Αναισθησία-Online

Αναισθησία διασωλήνωσης

Τι είναι η αναισθησία διασωλήνωσης;

Η αναισθησία διασωλήνωσης είναι μια γενική αναισθησία στην οποία ο ασθενής που κοιμάται αερίζεται μέσω ενός σωλήνα εξαερισμού (σωλήνας) που εισάγεται στον σωλήνα. Η διασωλήνωση είναι το χρυσό πρότυπο ασφάλειας των αεραγωγών με την υψηλότερη προστασία αναρρόφησης, δηλαδή η τραχεία κλείνει ερμητικά από ένα μπαλόνι που φουσκώνει γύρω από το σωλήνα για να αποτρέψει το περιεχόμενο του στομάχου να ρέει πίσω στους πνεύμονες.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Διασωλήνωση

ένδειξη

Η πιο σημαντική ένδειξη για αναισθησία διασωλήνωσης είναι ο αυξημένος κίνδυνος αναρρόφησης. Η αναρρόφηση είναι η αναρροή του περιεχομένου του στομάχου μέσω του οισοφάγου στον αγωγό. Εάν ένας ασθενής έχει αναισθητοποιηθεί, όλα τα προστατευτικά αντανακλαστικά απενεργοποιούνται με το φάρμακο που χορηγείται, δηλ. Τα περιεχόμενα του στομάχου που εισέρχονται στον αγωγό δεν μπορούν να υποστούν βήχα, αλλά ρέουν ήρεμα στους πνεύμονες. Αυτό μπορεί να προκαλέσει σημαντική βλάβη και φλεγμονή στους πνεύμονες. Όλοι οι ασθενείς που δεν έχουν νηστεία διατρέχουν κίνδυνο αναρρόφησης, δηλαδή καθένας που έτρωγε κάτι 6 ώρες πριν από την επέμβαση ή έπινε κάτι 2 ώρες πριν από την επέμβαση. Το ίδιο ισχύει για όλους τους ασθενείς έκτακτης ανάγκης, τα άτομα με τραυματικές εγκεφαλικές βλάβες ή / και ασυνείδητα, καθώς ούτε και εδώ υπάρχουν προστατευτικά αντανακλαστικά.

Επιπλέον, όλοι οι ασθενείς πρέπει να διασωληνώνονται με αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση (πίεση στην κοιλιακή χώρα). Αυτό συμβαίνει με ιδιαίτερα λιπαρά (παχύσαρκα) και έγκυες γυναίκες. Η πίεση κινεί το στομάχι προς τα πάνω και αυξάνεται ο κίνδυνος παλινδρόμησης του γαστρικού περιεχομένου. Η πίεση στην κοιλιά αυξάνεται επίσης σε όλες τις επεμβάσεις στην κοιλιά, επηρεάζονται τόσο οι λαπαροσκοπικές όσο και οι ανοιχτές επεμβάσεις. Κατά τη διάρκεια των λαπαροσκοπικών επεμβάσεων, η κάμερα και το χειρουργικό εργαλείο εισάγονται στην κοιλιά μέσω μικρών τομών στο δέρμα. Για καλύτερη εικόνα, η κοιλιά γεμίζει με διοξείδιο του άνθρακα και διογκώνεται, αυξάνοντας έτσι σημαντικά την πίεση στο στομάχι.

Μάθετε περισσότερα για το θέμα: λαπαροσκόπηση

Άλλες επεμβάσεις που απαιτούν διασωλήνωση είναι επεμβάσεις στη μύτη, το λαιμό, το στόμα, π.χ. Αφαίρεση αμυγδαλής στο λαιμό ή τραύματα στο κρανίο του προσώπου, καθώς το αίμα μπορεί να τρέξει από εκεί στους πνεύμονες. Ο μπλοκαρισμένος σωλήνας (φουσκωμένο μπαλόνι γύρω από το σωλήνα) το αποτρέπει.

Μακροχρόνιες επεμβάσεις> 3-4 ώρες θα πρέπει επίσης να εκτελούνται καλύτερα με αναισθησία. Παρομοίως, χειρουργικές επεμβάσεις στις οποίες ο ασθενής τοποθετείται σε επιρρεπείς ή χειρουργείται ενώ κάθεστε. Άλλες ενδείξεις είναι εκτεταμένα εγκαύματα, τραύμα εισπνοής, ανάνηψη, αναφυλακτικές αντιδράσεις και επιληπτική κατάσταση που δεν μπορούν να σπάσουν.

Ποιος δεν πρέπει να έχει αναισθησία διασωλήνωσης;

Η διασωλήνωση ενέχει επίσης ορισμένους κινδύνους, όπως βλάβη στα φωνητικά κορδόνια ή άλλες δομές στο στόμα και το λαιμό, οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν σε διαταραχές κατάποσης και ομιλίας, ακόμη και απώλεια φωνής. Κατά συνέπεια, η διασωλήνωση πρέπει να πραγματοποιείται μόνο για τις προαναφερθείσες ενδείξεις.
Σύντομες επεμβάσεις στα άκρα, στον ουρογεννητικό σωλήνα (εκτός από τις λαπαροσκοπικές παρεμβάσεις) ή στο δέρμα μπορούν να εκτελεστούν υπό γενική αναισθησία και χρησιμοποιώντας λαρυγγική μάσκα ή πιθανώς ακόμη και με περιφερειακή αναισθησία.

Μάθετε περισσότερα για το θέμα: Λάρυγγα μάσκα

Η πορεία της αναισθησίας διασωλήνωσης

Ο ασθενής είναι ύπνος με το κεφάλι ελαφρώς ανυψωμένο σε ένα μικρό μαξιλάρι. Μια φλεβική πρόσβαση έχει καθιερωθεί εκ των προτέρων για τη χορήγηση του απαραίτητου φαρμάκου. Πρώτα χορηγείται ένα ισχυρό ανακουφιστικό πόνου (π.χ. σουφεντανίλη ή φεντανύλη). Στη συνέχεια, το αναισθητικό (συνήθως Propofol) εγχέεται. Εάν ο ασθενής κοιμάται και σταματά να αναπνέει, χρησιμοποιείται μια μάσκα που τοποθετείται σταθερά στο πρόσωπο για εξαερισμό.

Στη συνέχεια εγχύεται ένα μυοχαλαρωτικό (π.χ. cis-atracurium ή succinylcholine), το οποίο επιβραδύνει όλους τους μυς του σώματος και ιδιαίτερα τους μυς του λάρυγγα. Η γλωττίδα ανοίγει και ο σωλήνας (αναπνευστικός σωλήνας) μπορεί να εισαχθεί στον αγωγό με τη βοήθεια μιας σπάτουλας (λαρυγγοσκόπιο). Το μπαλόνι διογκώνεται (= μπλοκαρισμένο) γύρω από το σωλήνα μέσω ενός μικρού σωλήνα, κλείνοντας έτσι τον αεραγωγό.

Ο αέρας μπορεί τώρα να χορηγείται μόνο μέσω του αυλού του σωλήνα. Ο σωλήνας εξαερισμού συνδέεται με τη μηχανή εξαερισμού μέσω συστήματος εύκαμπτων σωλήνων, το οποίο αναλαμβάνει την αναπνοή για τον ασθενή που κοιμάται.

Αυτό το άρθρο μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει: αναισθησία

Πρόκληση αναισθησίας

Η έναρξη εννοείται ότι σημαίνει τη μεταφορά του ασθενούς που ξυπνά στον ασθενή με βαθύ ύπνο. Ο πόνος, η συνείδηση και η μυϊκή δύναμη απενεργοποιούνται. Απαιτούνται τρεις ομάδες φαρμάκων για αυτό - ισχυρά αναλγητικά (π.χ. σουφεντανίλη), ναρκωτικά (προποφόλη) και μυοχαλαρωτικά (π.χ. cis-atracurium).
Η έναρξη περιλαμβάνει επίσης τη διαδικασία διασωλήνωσης και ρύθμισης του αναπνευστήρα. Στο τέλος της επαγωγής, ο ασθενής είναι τοποθετημένος για τη χειρουργική επέμβαση · πρέπει να ληφθεί μέριμνα ώστε να διασφαλιστεί ότι τα μέρη του σώματος είναι σωστά τοποθετημένα στον άξονα για να αποφευχθεί ζημιά στη θέση.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Πρόκληση αναισθησίας - η σωστή προετοιμασία

Διατήρηση της γενικής αναισθησίας

Το αναισθητικό πρέπει να χορηγείται συνεχώς για τη διατήρηση της αναισθησίας διασωλήνωσης. Υπάρχουν δύο διαφορετικές αρχές εδώ. Μπορείτε να συνεχίσετε να εγχέετε ενδοφλέβια φάρμακα μέσω ενός διαχυτήρα (π.χ. προποφόλη, θειοπεντάλη, ετομιδάτη, βαρβιτουρικά) ή μπορείτε να μεταβείτε σε εισπνεόμενα ναρκωτικά όπως π.χ. Δεσφλουράνιο ή σεβοφλουράνιο.

Επιπλέον, τα παυσίπονα πρέπει να εγχέονται μετά από μακρύτερες ή ιδιαίτερα επώδυνες επεμβάσεις · διατίθενται διάφορες ομάδες δραστικών συστατικών (οπιούχα, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα). Ως μέρος της γενικής αναισθησίας, της αρτηριακής πίεσης ή των διακυμάνσεων του καρδιακού ρυθμού, μπορεί να χρειαστεί να ληφθούν αντίμετρα με φαρμακευτική αγωγή. Επιπλέον, τα υγρά χορηγούνται πάντα μέσω εγχύσεων.

Μάθετε περισσότερα για το θέμα: Ναρκωτικά

Εκτροπή αναισθησίας

Το τέλος της αναισθησίας και το ξύπνημα του ασθενούς ονομάζονται εκτροπή. Προς το τέλος της επέμβασης, η παροχή του αναισθητικού σταματά. Ανάλογα με το αναισθητικό, διαρκεί 5-15 λεπτά έως ότου ο ασθενής ξαναβρεί τη συνείδησή του, αναπνέει ανεξάρτητα, ανοίγει τα μάτια του και αντιδρά στην ομιλία. Είναι σημαντικό να διασφαλιστεί ότι το μυοχαλαρωτικό έχει καταστραφεί εντελώς από το σώμα, διαφορετικά ο ασθενής δεν θα μπορεί να αναπνεύσει ανεξάρτητα.

Εάν ο ασθενής μπορεί να πάρει βαθιές αναπνοές ανεξάρτητα, ο σωλήνας εξαερισμού μπορεί να αφαιρεθεί. Το στομάχι πρέπει να απορροφάται εκ των προτέρων, επειδή τα περιεχόμενα του στομάχου μπορούν επίσης να καταπίνονται όταν ξυπνάτε. Μετά την ανάρρωση, ο ασθενής μεταφέρεται στο δωμάτιο ανάρρωσης και παρακολουθείται για τουλάχιστον μία ώρα.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Εκτροπή αναισθησίας - διαδικασία, διάρκεια και κίνδυνοι

Αυτοί οι κίνδυνοι υπάρχουν

Με οποιοδήποτε γενικό αναισθητικό, υπάρχουν ορισμένοι κίνδυνοι, όπως αλλεργικές αντιδράσεις σε φάρμακα που χορηγούνται σε αναφυλακτικό σοκ. Διαταραχές του κυκλοφορικού με τη μορφή πολύ χαμηλής ή πολύ υψηλής αρτηριακής πίεσης ή καρδιακού ρυθμού. Μπορεί επίσης να προκύψουν προβλήματα εξαερισμού, ειδικά ασθενείς με πνευμονικές παθήσεις (άσθμα, ΧΑΠ) και οι καπνιστές διατρέχουν ιδιαίτερα κίνδυνο βρογχόσπασμου (συστολή / κράμπες των αεραγωγών).

Ειδικοί κίνδυνοι διασωλήνωσης είναι η βλάβη των δοντιών που μπορεί να προκληθεί από την άκαμπτη σπάτουλα, τραυματισμούς μαλακού ιστού στην περιοχή του στόματος και του λαιμού με αιμορραγία και πρήξιμο. Η εισαγωγή του σωλήνα μέσω της γλωττίδας στον αγωγό μπορεί να ερεθίσει ή να βλάψει τα φωνητικά κορδόνια. Μετά τη διασωλήνωση, πολλοί ασθενείς παραπονιούνται για ελαφρά πονόλαιμο και βραχνάδα, αλλά αυτοί εξαφανίζονται μόνοι τους μετά από μερικές ώρες.

Σε σπάνιες, σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές διαταραχές της ομιλίας έως και απώλεια φωνής. Όπως έχει ήδη περιγραφεί παραπάνω, η απώλεια προστατευτικών αντανακλαστικών μπορεί να οδηγήσει στην κατάποση του στομαχικού περιεχομένου στους πνεύμονες (αναρρόφηση). Ο πνευμονικός ιστός καταστρέφεται από τον όξινο γαστρικό χυμό και προκαλείται φλεγμονή. Μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή πνευμονία που απαιτεί εντατική ιατρική θεραπεία.

Ο μυϊκός τόνος του σώματος μειώνεται κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, οπότε πρέπει να προσέξετε να τοποθετήσετε προσεκτικά όλα τα μέρη του σώματος για να αποφύγετε τη βλάβη των νεύρων (βλάβη στη θέση). Μια πολύ σπάνια επιπλοκή κατά τη διάρκεια της αναισθησίας είναι η κακοήθης υπερθερμία που προκαλείται από αναισθητικό αέριο. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται γρήγορα και ανεξέλεγκτα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Περισσότερες πληροφορίες για το θέμα μπορείτε να βρείτε στη διεύθυνση: Κίνδυνοι αναισθησίας

Επιπτώσεις της γενικής αναισθησίας

Αμέσως μετά την αναισθησία διασωλήνωσης, είστε ακόμα κουρασμένοι για κάποιο χρονικό διάστημα και οι ασθενείς μπορούν να κοιμηθούν στο δωμάτιο αποκατάστασης. Πολλοί ασθενείς είναι επίσης λίγο μπερδεμένοι, το φάρμακο που χορηγείται μπορεί να προκαλέσει μια σύντομη οπισθοδρομική αμνησία, έτσι οι ασθενείς συχνά θέτουν τις ίδιες ερωτήσεις έως ότου ξανακαθαρίσουν το κεφάλι τους. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, αυτή η κατάσταση μπορεί να διαρκέσει λίγο περισσότερο και να είναι πιο έντονη (παραλήρημα, σύνδρομο διέλευσης).

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Οπισθοδρομική αμνησία και σύνδρομο συνέχειας

Επιπλέον, μερικοί άνθρωποι είναι λίγο λιγότερο ανασταλμένοι από το φάρμακο, μιλούν πολύ και ανοιχτά ή είναι δακρυγόνοι. Μια κοινή επίδραση της αναισθησίας, ειδικά στις γυναίκες, είναι η ναυτία και ο έμετος - αυτό είναι γνωστό ως μετεγχειρητική ναυτία και έμετος (PONV). Εάν αυτό είναι γνωστό πριν από την αναισθησία, χορηγούνται φάρμακα προς το τέλος της αναισθησίας για την πρόληψη της ναυτίας. Όπως αναφέρθηκε ήδη στην ενότητα Κίνδυνοι, βραχνάδα και δυσκολία στην κατάποση μπορεί να προκύψουν μετά τη διασωλήνωση. Στη φάση αφύπνισης, μπορεί να συμβεί και το λεγόμενο ρίγος (ακούσιος τρόμος).

Διαβάστε επίσης το άρθρο σχετικά με το θέμα: Μετά την αναισθησία

Επιπλοκές μετά από αναισθησία διασωλήνωσης

Μια πιθανή επιπλοκή μετά την αναισθησία διασωλήνωσης είναι η αναπνευστική καταστολή λόγω της προεξοχής οπιούχων. Εάν χορηγηθεί πάρα πολύ από το ισχυρό ανακουφιστικό πόνο κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, η αναπνοή μπορεί να σταματήσει ακόμη και μετά την αναισθησία ή εκείνοι που επηρεάζονται μπορεί να αναπνεύσουν αργά και βαθιά. Εμφανίζεται η λεγόμενη αναπνοή εντολών - πρέπει να υπενθυμίζεται στον ασθενή να αναπνέει ξανά και ξανά. Επομένως, όλοι οι ασθενείς παρακολουθούνται στην αίθουσα ανάρρωσης μετά από γενική αναισθησία. Στη χειρότερη περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να επανεγχυθεί και να αεριστεί.

Η ναυτία και τα μειωμένα προστατευτικά αντανακλαστικά μπορεί να οδηγήσουν στην κατάποση του περιεχομένου του στομάχου ακόμη και μετά την επέμβαση. Οι ασθενείς επομένως τοποθετούνται πάντα σε υψηλή θέση μετά από αναισθησία. Το φάρμακο που χορηγείται ή οι κυκλοφοριακές διακυμάνσεις κατά τη διάρκεια της αναισθησίας μπορεί να οδηγήσει σε σύγχυση, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς, με μερικές φορές επιθετική συμπεριφορά (παραλήρημα, σύνδρομο διέλευσης) μετά από αναισθησία.

Διαβάστε επίσης το άρθρο σχετικά με το θέμα: Παρενέργειες της γενικής αναισθησίας

Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται

Η αναισθησία διασωλήνωσης έχει τρεις λειτουργίες, δηλαδή την εξάλειψη του πόνου, της συνείδησης και της μυϊκής δύναμης. Ένα ισχυρό ανακουφιστικό πόνο χορηγείται πρώτα - τα ισχυρά οπιούχα χρησιμοποιούνται πάντα εδώ, όπως Το Sufentanil (1000 φορές ισχυρότερο από τη μορφίνη) ή το Fentanyl (100 φορές ισχυρότερο από τη μορφίνη).

Στη συνέχεια, εγχέεται ένα ναρκωτικό ("υπνωτικό χάπι"). Το πιο συνηθισμένο είναι η προποφόλη, ένα λευκό υγρό που θα σας κάνει να κοιμηθείτε σε λίγα δευτερόλεπτα. Άλλες επιλογές είναι η θειοπεντική, η ετομιδάτη ή οι βενζοδιαζεπίνες. Για να διατηρηθεί η αναισθησία, μπορούν να χρησιμοποιηθούν εισπνεόμενα αναισθητικά αέρια όπως το σεβοφλουράνιο ή το δεσφλουράνιο ή μπορείτε να συνεχίσετε να εργάζεστε με την προποφόλη.

Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το θέμα μπορείτε να βρείτε στη διεύθυνση: Ναρκωτικά

Τα μυοχαλαρωτικά όπως το cisatracurium, mivacurium, rocuronium ή succinylcholine χρησιμοποιούνται για την απενεργοποίηση της μυϊκής δύναμης. Ανάλογα με το πόσο γρήγορα θα πρέπει να γίνει αισθητή η επίδραση ή πόσο καιρό προγραμματίζεται η διαδικασία, πρέπει να χρησιμοποιηθούν διαφορετικά φάρμακα.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Χαλαρωτικά μυών

Είναι δυνατόν αναισθητικό παρά τη βήχα / ρινική καταρροή;

Εάν ο ασθενής είναι πραγματικά υγιής, δεν έχει προϋπάρχουσα καρδιαγγειακή ή πνευμονική νόσο και έχει μόνο ελαφρύ βήχα / ρινική καταρροή χωρίς πυρετό, μπορεί να ληφθεί υπόψη η αναισθησία διασωλήνωσης. Ωστόσο, είναι πιθανό τα συμπτώματα να επιδεινωθούν μετά την αναισθησία. Η επέμβαση ασκεί επιπρόσθετη πίεση στο ανοσοποιητικό σύστημα και δεν μπορεί να αμυνθεί τόσο καλά ενάντια στα παθογόνα.
Ωστόσο, εάν υπάρχει έντονος βήχας ή βήχας με πτύελα, καθώς και ρινική καταρροή με κιτρινωπή έκκριση ή πυρετό, η επέμβαση πρέπει να αναβληθεί εάν είναι δυνατόν. Η αναισθησία διασωλήνωσης βάζει πολλή πίεση στο σώμα και ένα ισχυρό ανοσοποιητικό σύστημα είναι επίσης σημαντικό για την επούλωση μετά την επέμβαση.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει αυτό το θέμα: Γενική αναισθησία για κρυολόγημα