Αμπωτη

συνώνυμο

GERD (σολαστρομισοφά ρeflux ρεείναι ευχάριστο), Παλινδρόμηση

ορισμός

• Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση: Επιστροφή των περιεχομένων του στομάχου στο οισοφάγος λόγω του ελλιπούς κλεισίματος του μυϊκού σφιγκτήρα στην είσοδο του στομάχου.
• Φυσιολογική παλινδρόμηση: είναι μια παλινδρόμηση του περιεχομένου του στομάχου που περιστασιακά εμφανίζεται σε υγιείς ανθρώπους όταν τρώνε γεύματα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά και κρασί.
• Νόσος της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης: Αυτή η ασθένεια δείχνει αλλαγές στην επένδυση του οισοφάγου λόγω της συνεχούς παλινδρόμησης (Οισοφάγος).

Επίπτωση ασθένειας

Στο δυτικό πληθυσμό υπάρχουν περίπου 20% επηρεάζεται από παλινδρόμηση 60% καμία μεταβολή του βλεννογόνου στην ενδοσκοπική εξέταση. Ωστόσο, το 40% έχει ήδη ορατές αλλαγές. 5% των ατόμων με α GERD αναπτύξουν ένα λεγόμενο κατά τη διάρκεια της ζωής τους Μπερέ οισοφάγος, με αυτά αναπτύσσεται στο 10% των περιπτώσεων Καρκίνος του οισοφάγου.

αιτίες

Μια αιτία του Αμπωτη Είναι πιθανό ότι ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας δεν κλείνει σωστά και ότι ο γαστρικός χυμός ρέει πίσω στον οισοφάγο. Αυτή είναι επίσης η πιο κοινή αιτία της παλινδρόμησης. Μια άλλη αιτία μπορεί να είναι η εγκυμοσύνη, όπως περίπου στο 50% όλων των εγκύων μητέρων, ειδικά της τελευταίο τρίμηνο της εγκυμοσύνης Παρουσιάζεται παλινδρόμηση.

Άλλοι λόγοι για την παλινδρόμηση μπορεί να είναι: Κατάσταση μετά από χειρουργική θεραπεία ενός Αχαλασία (Αυτή είναι μια μυϊκή συστολή του κάτω οισοφάγου λόγω μιας δυσπλασίας των νεύρων), στένωση της στομαχικής εξόδου ή σκληρόδερμα (σκλήρυνση του συνδετικού ιστού) δέρμα ή εσωτερικά όργανα).

Παθογένεση

Ανεπαρκές φράγμα κατά της παλινδρόμησης του κάτω Οισοφάγος μυς (επίσης εσύντετέρ Öσοφάςμικρόphinkter, ή LES για συντομία), που βρίσκεται μεταξύ της εισόδου του στομάχου και του κάτω οισοφάγου, είναι μία από τις κύριες αιτίες της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Σε υγιείς οι χαμηλότερες μορφές UÖS ένα φράγμα πίεσης, η πίεση στον οισοφάγο σε ηρεμία περίπου 10-25 mmHg υψηλότερο από το im στομάχι. Μόνο κατά τη διάρκεια της κατάποσης το LES χαλαρώνει για μικρό χρονικό διάστημα.
Στον ασθενή υπάρχει ανεπαρκής χαλάρωση του κατώτερου οισοφάγου μυϊκού σφιγκτήρα έξω από την κατάποση ή η πίεση είναι πολύ χαμηλή, έτσι ώστε να μην μπορεί να δημιουργηθεί εμπόδιο πίεσης. Άλλοι παράγοντες για έναν από τους ανεπαρκείς φραγμούς κατά της παλινδρόμησης μπορεί να είναι Ευσαρκία, αργά μεγάλα βραδινά γεύματα, αλκοόλ και Απόλαυση καφέ. Η δεύτερη σημαντική αιτία του GERD είναι αυτό που είναι γνωστό ως επιθετική παλινδρόμηση. Αυτή είναι μια παλινδρόμηση οξέος του γαστρικού χυμού.

Συμπτώματα

Στα δύο τρίτα όλων των ασθενών, το κύριο σύμπτωμα είναι η καούρα, ένας καπνός πόνος πίσω από το στέρνο που εμφανίζεται ειδικά μετά τα γεύματα, τη νύχτα και όταν ξαπλώνει. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί αίσθημα πίεσης πίσω από το στήθος. Στο 60% των ασθενών υπάρχει ρέψιμο αέρα, στους μισούς ασθενείς υπάρχει δυσκολία στην κατάποση.
Μπορεί να εμφανιστεί σαπούνι ή αλμυρή γεύση μετά το ρέψιμο, καθώς και ναυτία και έμετος. Όλα τα συμπτώματα επιδεινώνονται πιέζοντας, ξαπλωμένοι στην πλάτη σας, σκύβοντας, σωματική άσκηση, ορισμένα τρόφιμα και φάρμακα και επίσης από άγχος. Ο χρόνιος βήχας, πιθανώς βραχνάδα ή νυχτερινές διαταραχές ύπνου μπορεί να αποτελούν ένδειξη "Εξωσωματική εκδήλωση“ (Πάνω από την εκδήλωση του οισοφάγου) της παλινδρόμησης.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Κάψιμο πίσω από το στήθος.

με το μωρό / παιδί

Η περιστασιακή παλινδρόμηση είναι εξίσου φυσιολογική και ακίνδυνη σε μωρά και παιδιά, όπως και στους ενήλικες. Μόνο εάν η παλινδρόμηση οδηγεί σε περαιτέρω ανωμαλίες ή επιπλοκές, απαιτείται θεραπεία. Τα συμπτώματα της παθολογικής παλινδρόμησης είναι συχνά συμπτώματα αποτυχίας της ευημερίας. Τα παιδιά είναι αισθητά με ανεπαρκή αύξηση βάρους ή ανάπτυξη που δεν είναι κατάλληλη για την ηλικία. Συνοδεύοντας αυτό, συχνά παρατηρείται αυξημένος έμετος ή άρνηση φαγητού (μπορείτε να βρείτε περισσότερα εδώ Αιτίες εμετού).

Αντιδραστικές αναπνευστικές ασθένειες, όπως το άσθμα (εδώ πηγαίνει Συμπτώματα άσθματος), αλλά μπορεί επίσης να προκαλέσει παλινδρόμηση.
Η φυσική αιτία παλινδρόμησης είναι η ίδια όπως και στους ενήλικες. Ο κάτω σφιγκτήρας στον οισοφάγο συστέλλεται λανθασμένα, και ως αποτέλεσμα, το οξύ του στομάχου μπορεί να ταξιδέψει στον οισοφάγο. Στα παιδιά, αυτό το φαινόμενο προκαλείται από κήλη στο διάφραγμα σε ποσοστό έως και 80% των περιπτώσεων. Ο οισοφάγος εισέρχεται συνήθως στην κοιλιά μέσω ενός μικρού ανοίγματος στο διάφραγμα. Εκεί ρέει στο στομάχι. Αυτό στερεώνεται στην κοιλιά λόγω του μεγαλύτερου όγκου του και δεν μπορεί να περάσει από αυτό το στενό σημείο. Επιπλέον, ο οισοφαγικός σφιγκτήρας βρίσκεται ακριβώς κάτω από τον περιορισμό και επομένως μπορεί να ελέγξει τη διέλευση της τροφής προς το στομάχι. Ωστόσο, εάν το σημείο διέλευσης διευρυνθεί, τμήματα του στομάχου, ανατομικά, μπορεί να εισέλθουν στην κοιλότητα του θώρακα. Ο σφιγκτήρας χάνει τη λαβή του ακριβώς κάτω από το διάφραγμα και η πίεση στο στομάχι μπορεί να υπερβεί τη μυϊκή του δύναμη. Η αναρροή είναι το αποτέλεσμα.

Μια πολύ πιο σπάνια αιτία είναι μια συγγενής δυσπλασία του οισοφάγου, η οποία έπρεπε να διορθωθεί χειρουργικά. Οποιαδήποτε επέμβαση στον οισοφάγο μπορεί να οδηγήσει σε παλινδρόμηση. Η θεραπεία της παλινδρόμησης σε πολύ μικρά παιδιά είναι συχνά συντηρητική προκειμένου να αποφευχθούν οι παρενέργειες της φαρμακευτικής αγωγής. Η ανύψωση του ανώτερου σώματος κατά τη διάρκεια και μετά τα γεύματα και η χορήγηση κόμμεων από χαρουπιά θα πρέπει συνεπώς να γίνει προσπάθεια για τουλάχιστον έξι μήνες. Εάν δεν υπάρχει βελτίωση, η φαρμακευτική θεραπεία ή, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να εξεταστεί η χειρουργική θεραπεία.

Επιπλοκές

Έλκος στο οισοφάγος, Αιμορραγία, Καταπιεί από Περιεχόμενο στομάχου πάνω από όλα Τη νύχτα, μπερέ οισοφάγος (Σύνδρομο BerettΔυσκολία στην κατάποση λόγω στένωσης του οισοφάγου.

Λόγω της απώλειας αίματος, α Σιδηροπενική αναιμία συμβούν. Η αναιμία είναι μερικές φορές το πρώτο σύμπτωμα γιατί οι ασθενείς βλέπουν πρώτα έναν γιατρό. Στο Μπερέ οισοφάγος υπάρχει μετασχηματισμός (μεταπλασία) του επιθηλίου του οισοφάγου. Αυτό το σύνδρομο θεωρείται Προκαρκινικό (Προκαρκινική ασθένεια), γι 'αυτό οι ασθενείς με αυτήν την ασθένεια πρέπει να κάνουν ιατρικό έλεγχο κάθε 3-5 χρόνια εάν Καρκίνος προήλθε.
βρογχικό άσθμα και το Παλινδρόμηση συνδέονται στενά, δηλαδή μπορεί να δημιουργηθεί μια σύνδεση μεταξύ των δύο, δηλαδή περίπου στο 30% ή περισσότερο. Το πώς ακριβώς υπάρχει αυτή η σχέση δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί. Μια θεωρία είναι ότι η παλινδρόμηση του γαστρικού χυμού εισέρχεται επίσης στο Βρόγχοι απο πνεύμονας και ερεθίζει έντονα. Μια άλλη υπόθεση είναι ότι η οξύτητα του γαστρικού χυμού είναι δέκατη Κρανιακό νεύρο, Κολπικό νεύρο, ερεθίζει, με αποτέλεσμα τη στένωση των βρόγχων. Κατά τη διάρκεια μιας ασθένειας παλινδρόμησης, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν οδοντίατρο, καθώς είναι ευκολότερο να τραυματιστείτε Σμάλτο μπορεί να έρθει.

Οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση

Η φλεγμονή του οισοφάγου μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα της παλινδρόμησης και μπορεί να εξηγηθεί από τις ανατομικές καταστάσεις στον οισοφάγο και το στομάχι. Ο οισοφάγος αποτελείται από διαφορετικό τύπο βλεννογόνου από το στομάχι. Στον οισοφάγο υπάρχει το λεγόμενο "πλακώδες επιθήλιο". Περιγράφεται με καθαρά εντυπωσιακό τρόπο ως ένα απλό στρώμα που περνά μόνο στον πολτό τροφίμων και δεν έχει άλλες λειτουργίες.
Το στομάχι, με τη σειρά του, περιέχει το λεγόμενο "στήλη επιθήλιο". Αυτή η βλεννογόνος μεμβράνη έχει την ικανότητα να προστατεύεται από το οξύ του στομάχου παράγοντας ένα προστατευτικό φιλμ. Εάν το γαστρικό οξύ εισέλθει στον οισοφάγο ως μέρος της παλινδρόμησης, το επιθήλιο που βρίσκεται εκεί δεν μπορεί να προστατευτεί από το οξύ στον συσσωρευμένο πολτό τροφής. Το αποτέλεσμα είναι ότι η επιφάνειά του ερεθίζεται από το οξύ. Η δομή της βλεννογόνου μεμβράνης χάνεται με αυξημένη επαφή και εμφανίζεται φλεγμονή των προσβεβλημένων περιοχών. Αυτή η διαδικασία εκδηλώνεται συμπτωματικά στην καούρα μέχρι τον πόνο κατά τη διάρκεια και μετά την κατάποση. Η φλεγμονή μπορεί να υποχωρήσει μόνο εάν αποφευχθεί η ανανέωση της επαφής με το γαστρικό οξύ.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα στη διεύθυνση: Οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση

Λαρυγγίτιδα

Η ανάπτυξη λαρυγγίτιδας παρατηρείται σπάνια στην παλινδρόμηση. Ωστόσο, είναι πολύ δυνατό με σοβαρή παλινδρόμηση. Ωστόσο, για να γίνει αυτό, το μερικώς χωνευμένο φαγητό πρέπει να φτάσει στην περιοχή του λαιμού. Η επιγλωττίδα βρίσκεται ανατομικά μεταξύ του λαιμού και του σωλήνα. Στην περίπτωση παλινδρόμησης, αυτό σημαίνει ότι οι πάσχοντες αισθάνονται την αύξηση του πυκνού πολτού τροφής με τη μορφή σοβαρής καούρας στην περιοχή του λαιμού και ταυτόχρονης αίσθησης παλινδρόμησης. Αυτό σημαίνει ότι το φαγητό μπορεί μερικές φορές να επιστρέψει στο στόμα και να μιμηθεί έναν εξασθενημένο εμετό.
Η επένδυση του λάρυγγα μπορεί στη συνέχεια να ερεθιστεί από το οξύ του στομάχου. Με αυξημένη επαφή, η επιφανειακή δομή του βλεννογόνου μπορεί τότε να προσβληθεί όλο και περισσότερο, με αποτέλεσμα φλεγμονή. Για όσους έχουν πληγεί, αυτό εκδηλώνεται με αίσθημα καψίματος κατά την κατάποση ή την αναπνοή. Επιπλέον, ο πόνος στην περιοχή του λαιμού κατά την κατάποση φαγητού είναι τυπικός. Η φωνή δεν επηρεάζεται από μια καθαρή φλεγμονή της επιγλωττίδας. Ωστόσο, εάν το οξύ του στομάχου περάσει από την επιγλωττίδα στον αγωγό, σαν να καταπιεί, μπορεί επίσης να προσβάλει τα φωνητικά κορδόνια. Εκείνοι που επηρεάζονται ενδέχεται να παρατηρήσουν βραχνάδα ως ένα περαιτέρω σύμπτωμα.

Φλεγμονή του στομάχου

Η παλινδρόμηση συμβαίνει συχνά σε συνδυασμό με φλεγμονή του στομάχου. Ωστόσο, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι δεν χρειάζεται να είναι ταυτόχρονα παρόντες. Αντιθέτως, πρέπει να θεωρηθούν ως δύο ανεξάρτητες κλινικές εικόνες που μπορούν να επηρεάσουν η μία την άλλη. Η αυξημένη παραγωγή γαστρικού οξέος μπορεί να καταστρέψει την προστατευτική μεμβράνη πάνω από την επένδυση του στομάχου. Το αποτέλεσμα είναι ερεθισμός της βλεννογόνου, η οποία μπορεί να φλεγμονή με παρατεταμένη επαφή. Εάν συνεχιστεί η φλεγμονή, μπορεί να αναπτυχθεί ένα επώδυνο έλκος.
Ωστόσο, η φλεγμονή της επένδυσης του στομάχου δεν οδηγεί σε δυσλειτουργία του κατώτερου οισοφάγου σφιγκτήρα. Αυτό απαιτεί άλλους παράγοντες, όπως μια διαφραγματική κήλη. Ωστόσο, εάν υπάρχει μη φυσιολογικός μηχανισμός κλεισίματος, η αυξημένη παραγωγή γαστρικού οξέος μπορεί να επιδεινώσει την υπάρχουσα παλινδρόμηση. Συμπτώματα όπως καούρα ή επώδυνη πρόσληψη τροφής επιδεινώνονται καθώς περισσότερο οξύ στομάχου μπορεί να εισέλθει στον οισοφάγο. Το επικίνδυνο πράγμα για το συνδυασμό αυτών των δύο ασθενειών είναι ότι η αυξημένη παραγωγή οξέος στομάχου μπορεί να σημαίνει περισσότερη βλάβη στον οισοφάγο. Όσο ισχυρότερη είναι η φλεγμονώδης αντίδραση στον οισοφάγο, τόσο περισσότερο η βλεννογόνος μεμβράνη τείνει να χάσει την πραγματική κυτταρική δομή της. Η διαδικασία μετατροπής συνεπώς ενέχει τον κίνδυνο εκφυλισμού, ο οποίος στη χειρότερη περίπτωση μπορεί να οδηγήσει σε καρκίνο.

Διάγνωση

Μια αναμνηστική, έτσι α Αρχική συνάντηση, τα αντίστοιχα κλινικά συμπτώματα και η αρχική χρήση ενός συγκεκριμένου φαρμάκου για μια δοκιμαστική περίοδο είναι συχνά τα πρώτα διαγνωστικά βήματα του θεράποντος ιατρού.
Η πραγματική διάγνωση γίνεται από ένα Γαστροσκόπηση (Ενδοσκόπηση). Με βάση την ενδοσκοπικά καθορισμένη διαταραχή ιστού, η παλινδρόμηση οισοφαγίτιδα, η οποία Οισοφαγίτιδα, χωρίστε σε τρεις ταξινομήσεις. Η ταξινόμηση σύμφωνα με Αποταμιευτικός και Μυλωνάς:

• 0. Υπάρχει μια ροή του γαστρικού χυμού, αλλά χωρίς αλλαγές στις βλεννογόνους.
• 1. Άσχετες αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη, είτε υπάρχουν μόνο κόκκινες κηλίδες είτε λευκές ενδείξεις αποτίθενται στη μέση των κόκκινων κηλίδων.
• 2. Διάδοση κηλίδων κατά μήκος των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης.
• 3. Εδώ η βλάβη (η βλάβη) ολόκληρη η περιφέρεια του κάτω οισοφάγου.
• 4. Είναι το στάδιο επιπλοκών. Εμφανίζονται ελκώσεις, στενώσεις (σοβαρή στένωση του οισοφάγου) και ο οισοφάγος μπερέ.

Μια άλλη ταξινόμηση είναι ότι MUSE - ταξινόμηση να αναφέρω μετά τον Άρμστρονγκ. Η λέξη σημαίνει μεταπλασία, έλκος, στένωση και διάβρωση. Χωρίζει και τους τέσσερις σε τέσσερις βαθμούς σοβαρότητας:

• από 0 = λείπει;
• 1 = ελαφρώς;
• 2 = μέτρια;
• έως 3 = σοβαρή.

Η τρίτη κατηγορία της οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση είναι η ταξινόμηση του Λος Άντζελες. Γίνεται διάκριση μεταξύ τεσσάρων σταδίων από Α έως Δ.

• Στάδιο Α: οι αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη (διαβρώσεις) έχουν διάμετρο μικρότερη από 5 mm και βρίσκονται μεταξύ των μεμονωμένων πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης.
• Στάδιο Β: Εδώ οι αλλαγές στους βλεννογόνους είναι μεγαλύτερες από 5 mm.
• Στάδιο Γ: Οι διαβρώσεις συνδέονται μεταξύ τους μέσω των πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης. Ωστόσο, τα ελαττώματα καλύπτουν λιγότερο από το 75% της περιφέρειας του οισοφάγου.
• Στάδιο Δ: είναι πολύ παρόμοιο με το στάδιο Γ, εκτός του ότι τα ελαττώματα επηρεάζουν περισσότερο από το 75% της περιφέρειας του οισοφάγου. Ένα άλλο διαγνωστικό βήμα είναι το 24ωρο pH metry. Τα περιεχόμενα όξινα στομάχια περνούν μέσα από τις 24 ώρες χρησιμοποιώντας ένα λεπτό μύτη εξερχόμενος καθετήρας.

χειρουργική επέμβαση

Η αρχή οποιασδήποτε λειτουργίας παλινδρόμησης είναι η βελτίωση της λειτουργίας του κατώτερου οισοφάγου σφιγκτήρα. Υπάρχουν διάφορες τεχνικές διαδικασίες που ποικίλλουν ανάλογα με την κλινική και την εμπειρία του χειρουργού. Η πιο συνηθισμένη χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιεί μέρος του στομάχου για την ενίσχυση του κάτω μυϊκού σφιγκτήρα. Για να γίνει αυτό, τοποθετείται γύρω από τον οισοφάγο ως μανσέτα και στερεώνεται σε αυτόν. Αυτή η διαδικασία είναι το "Nissen fundoplication". Το περίβλημα του οισοφάγου είναι 360 ° και έτσι περικλείει πλήρως τον οισοφάγο.
Εναλλακτικές διαδικασίες καλύπτει μόνο τον οισοφάγο σε 180 ° ή 270 °. Το πλεονέκτημα αυτής της λειτουργίας είναι ότι δεν εισάγεται ξένο υλικό στο σώμα. Άλλες διαδικασίες το κάνουν χωρίς να αλλάζουν το σχήμα του στομάχου. Για να γίνει αυτό, τοποθετούνται ταινίες ή δακτύλιοι γύρω από τον οισοφάγο. Ωστόσο, είναι τα ίδια στην αρχή λειτουργίας τους. Ποια επέμβαση είναι η καλύτερη ή σωστή πρέπει να αποφασιστεί ξεχωριστά, ανάλογα με ποια διαδικασία είναι κατάλληλη για τις φυσικές συνθήκες και τις επιθυμίες του ασθενούς.

Δακτύλιος παλινδρόμησης

Ένας δακτύλιος παλινδρόμησης είναι ένας μαγνητικός δακτύλιος τοποθετημένος γύρω από τον κάτω μυ του σφιγκτήρα του οισοφάγου, ο οποίος υποστηρίζει ή ακόμη και αντικαθιστά πλήρως τη φυσιολογική λειτουργία του μυϊκού σφιγκτήρα. Οπτικά, ο δακτύλιος μπορεί να φανταστεί ως μια ταινία πολλών μαγνητικών σφαιριδίων που μπορούν να αποσπαστούν το ένα από το άλλο όταν τραβηχτούν ή ωθούνται. Στο σώμα, αυτό σημαίνει ότι όταν καταναλώνεται τροφή, ο δακτύλιος στον αυλό του οισοφάγου μπορεί να διευρυνθεί όταν το φαγητό σταθμίζεται, έτσι ώστε η τροφή να μπορεί να περάσει στο στομάχι. Ωστόσο, μόλις περάσει η δομή του, η έλξη των μαγνητών είναι και πάλι μεγαλύτερη από την πίεση στον αυλό του κενού οισοφάγου και ο δακτύλιος συστέλλεται ξανά.
Το αποτέλεσμα είναι ότι το στομάχι σφραγίζεται βέλτιστα από τον οισοφάγο κάθε φορά που δεν υπάρχει τροφή ή πρόσληψη υγρών.Η πρόκληση με αυτήν τη διαδικασία είναι να προσδιοριστεί η κατάλληλη έλξη των μαγνητών και η βέλτιστη διάμετρος του δακτυλίου για τον ενδιαφερόμενο. Ένας δακτύλιος που είναι πολύ ευρύς δεν σφραγίζει επαρκώς τον οισοφάγο, ενώ ένας δακτύλιος που είναι πολύ στενός μπορεί να εμποδίσει σοβαρά ένα πέρασμα με τη μορφή διαταραχών κατάποσης. Επιπλέον, ο δακτύλιος είναι ένα ξένο σώμα που μπορεί δυνητικά να προκαλέσει αντίδραση δυσανεξίας στο σώμα. Το πλεονέκτημα, ωστόσο, μετά από μια επιτυχημένη επέμβαση είναι ότι ο ενδιαφερόμενος δεν χρειάζεται πλέον να παίρνει φάρμακα για την παλινδρόμηση και το στομάχι διατηρείται στην αρχική του μορφή.