύμονες, το οποίο περιβάλλει τους πνεύμονες σε σχήμα σακακιού και συχνά σχετίζεται με την έκθεση στον αμίαντο).

Η δεύτερη κατηγορία - χειρουργική επέμβαση μετά από τραυματισμό - περιλαμβάνει όλα τα ατυχήματα και τραυματικά συμβάντα που σχετίζονται με βαριά και παρατεταμένη αιμορραγία (απώλεια> 200 ml αίματος κάθε ώρα) ή / και δεν μπορεί να ελεγχθεί συμβατικά (= χωρίς χειρουργική επέμβαση). Για παράδειγμα, οι μεγάλες μώλωπες στον ιστό των πνευμόνων (πνευμονική σύγχυση), τα δάκρυα μέσα στους πνεύμονες (ρήξη) και οι φυσικοί διεισδυτικοί τραυματισμοί των πνευμόνων (πληγές μαχαιριού, τραύματα από δόρυ, πληγές πυροβολισμού, ...) είναι στις περισσότερες περιπτώσεις ασθένειες των πνευμόνων που πρέπει να αντιμετωπιστούν χειρουργικά.

Σπάνιες χειρουργικές ενδείξεις

Πιο σπάνιες, αλλά δεν πρέπει να παραμεληθούν, είναι θωρακικές επεμβάσεις στην περίπτωση μιας Αποτυχία ή ανεπάρκεια της αρχικής θεραπείας. Στην περίπτωση φρέσκου υγρού που συλλέγεται στο στενό διάκενο μεταξύ των πνευμόνων και του θώρακα (επαναλαμβανόμενο Πλευρική συλλογή), δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί επαρκώς, με περιορισμένη οριοθέτηση Συγκολλήσεις πνευμονικού ιστού (Βρογχιεκτασία), παρά τη θεραπεία με Αντιβιοτικά όχι θεραπεία Πνευμονική φυματίωση καθώς και ένα που δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα ή που επαναλαμβάνεται ξανά και ξανά πυώδης σπηλαίωση εντός του πνευμονικού ιστού (επαναλαμβανόμενος Απόστημα του πνεύμονα) μπορεί να είναι απαραίτητη μια λειτουργική διαδικασία.
Το ίδιο ισχύει εάν οφείλεται καταργημένες δυνάμεις προσκόλλησηςπου συνήθως κρατούν τους πνεύμονες στο στήθος και έτσι τους επιτρέπουν να αναπτυχθούν, έναν πνεύμονα καταρρέει και ο συσσωρευμένος αέρας εμφανίζεται έξω από έναν πνεύμονα (αυθόρμητοςΠνευμοθώρακας) καθώς και την πρώτη φορά εάν υπάρχουν άλλες εναλλακτικές θεραπείες εκτός ατελέσφορος ή σε περίπτωση χρόνιας εξάλειψης του ιστού που περιβάλλει τους πνεύμονες (Πλευρικό empyema).

θεραπεία

Στο Ασθένειες των πνευμόνωνπου πρέπει να αντιμετωπιστούν χειρουργικά, η περιοχή της επέμβασης είναι ήδη μέσω της ασθένειας ακριβώς οριοθετημένο. Έτσι, αν και το πεδίο των χειρουργικών επεμβάσεων είναι το ίδιο σε κάθε περίπτωση, είναι διαφορετικά ατομικές τεχνικές θεραπείας έντονα ο ένας από τον άλλο και πρέπει φυσικά να εξαρτάται από την περίπτωση, την ασθένεια και τον ασθενή ειδικά προσαρμοσμένο γίνομαι.

Βασικά μπορείτε ανοιχτές λειτουργίες (Θωρακοτομή) του ελάχιστα επεμβατική θωρακοσκόπηση μέσω βίντεο (ΦΠΑ).

Στο ανοιχτή χειρουργική επέμβαση λαμβάνεται συνήθως από το πλευρικό τοίχωμα στο στήθος σχετικά με μήκους λίγων εκατοστών Πρόσβαση στην περιοχή λειτουργίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, υπάρχει και μία πλήρες άνοιγμα του θώρακα Απαραίτητο από το μέτωπο στη μέση για να μπορείτε να δείτε και να αντιμετωπίσετε μεγαλύτερες περιοχές.
ο ΦΠΑ Ωστόσο, λειτουργεί με ένα ΦΩΤΟΓΡΑΦΙΚΗ ΜΗΧΑΝΗαυτό κάτω αναισθησία πάνω σε μια μικρή τομή του δέρματος μεταξύ των νευρώσεων στην επιφάνεια των πνευμόνων ωθείται και δίνεται στον χειρουργό η κατάλληλη άποψη. Μια δεύτερη και πιθανώς μια τρίτη πρόσβαση μπορεί τότε διαφορετικά μέσαπου τελικά επεξεργάζονται με το Οπτικό πεδίο και λειτουργία να φέρω.

Φυσικά, προσφέρουν και οι δύο τύποι ορισμένα πλεονεκτήματα και ειδικοί κίνδυνοι. Σε γενικές γραμμές, μπορεί να ειπωθεί ότι οι ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες είναι οι αισθητικά πιο όμορφα αποτελέσματα και ο ασθενής μπορεί να αναρρώσει γρηγορότερα μετά την επέμβαση, καθώς οι πληγές είναι μικρότερες, συνήθως λιγότερο επώδυνες και επομένως λιγότερο ενοχλητικές.
Το μειονέκτημα αυτής της διαδικασίας, ωστόσο, βρίσκεται εκεί: Με μικρότερες τομές και μικρά χειρουργικά εργαλεία είναι επίσης είναι δυνατές μόνο μικρές παρεμβάσειςπου πρέπει επίσης να λαμβάνει χώρα σχετικά κοντά στην επιφάνεια του σώματος του ασθενούς. Συχνά οι καιροί είναι μόνο μερικές ίντσες για να φτάσετε στο βάθος. Επιπλέον, είναι συχνά πιο δύσκολο για τον χειρουργό να εντοπίσει την περιοχή που θα θεραπευτεί καθαρά ορατό και κριτής. Συχνά εξαιτίας αυτού, κάποιος εξακολουθεί να ασχολείται με ασθένειες των πνευμόνων που απαιτούν χειρουργική θεραπεία ενάντια στο ελάχιστα επεμβατικό και επιλέγουν ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.

Μέσα σε αυτό είναι και πάλι πολλά διαφορετικά χειρουργικά μαθήματα κατανοητό: Ανάλογα με την κλινική εικόνα και την κατάσταση του ασθενούς, το πλήρης απομάκρυνση ενός πνεύμονα (Πνευμοκτομή), σχετικά με το Διαχωρισμός μέρους του προσβεβλημένου πνεύμονα (Λοβεκτομή) έως Αφαίρεση αρκετών μικρότερων τμημάτων του πνεύμονα (Επιλογή τμήματος) είναι δυνατές όλες οι παραλλαγές. Για ορισμένες ειδικές περιπτώσεις υπάρχουν επίσης εξειδικευμένες διαδικασίες θεραπείας καθιερωμένο, όπως το Αφαίρεση του δέρματος πάνω από τον πνευμονικό ιστό (Πλευρεκτομή) ή αυτό Παρουσιάζοντας μια ειδική σκόνη τάλκη (Τάλκη) στην κοιλότητα μεταξύ των πνευμόνων και του θώρακα, η οποία προορίζεται να συνδέσει και τα δύο συστατικά (πλευρίωση).

Είναι απαραίτητο πριν από οποιαδήποτε διαδικασία λεπτομερή δοκιμή λειτουργίας πνευμόνωνπροκειμένου να είναι σε θέση να εκτιμήσει εάν ο ασθενής θα μπορούσε να επιβιώσει από την αντίστοιχη επέμβαση και εάν θα μπορούσε να επιβιώσει από τη χειρουργική επέμβαση πνευμονικός ιστός που λειτουργεί καλά είναι διαθέσιμο για να τροφοδοτήσει το σώμα του με οξυγόνο. Επιπλέον, φυσικά, τίθεται πάντα το ερώτημα εάν μια λειτουργία ακόμα εφικτό είναι. Για παράδειγμα, για Απομάκρυνση καρκινώματος ή όγκου πρέπει να πληρούνται αρκετά σημαντικά κριτήρια, τα οποία ορίζουν, μεταξύ άλλων, ότι σε καμία περίπτωση και τα δύο μισά των πνευμόνων δεν είναι ανιχνεύσιμα νοσήματα και αναγνωρίσιμα ξένα σώματα πρέπει να είναι σαφώς οριοθετημένη και επομένως εύκολα αφαιρούμενη. Εάν ένα ή περισσότερα από αυτά τα κριτήρια δεν ισχύουν, κάποιος υποθέτει μια κατάσταση που είναι δύσκολη ή ακόμη και καθόλου λειτουργική, στην οποία μια άλλη (μη χειρουργική) θεραπεία ή ακόμη και μια καθαρά παρηγορητική φροντίδα εκτίθεται.

διάγνωση

Προς το Διάγνωση και σαφής προσδιορισμός Για ασθένειες των πνευμόνων που πρέπει να αντιμετωπιστούν χειρουργικά, υπάρχουν αρκετές, εν μέρει συμπληρωματικές, εν μέρει αλληλεπικαλυπτόμενες εξετάσεις και μεθόδους.

Αυτό είναι το πρώτο στάδιο σε περίπτωση ασαφούς κλινικής υποψίας πνευμονικής νόσου Ακτινογραφια θωρακος (Thorax), το οποίο είναι από προεπιλογή το δύο επίπεδα καταγράφεται τόσο από το μπροστινό όσο και από το πλάι.
Σημαντικό για στενότερη αξιολόγηση και διαφοροποίηση, αλλά και για Προετοιμασία και προγραμματισμός λειτουργίας, είναι οι εικόνες του Υπολογιστική τομογραφία (CT). Σε ορισμένες περιπτώσεις (π.χ. με παιδιά ή ειδικές ερωτήσεις) υπάρχει επίσης μία Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) κατανοητή.
Ειδικά για τους πνεύμονες από την άλλη πλευρά είναι οι πιθανές επεμβατικές διαγνωστικές μέθοδοι: Με τη βοήθεια του a Ενδοσκόπιο οι αεραγωγοί μέχρι τους μεμονωμένους βρόγχους (Βρογχοσκόπησηή τους πνεύμονες στο σύνολό τους (θωρακοσκόπηση, βλ. ΦΠΑ). Το μεγάλο πλεονέκτημα αυτών των εξετάσεων είναι η δυνατότητα να πραγματοποιούνται ανά πάσα στιγμή δείγμα (Βιοψία) για να μπορεί να πάρει ύποπτες περιοχές ιστού, οι οποίες στη συνέχεια παθολογικά εξετασμένο και ταξινομημένο και την άμεση αναπαράσταση των πνευμόνων χωρίς στρέβλωση των προβολών ή περίπλοκη ανοικοδόμηση στον υπολογιστή.
Ωστόσο, αυτές είναι έρευνες Δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς αναισθησίαγιατί αυτό κίνδυνος αυξήθηκε κατά τη διάρκεια τέτοιων επεμβατικών εξετάσεων.

Εάν υποψιάζεστε ένα μολυσματική ασθένεια ο πνεύμονας είναι πάντα ένας μικροβιολογικά διαγνωστικά μυημένος. Αυτό θα γίνει στο εργαστήριο Μέσα καλλιέργειας με δείγματα πτυέλωνότι ο ασθενής έχει βήξει, ή πιθανώς υπάρχον υγρό έκπλυσηςπου πρέπει να ξεπλύνει τους βρόγχους. Φυσικά, αυτό ισχύει και για το πλέον σπάνιο Περίπτωση πνευμονικής φυματίωσης.

Οι οποίες Είδος εξέτασης τελικά επιλέγεται από το Τύπος ύποπτης ασθένειας, την εμπειρία του γιατρού και, σε κάποιο βαθμό, του Πρότυπες οδηγίες του σχετικού νοσοκομείου εξαρτώμενος. Επίσης, η πιθανή πρόβλεψη ή το Πρόθεση θεραπείας (θεραπεία ή ανακούφιση από τον πόνο;) καθορίζει το πεδίο εφαρμογής του διαγνωστικού εξοπλισμού.
Εξαιτίας αυτού, είναι σχεδόν πάντα πολλές διαφορετικές διαγνωστικές οδούς είναι δυνατόν, όλα σε ένα αποτέλεσμα που ταιριάζει μπορεί να έρθει. Κατά κανόνα, ένας συνδυασμός των διαθέσιμων επιλογών θα χρησιμοποιηθεί για να καταστήσει τους πνεύμονες και το στήθος του ασθενούς όσο το δυνατόν πιο σαφή και ακριβή εκπροσωπούν και αξιολογούν να είναι σε θέση να. Με βάση αυτό, ανάλογα με τη διάγνωση και τον τύπο της νόσου, μαζί με τον ασθενή και λαμβάνοντας υπόψη τον Ευχές και ιδέες προσδιορίστε τη βέλτιστη θεραπεία - με ή χωρίς χειρουργική επέμβαση.

πρόβλεψη

ο ατομική πρόγνωση από ασθένειες των πνευμόνων που απαιτούν χειρουργική θεραπεία, ποικίλλει πολύ. Εξαρτάται από το ακριβής κλινική εικόνα, ο γενική κατάσταση του ασθενούς και του Τύπος χειρουργικής επέμβασης και πολλούς άλλους παράγοντες.
Σε γενικές γραμμές, μπορεί να προβλεφθεί μόνο ότι το μάθημα συνήθως πιο δύσκολο γίνεται όσο περισσότερος πνευμονικός ιστός αφαιρείται πρέπει να γίνει. Οι ασθενείς που είχαν αφαιρέσει μεγάλα μέρη των πνευμόνων τους βρίσκονται στη συνέχεια η εναπομένουσα ικανότητα αναπνοής περιορίζεται αισθητά. Οι νεαροί ασθενείς με κατά τα άλλα φυσιολογικά ευρήματα των πνευμόνων μπορούν συνήθως να το αντισταθμίσουν.

Πάντα επιτέθηκε και εξασθένισε Ωστόσο, τόσο πιο δύσκολο είναι οι πνεύμονες του ασθενούς να εξασφαλίσουν επαρκή επίπεδα Αναπνευστική δραστηριότητα και οξυγόνωση του αίματος. Επιπλέον, ειδικά με Ασθένειες των πνευμόνωνπου πρέπει να αντιμετωπιστούν χειρουργικά, δυστυχώς υπάρχουν μερικά παραδείγματα ασθενειών που μπορούν να παρατηρηθούν ακόμη και μετά από μια επιτυχημένη, επιτυχημένη επέμβαση πολύ υψηλή τάση επανεμφάνισης, έτσι ώστε να σχηματιστεί υποτροπές.

Εξαιτίας αυτού, είναι Ποσοστά επιβίωσης αυτών των ασθενών υπολογίζεται σε διάστημα πέντε ετών πολύ χαμηλά. Συνολικά, οι χειρουργικές επεμβάσεις των πνευμόνων, καθώς και οι ασθένειες των πνευμόνων γενικά, περιλαμβάνουν πάντα σχετικά υψηλό κίνδυνοως τους πνεύμονες του ανθρώπου απαραίτητο και μόνιμα αναντικατάστατο Το όργανο είναι. Επιπλέον, σε σχεδόν κάθε διαδικασία σε αυτήν την ευαίσθητη περιοχή, το Κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών με μερικές φορές απειλητικές για τη ζωή συνέπειες, γι 'αυτό πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή σε επιπλέον, ελεγχόμενους παράγοντες κινδύνου.