Αναισθησία αγωγιμότητας

ορισμός

Η αναισθησία αγωγής είναι ένα τοπικό αναισθητικό. Δεδομένου ότι τα νεύρα συνεχίζουν να διαιρούνται ξεκινώντας από τον νωτιαίο μυελό, η αναισθησία σε ένα μέρος μπορεί να μουδιάσει όλες τις περιοχές πιο μακριά από τον κορμό του σώματος. Αυτή η μορφή αναισθησίας χρησιμοποιείται ιδιαίτερα για χειρουργικές επεμβάσεις στα χέρια ή τους αντιβράχια και επίσης στην οδοντιατρική. Ο ενδιαφερόμενος είναι ξύπνιος και προσβάσιμος κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

ένδειξη

Όπως σε όλους τους τομείς της ιατρικής, στην αναισθησία ισχύει η αρχή της όσο το δυνατόν λιγότερης παρέμβασης στις λειτουργίες του σώματος. Ως εκ τούτου, η αναισθητική διαδικασία επιλέγεται συνήθως για να είναι όσο το δυνατόν ελάχιστη για την προγραμματισμένη διαδικασία. Εάν η καθαρά τοπική αναισθησία δεν επαρκεί, επιλέγεται η αναισθησία αγωγιμότητας. Εάν αυτό είναι επίσης ανεπαρκές, πραγματοποιείται αναισθησία της σπονδυλικής στήλης ή ακόμη και γενική αναισθησία.

Ωστόσο, εφ 'όσον η αναισθησία αγωγής είναι επαρκής για να εκτελεστεί χειρουργική επέμβαση στα χέρια, τα πόδια ή τα δόντια, αυτή η επιλογή θα πρέπει επίσης να χρησιμοποιηθεί. Η αναισθησία αγωγιμότητας είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για περιοχές που βρίσκονται μακριά από τον κορμό του σώματος, όπως ο καρπός. Είναι σημαντικό τα νεύρα να είναι εύκολα προσβάσιμα. Η αναισθησία αγωγιμότητας προσφέρει μεγάλα πλεονεκτήματα, ειδικά για άτομα μεγαλύτερης ηλικίας που υποφέρουν περισσότερο από τις επιπτώσεις της γενικής αναισθησίας, καθώς αυτή η μέθοδος δεν επηρεάζει το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Ένας άλλος τομέας εφαρμογής για αναισθησία γραμμής είναι η οδοντιατρική. Για παρεμβάσεις στα δόντια, η τοπική αναισθησία των υπεύθυνων νεύρων στην περιοχή της γνάθου αρκεί για να αναισθητοποιήσει πλήρως τα δόντια και έτσι να πραγματοποιήσει τη θεραπεία ανώδυνα.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Τοπική αναισθησία στον οδοντίατρο

Ποια μέθοδος αναισθητικού χρησιμοποιείται είναι πάντοτε κοινή απόφαση των αναισθητικών και του ασθενούς.

εκτέλεση

Για κάθε τύπο αναισθητικού, πραγματοποιείται πρώτα ακριβής σχεδιασμός. Αυτό περιλαμβάνει ιδίως μια συνομιλία με τον ενδιαφερόμενο, εάν έχει ήδη πραγματοποιηθεί αναισθησία αγωγιμότητας και εάν αυτό ήταν καλά ανεκτό. Ανάλογα με τη διαδικασία, επιλέγεται η θέση του αναισθητικού και το κατάλληλο τοπικό αναισθητικό.

Στην περίπτωση βαθύτερων δεσμών νεύρων, όπως το πλέγμα του βραχίονα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια συσκευή υπερήχων για την εύρεση της ακριβούς θέσης. Το σημείο παρακέντησης απολυμαίνεται και το φάρμακο εισάγεται σε σύριγγα. Ο σωληνίσκος εισάγεται στο δέρμα και ωθείται προς τα εμπρός στο κατάλληλο μέρος. Εκεί ελέγχεται πρώτα εάν ο σωληνίσκος βρίσκεται έξω από τα αιμοφόρα αγγεία, καθώς τα τοπικά αναισθητικά δεν πρέπει να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος. Στη συνέχεια, αρκετές αποθήκες του τοπικού αναισθητικού εγχύονται γύρω από το νεύρο.

Ανάλογα με την εφαρμογή, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια ηλεκτρική μέτρηση για να προσδιοριστεί εάν η αναισθησία είναι επιτυχής ή εάν απαιτείται περισσότερη φαρμακευτική αγωγή. Ο σωληνίσκος αποσύρεται και αφήνονται λίγα λεπτά να τεθούν σε ισχύ.

Στους ανήσυχους ασθενείς μπορεί να δοθεί ηρεμιστικό, όπως η μιδαζολάμη, πριν από το αναισθητικό, έτσι ώστε να μην παρατηρήσουν μεγάλο μέρος του αναισθητικού και της διαδικασίας.

Ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται

Το παλαιότερο τοπικό αναισθητικό είναι η κοκαΐνη, η οποία είναι πλέον γνωστή μόνο ως φάρμακο. Παρόλο που στην πραγματικότητα δεν χρησιμοποιείται πλέον στην ιατρική, τα τρέχοντα τοπικά αναισθητικά λειτουργούν με τον ίδιο τρόπο. Χρησιμοποιούνται Bubivacaine, lidocaine, ropivacaine, prilocaine, procaine και ορισμένες άλλες ουσίες.

Τα διάφορα φάρμακα διαφέρουν ως προς την αποτελεσματικότητά τους, τη διάρκεια δράσης τους, τον χρόνο έναρξης και τον έλεγχο τους.

Η λιδοκαΐνη έχει αποδειχθεί ιδιαίτερα στην οδοντιατρική. Το μέσο που χρησιμοποιείται εξαρτάται από τον τύπο και τη διάρκεια της διαδικασίας και την ατομική ανοχή.

Κίνδυνοι και παρενέργειες

Όταν χρησιμοποιείται σωστά και χωρίς το τοπικό αναισθητικό να εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος, οι παρενέργειες είναι μικρές και πολύ ευκολότερες από ό, τι με τη γενική αναισθησία. Η τοπική δυσανεξία και το πρήξιμο είναι πιθανά. Εάν έχετε γνωστή αλλεργία, θα πρέπει να επιλέξετε μια διαφορετική αναισθητική μέθοδο, καθώς είναι πιθανές αλλεργικές αντιδράσεις έως αλλεργικό σοκ.

Εάν το τοπικό αναισθητικό εισέλθει στο αίμα και διανέμεται σε όλο το σώμα, οι παρενέργειες αυξάνονται ανάλογα με τη συγκέντρωση στο αίμα. Αρχικά, είναι δυνατή η ζάλη, οι πονοκέφαλοι, η υπνηλία και η ναυτία. Μπορεί να συμβεί κώμα και αναπνευστική παράλυση σε υψηλότερη δόση.

Τα τοπικά αναισθητικά έχουν επίσης επιπτώσεις στο καρδιαγγειακό σύστημα. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται και η ισχύς της καρδιάς μειώνεται. Επιπλέον, μπορεί επίσης να οδηγήσει σε επιβράδυνση του καρδιακού παλμού και καρδιακή αρρυθμία. Σε ακραίες περιπτώσεις, μπορεί να οδηγήσει σε καρδιαγγειακή ανακοπή.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Παρενέργειες της τοπικής αναισθησίας

Λόγω αυτών των πιθανών παρενεργειών στο καρδιαγγειακό σύστημα, οι σοβαρές διαταραχές της καρδιακής αγωγής και η αντισταθμιζόμενη καρδιακή κόπωση είναι αντενδείξεις για την αναισθησία της αγωγής. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ενδιαφερόμενος μπορεί να ελεγχθεί καλύτερα με γενική αναισθησία.

Διάρκεια

Η διάρκεια της κεντρικής αναισθησίας εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Τα διαφορετικά τοπικά αναισθητικά έχουν διαφορετικούς χρόνους δράσης. Για μικρές παρεμβάσεις, περίπου μία ώρα, αρκεί μία μόνο δόση του τοπικού αναισθητικού. Ωστόσο, μεγαλύτερες επεμβάσεις μπορούν επίσης να πραγματοποιηθούν υπό αναισθησία αγωγής. Για να γίνει αυτό, ο αναισθησιολόγος αφήνει έναν καθετήρα στην περιοχή του αναισθητικού και μπορεί να χορηγήσει άλλη δόση τοπικού αναισθητικού εάν είναι απαραίτητο. Η αναισθησία αγωγιμότητας διαρκεί μόνο λίγες ώρες χωρίς περαιτέρω αναισθησία.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Μηριαίος καθετήρας

Αναισθησία αγωγιμότητας του Oberst

Μια αναισθησία γραμμής σύμφωνα με τον Oberst είναι μια αναισθητική διαδικασία για τα δάχτυλα και τα δάχτυλα των ποδιών. Η διαδικασία χρησιμοποιείται τόσο σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης μετά από τραυματισμούς όσο και κατά τη διάρκεια προγραμματισμένων εργασιών. Κάθε δάχτυλο ή δάχτυλο έχει συνολικά τέσσερα κύρια νεύρα, τα οποία πρέπει να είναι μούδιασμα. Δύο νεύρα βρίσκονται στην πλευρά κάμψης και δύο στην πλευρά έκτασης. Με την αναισθησία αγωγιμότητας Oberst, και τα τέσσερα νεύρα μουδιάζονται με δύο μόνο τρυπήματα.

Ο σωληνίσκος εισάγεται στην πλευρά του εκτατήρα και προωθείται κατά μήκος του οστού στα νεύρα στην πλευρά κάμψης. Εκεί εγχέεται η πρώτη ποσότητα τοπικού αναισθητικού. Αφού τραβήξετε προς τα πίσω ελαφρώς, μια άλλη ποσότητα μπορεί να εγχυθεί στην πλευρά του εκτατήρα. Το ίδιο πράγμα επαναλαμβάνεται στην άλλη πλευρά του δακτύλου ή του δακτύλου. Μετά από λίγα λεπτά, το δάχτυλο ή το δάκτυλο είναι εντελώς απαλλαγμένο από πόνο και μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση.

Δεδομένου ότι οι υπεύθυνοι μύες βρίσκονται στο αντιβράχιο ή στο κάτω πόδι, διατηρείται η κινητικότητα και απενεργοποιείται μόνο η ευαισθησία στην αφή και τον πόνο. Το όνομα Oberst επιστρέφει σε έναν Γερμανό χειρουργό τον 19ο και 20ο αιώνα που ανέπτυξε αυτήν την αναισθητική τεχνική.

Αναισθησία στην άνω γνάθο

Στην περίπτωση οδοντιατρικής θεραπείας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αναισθησία αγωγιμότητας για να καταστεί δυνατή μια ανώδυνη διαδικασία. Για την άνω γνάθο είναι το Ανω οδοντικό νεύρο υπεύθυνος, που προέρχεται απευθείας από το μεσαίο κλαδί ενός κρανιακού νεύρου, που ονομάζεται Τριγενές νεύρο, κατεβαίνει. Κάθε δόντι έχει το δικό του κλαδί από το κύριο νεύρο και ανάλογα με το πού βρίσκεται το αναισθητικό, μόνο μερικά δόντια και τα εξωτερικά ούλα γίνονται μούδιασμα.

Ο σωληνίσκος συνήθως εισάγεται στην κορυφή της γραμμής των ούλων και η λιδοκαΐνη εγχύεται. Μερικοί οδοντίατροι χρησιμοποιούν έναν συνδυασμό τοπικής αναισθητικής λιδοκαΐνης και αδρεναλίνης για να αποτρέψουν την υπερβολική αιμορραγία.

Το αναισθητικό μπαίνει μέσα σε λίγα λεπτά και διαρκεί περίπου δύο ώρες. Πριν από την αναισθησία, ο οδοντίατρος ρωτά αν η προηγούμενη τοπική αναισθησία ήταν καλά ανεκτή. Συνήθως δεν υπάρχει έλεγχος επιτυχίας. Εάν ο πόνος επιμένει κατά την έναρξη της θεραπείας, θα δοθεί μια δεύτερη δόση τοπικού αναισθητικού. Δεδομένου ότι το αποτέλεσμα διαρκεί μόνο για μικρό χρονικό διάστημα, ο ενδιαφερόμενος μπορεί να εγκαταλείψει την πρακτική μετά τη θεραπεία και δεν χρειάζεται να ελεγχθεί περαιτέρω.

Αισθητική αναισθησία στην κάτω γνάθο

Για οδοντιατρικές θεραπείες στην κάτω γνάθο, η διαδικασία είναι βασικά η ίδια με την άνω γνάθο. Αφού βεβαιωθείτε ότι οι προηγούμενες θεραπείες ήταν καλά ανεκτές, η χαμηλότερη γίνεται Κυψελιδικό νεύρο εμβρόντητος. Αυτό βγαίνει από το Το κάτω μέρος του νεύρου, δηλαδή το κάτω μέρος του νεύρου. Αυτός ο νευρικός κλάδος ανήκει επίσης στο κρανιακό νεύρο Τριγενές νεύρο.

Σε αντίθεση με την άνω σιαγόνα, ωστόσο, μια μόνο σύριγγα είναι αρκετή για το κάτω νεύρο για να μουδιάσει εντελώς το αντίστοιχο μισό της κάτω γνάθου. Το νεύρο διατρέχει πρώτα το οστό της κάτω γνάθου και το αφήνει στην περιοχή των γομφίων. Σε αυτό το σημείο το αναισθητικό μπορεί να ρυθμιστεί. Ο μόνος τρόπος για να παρακολουθήσετε την επιτυχία είναι να αισθανθείτε πόνο στην αρχή της θεραπείας.

Και πάλι, το αναισθητικό διαρκεί περίπου δύο ώρες μετά την τελευταία ένεση. Μια νέα δόση τοπικού αναισθητικού μπορεί να είναι απαραίτητη κατά τη διάρκεια μεγαλύτερων παρεμβάσεων. Όσο λειτουργεί το αναισθητικό, η μυϊκή δύναμη των μυών των χειλιών εξασθενεί επίσης. Αυτό σημαίνει ότι δεν είναι ακόμη δυνατό να τρώτε και να πίνετε σωστά αυτή τη στιγμή, καθώς το κάτω χείλος κρέμεται κάτω από την μούδιασμα.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει: Αναισθησία στον οδοντίατρο

Μπλοκ ποδιών

Με το κεντρικό μπλοκ ποδιών αναισθησίας, όλα τα νεύρα που τροφοδοτούν το πόδι μουδιάζονται πάνω από τον αστράγαλο. Απαιτούνται συνολικά πέντε ενέσεις για αυτό. Μετά από πλήρη απολύμανση, περίπου τρία έως πέντε χιλιοστόλιτρα ξυλοκαΐνης ή ροπιβακαΐνης εγχέονται κοντά στο αντίστοιχο νεύρο.

Οι τοπικές ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να είναι αιμάτωμα ή νευρική βλάβη. Διάφορες επεμβάσεις στο πόδι και το δάκτυλο μπορούν να εκτελεστούν κάτω από ένα μπλοκ ποδιών.

Δεν πρέπει να εκτελείται μπλοκ ποδιών εάν ο αστράγαλος έχει μολυνθεί ή εάν υπάρχουν διαταραχές πήξης του αίματος.

Πρέπει να διευκρινιστεί;

Κατ 'αρχήν, υπάρχει υποχρέωση παροχής πληροφοριών σε κάθε ιατρική παρέμβαση. Ο ενδιαφερόμενος πρέπει να ενημερώνεται για τη διαδικασία, τις πιθανές παρενέργειες και τις μακροπρόθεσμες συνέπειες. Μια επισκόπηση των εναλλακτικών αναισθητικών διαδικασιών είναι επίσης μέρος των πληροφοριών. Ο ενδιαφερόμενος πρέπει επίσης να έχει την ευκαιρία να κάνει ερωτήσεις. Ένα ενημερωτικό δελτίο με υπογραφή, όπως και με τη γενική αναισθησία, δεν είναι απολύτως απαραίτητο. Οι προφορικές πληροφορίες είναι επαρκείς. Ανάλογα με τον κίνδυνο και τον τύπο παρέμβασης, η αποσαφήνιση πραγματοποιείται με διαφορετική λεπτομέρεια.