Διάγνωση καρκίνου των χοληφόρων πόρων

Σημείωση

Όλες οι πληροφορίες που δίνονται εδώ είναι μόνο γενικής φύσης, η θεραπεία όγκων ανήκει πάντα στα χέρια ενός έμπειρου ογκολόγου (ειδικός όγκου)!

διάγνωση

Εάν υπάρχει υποψία για καρκίνωμα της χοληφόρου οδού, πρώτα ζητείται λεπτομερώς στον ασθενή (ανανά). Γίνεται μια συγκεκριμένη αναζήτηση για τα συμπτώματα που υποδηλώνουν συμφόρηση της χολής. Τότε ο ασθενής φυσικά εξετασμένο. Το πρώτο πράγμα που συμβαίνει συχνά είναι ένα κιτρίνισμα του δέρματος (Ικτερός) επί. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν ο όγκος κλείνει τον αγωγό της χοληδόχου κύστης, ο εξεταστής μπορεί να αισθανθεί μια ανώδυνη, παχουλή χοληδόχο κύστη στην άνω άνω κοιλιακή χώρα (Σύμβολο του Courvoisier).Σε προχωρημένες περιπτώσεις, ο πραγματικός όγκος μπορεί να γίνει αισθητός.

Κατά την ανάλυση του αίματος (εργαστήριο), ορισμένες τιμές αίματος μπορεί να υποδηλώνουν μια ασθένεια της χολικής οδού. Για παράδειγμα, η γάμμα-γλουταμυλο τρανσφεράση (Gamma-GT), η αλκαλική φωσφατάση (AP) και η Μπιλιρουμπίν αυξημένη, πράγμα που υποδηλώνει τη συσσώρευση της χολής, αλλά δεν είναι συγκεκριμένη για τον καρκίνο των χοληφόρων πόρων. Αυτές οι παράμετροι του αίματος μπορούν επίσης να αυξηθούν στην περίπτωση άλλων εμποδίων της χολικής οδού, όπως για παράδειγμα μια χολόλιθος.

Το λεγόμενο Δείκτες όγκου είναι ουσίες στο αίμα που βρίσκονται συχνά σε ορισμένους τύπους καρκίνου και μπορούν έτσι να υποδηλώνουν καρκίνο. Δεν παίζουν ουσιαστικό ρόλο στην αρχική διάγνωση του καρκινώματος της χοληδόχου κύστης, καθώς δεν είναι ασυνήθιστο να λαμβάνονται ψευδώς θετικά αποτελέσματα. Ωστόσο, εάν βρεθεί μια συγκεκριμένη τιμή δείκτη όγκου πριν από την επέμβαση, η οποία εξαφανίζεται μετά την επέμβαση, αυτός ο δείκτης μπορεί να χρησιμοποιηθεί ιδιαίτερα καλά για να αποτρέψει την εκ νέου εμφάνιση του όγκου (Επανάληψη όγκου) για να αναγνωρίσει. Οι δείκτες όγκου που μπορούν να αυξηθούν στον καρκίνο των χοληφόρων πόρων είναι: CA 19-9 και CEA.

Πρέπει να πραγματοποιηθεί μια ολόκληρη σειρά διαγνωστικών μεθόδων όχι μόνο για την τελική διάγνωση αλλά και για την ταξινόμηση του σταδίου του όγκου.

• Ηχογραφία

Με την Ηχογραφία (Υπερηχογράφημα), τα κοιλιακά όργανα αξιολογούνται μη επεμβατικά και χωρίς έκθεση σε ακτινοβολία. ο επέκταση του όγκου, η έκταση του Στένωση των χοληφόρων πόρων κρίνεται και ύποπτο ή προφανές προσβεβλημένοι λεμφαδένες ακάλυπτο στην κοιλιά. Δεδομένου ότι η μέθοδος είναι εύκολη στη χρήση και δεν επιβαρύνει τον ασθενή, μπορεί να επαναληφθεί πολλές φορές και ειδικά να χρησιμοποιηθεί για έλεγχο προόδου και φροντίδα παρακολούθησης.

• Υπολογιστική τομογραφία

ο Υπολογιστική τομογραφία (CT) δημιουργεί στρώσεις εικόνων μέσω ακτίνων Χ και μπορεί να παρέχει πληροφορίες σχετικά με την έκταση του όγκου, για τη χωρική σχέση με γειτονικά όργανα (διήθηση), για την εμπλοκή των λεμφαδένων και επίσης για απομακρυσμένες μεταστάσεις. Συχνά, αξονική τομογραφία τόσο στην κοιλιά όσο και στο στήθος (θώρακας) απαιτείται για την αξιολόγηση όλων των μεταστατικών οδών (ήπαρ και πνεύμονες).
ο Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (Μαγνητική τομογραφία της κοιλιάς).

• Ενδοσκοπική οπισθοδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP)

Σε αυτήν τη μέθοδο εξέτασης, ένα ενδοσκόπιο με οπτική πλάγια όψη (δωδεκασκόπιο) προωθείται στο δωδεκαδάκτυλο και το Σημαντική δωδεκαδακτυλική θηλή (Παπίγια Βατερί, Παπίλα του πατέρα) ερευνήθηκε. Αυτό είναι το στόμα του κοινού πόρου του ήπατος, της χοληδόχου κύστης (ductus coledochus) και του παγκρέατος (ductus pancreaticus). Εάν δεν είναι επιτυχές να σπρώξετε τα όργανα στον αγωγό της χολής, είναι απαραίτητο να κόψετε προσεκτικά το άνοιγμα των θηλών για να διευρύνετε το άνοιγμα. Αυτό το μέτρο ονομάζεται Παπιλοτομή ή Σφιγκτοτομή.

Το δεύτερο βήμα της έρευνας είναι Μέσα αντίθεσης ενάντια στην κατεύθυνση της ροής των πεπτικών χυμών (παλινδρομικός) εγχύθηκε σε αυτά τα περάσματα. Κατά τη διάρκεια της ένεσης του σκιαγραφικού μέσου, λαμβάνεται μια ακτινογραφία της άνω κοιλιακής χώρας. Το μέσο αντίθεσης περιορίζει έτσι τα περάσματα (Στενώσεις) διέρχεται Πέτρες στη χολή ή Όγκοι προέκυψε, ορατό και επομένως εκτιμήσιμο. Ένα καρκίνωμα των χοληφόρων πόρων εμφανίζεται ως μακρά στένωση (Στένωση) της χολικής οδού και εξαιρετικά διευρυμένη (διασταλμένος) Η χοληφόρος οδός στο ήπαρ προτού συρρικνωθεί ο όγκος. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε το ενδοσκόπιο για να πάρετε δείγμα ιστού από τον όγκο (βιοψία) και ζητήστε από τον παθολόγο να εξετάσει τον ιστό (ιστολογικά) κάτω από το μικροσκόπιο, ο οποίος μπορεί να επιβεβαιώσει την ύποπτη διάγνωση καρκίνου των χοληφόρων πόρων.

Η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί στην ίδια συνεδρία κατά τη διάρκεια του ERCP.

Για παράδειγμα, μια χολόλιθος μπορεί να αφαιρεθεί με ένα ένθετο όργανο ή, σε περίπτωση στένωσης που προκαλείται από όγκους ή φλεγμονή, εισάγοντας ένα Πλαστικοί ή μεταλλικοί σωλήνες (Στεντ) μπορεί να αποκατασταθεί η εκροή χολής.

• Διαδερμική Διαπατική Χολαγγειογραφία (PTC)

Εάν η οπτικοποίηση της χολικής οδού με ERCP είναι ανεπιτυχής, υπάρχει η επιλογή εκτέλεσης διαδερμικής διαπαθητικής χολαγγειογραφίας. Σε αυτή τη μέθοδο, το ήπαρ διαπερνιέται (τρυπά) μέσω του δέρματος με κοίλη βελόνα και βρίσκεται ένας χολικός αγωγός. Όπως και με το ERCP, ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται επίσης εδώ για να απεικονίσει τους χολικούς αγωγούς μέσω μιας ακτινογραφίας. Είναι επίσης δυνατό με αυτόν τον τρόπο να στραγγίξετε τη χολή προς τα έξω μέσω της λεγόμενης διαδερμικής διαδεματικής αποστράγγισης (PTD) προκειμένου να εξαλειφθεί η ροή των χοληφόρων πόρων. Ειδικά στην περίπτωση των μη λειτουργικών όγκων, αυτό μπορεί να ανακουφίσει από σοβαρό ίκτερο.

• Ακτινογραφια θωρακος

Μια επισκόπηση ακτινογραφία του θώρακα (ακτινογραφία θώρακος) γίνεται για να παρέχει πληροφορίες σχετικά με τη μετάσταση στους πνεύμονες.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Ακτινογραφία θώρακα (ακτινογραφία θώρακος)

• Ενδονονογραφία (ενδοφθάλμιο υπερηχογράφημα)

Σε μια ενδοσκοπική σάρωση υπερήχων, όπως και με μια γαστροσκόπηση (ενδοσκόπηση οισοφάγου-γαστρο-δωδεκαδακτύλου), ένας σωλήνας ωθείται στο δωδεκαδάκτυλο (doudenum) στην άμεση γειτνίαση του όγκου. Ωστόσο, σε αυτήν την εξέταση υπάρχει μια υπερηχητική κεφαλή στο τέλος του σωλήνα αντί για κάμερα. Με αυτήν τη μέθοδο, μπορεί να γίνει ορατή η εξάπλωση του όγκου (διήθηση) τοποθετώντας τον μορφοτροπέα στον όγκο και (περιφερειακά) λεμφαδένες κοντά στην χοληδόχο κύστη.

Μια σχετική μέθοδος είναι η υπερηχοτοπική υπερηχογραφία χολής, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο κατά τη διάρκεια του ERCP όσο και του PTC. Για το σκοπό αυτό, ένας μίνι ανιχνευτής εισάγεται απευθείας στον προσβεβλημένο χολικό σωλήνα και αξιολογείται με τον υπέρηχο. Εάν το τοίχωμα του χολικού αγωγού μολυνθεί με όγκους, φαίνεται παχύτερο κατά τον υπέρηχο και χαρακτηρίζεται από την απώλεια της χαρακτηριστικής στρώσης του τοιχώματος των βλεννογόνων. Επιπλέον, η διείσδυση γειτονικών δομών από τον όγκο μπορεί να εκτιμηθεί με αυτή τη μέθοδο.

• Λαπαροσκόπηση

Σε προχωρημένα στάδια όγκου, μερικές φορές είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί λαπαροσκόπηση προκειμένου να εκτιμηθεί σωστά η περιφερειακή έκταση, η εμπλοκή της κοιλιακής κοιλότητας (περιτοναϊκή καρκίνωση) και οι ηπατικές μεταστάσεις. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, η οποία πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, διάφορα όργανα και μια κάμερα μπορούν να εισαχθούν μέσω τομών στο δέρμα της κοιλιάς και έτσι μπορεί να παρατηρηθεί η εξάπλωση του όγκου. Με αυτόν τον τρόπο, εάν είναι απαραίτητο, λαμβάνεται ένα δείγμα ιστού (βιοψία) έτσι ώστε ο παθολόγος να μπορεί να αξιολογήσει τον όγκο ως προς τον ιστό (ιστολογικά) κάτω από το μικροσκόπιο.