Κάταγμα λαιμού στο μικρό παιδί

εισαγωγή

Το κάταγμα του λαιμού είναι ένα από τα πιο κοινά σπασμένα οστά στα παιδιά (περίπου 10%). Η κατανομή των φύλων δεν είναι πλήρως ισορροπημένη: τα αγόρια αποτελούν το μεγαλύτερο ποσοστό ασθενών με περίπου 2/3. Ένας σπασμένος λαιμός μπορεί να αναπτυχθεί με διάφορους τρόπους. Τα περισσότερα από τα κατάγματα μπορούν να αντιμετωπιστούν πολύ εύκολα και χωρίς χειρουργική επέμβαση.

αιτίες

Οι αιτίες ενός σπασμένου λαιμού βρίσκονται σε μεγάλο βαθμό Καταστάσεις ατυχημάτων. Η δύναμη μπορεί να ασκηθεί απευθείας στο λαιμό, για παράδειγμα αν το παιδί πέσει με το λαιμό (Κλείδα) χτυπά ένα συμπαγές αντικείμενο, ένα άλλο άτομο ή το έδαφος. ο άμεσα τραύματα κάνε περίπου 90% των σπασμένων λαιμών. Λιγότερο κοινό είναι κατάγματα του λαιμού μέσω έμμεση βία. Αυτό σημαίνει ότι το παιδί δεν χτυπάει το λαιμό, αλλά απορροφά την πτώση ή την πρόσκρουση με το χέρι ή τον αγκώνα. Η δύναμη που δρα στο βραχίονα μεταφέρεται στο λαιμό. Δεδομένου ότι ο λαιμός δεν έχει κατασκευαστεί για τέτοιες τεράστιες δυνάμεις, μπορεί επίσης να σπάσει (να σπάσει) σε τέτοια ατυχήματα. Αυτή η πορεία του ατυχήματος μπορεί να βρεθεί π.χ. εάν το παιδί πέσει πάνω από το τιμόνι στο ποδήλατο και προσπαθήσει να πιάσει τον εαυτό του με το χέρι ή το χέρι του.

Ένας σπασμένος λαιμός μπορεί επίσης να συμβεί όταν παίζετε με άλλα παιδιά σε αθλήματα που συνεπάγονται άμεση σωματική επαφή (π.χ. ποδόσφαιρο). Μια άλλη αιτία έγκειται στο κάταγμα τραύματος κατά τη γέννηση. Κατά τη γέννηση το παιδί πρέπει να περάσει από πολύ στενό κανάλι γέννησης πήγαινε έξω. Μπορεί το παιδί να χτυπήσει τις οστικές δομές της μητέρας, π.χ. απο Σύμφυση (η σύνδεση των δύο ηβικών οστών στην πρόσθια λεκάνη). Εάν πρόκειται για μια πιο περίπλοκη γέννηση που πρέπει να βοηθηθεί με το χέρι ή ένα ζευγάρι πένσα, τότε μπορεί να προκύψει ένα κάταγμα του λαιμού από αυτή τη δύναμη.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα στα παιδιά αποδεικνύονται ήπιος έως σοβαρός πόνος στο Περιοχή ώμου αξιοπρόσεχτος. Η κίνηση του βραχίονα είναι επώδυνη ή αδύνατη. Ο βραχίονας είναι κυρίως μέσα Ανακουφίζοντας στάση κρατημένο στο σώμα.

Όταν μετακινείτε το χέρι προς τα πάνω και ενάντια στην αντίσταση, το παιδί παραπονιέται για πόνο και μπορεί να μην είναι σε θέση να εκτελέσει τις κινήσεις.

Άλλα συμπτώματα είναι Πρήξιμο στην περιοχή του λαιμού, καθώς και σε ένα Ερυθρότητα. Μώλωπες στην περιοχή των ώμων μπορεί επίσης να υποδηλώνει ένα σπάσιμο.

Για κατάγματα με Εξάρσεις (Shift) εμφανίζονται ορατά βήματα στο λαιμό, το οποίο μπορεί επίσης να απομακρυνθεί εάν είναι απαραίτητο.

Ένα άλλο σύμπτωμα είναι όταν το παιδί ξαπλώνει ελαφρώς το κεφάλι του στην τραυματισμένη πλευρά, καθώς αυτό μειώνει την ένταση του σπασμένου λαιμού και μειώνει τον πόνο.

Πόνος σε κάταγμα λαιμού

Ο πόνος που σχετίζεται με ένα κάταγμα της κλείδα μπορεί μερικές φορές πολύ δυνατός είναι. Το περιόστεο ερεθίζεται από το κάταγμα των οστών, το οποίο προκαλεί τα συμπτώματα του πόνου. Η ανακούφιση του πόνου επιτυγχάνεται ήδη με τη στήριξη του βραχίονα. Επειδή δεν υπάρχει μυϊκή έλξη στην κλείδα, δεν κινείται και τα άκρα του σπασίματος είναι κοντά μεταξύ τους, ώστε να μπορούν να επουλωθούν. Το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε παιδιά Ανακούφιση από τον πόνο Με Παρακεταμόλη και Ιβουπροφαίνη μπορεί να επιτευχθεί. Η δοσολογία του φαρμάκου πρέπει να προσαρμόζεται στο σωματικό βάρος του παιδιού, γι 'αυτό πρέπει να συμβουλευτείτε τον παιδίατρο με την πρώτη δόση.

Συχνά αυτό βοηθάει και τα παιδιά Απόσπαση της προσοχής από τον πόνο. Δεδομένου ότι τα παιδιά αποσπώνται εύκολα παίζοντας ή διαβάζοντας, αυτό πρέπει να δοκιμάζεται συχνά. Αυτό μειώνει την ανάγκη για φάρμακα για τον πόνο και το παιδί είναι σε καλύτερη ψυχική υγεία. Εάν το παιδί αντιμετωπίζει τον πόνο πολύ νωρίς, μπορεί να γίνει πολύ αργά Διαταραχές σωματοποίησης Έλα.

διάγνωση

Η διάγνωση μπορεί πρώτα να γίνει κλινικά με βάση τις περιγραφές των γονέων και του παιδιού σχετικά με το ατύχημα και τον εντοπισμό του πόνου

Ο θεράπων ιατρός μπορεί συχνά να κάνει μια καλή διάγνωση κοιτάζοντας το παιδί. Στην πλευρά όπου σπάει ο λαιμός, το παιδί κρατά συνήθως το χέρι σε ανακουφιστική θέση. Έχει το χέρι τοποθετημένο κοντά στο σώμα και κρατά το αντιβράχιο μπροστά από το στομάχι με το άλλο χέρι.

Συχνά ο ώμος είναι εμφανώς χαμηλότερος στην πληγείσα πλευρά.

Με τα κατάγματα (διαλείμματα) που είναι πιο έντονα, εμφανίζεται ένας σχηματισμός βημάτων στο λαιμό. Αυτό προκύπτει από ένα σχίσιμο στη συσκευή συγκράτησης του συνδέσμου του λαιμού. Κανονικά, η κλείδα τραβιέται προσωρινά (κάτω) από αυτούς τους συνδέσμους - εάν αυτοί οι σύνδεσμοι σπάσουν ή σπάσει η κλείδα, όπου οι σύνδεσμοι δεν σταθεροποιούν πλέον ολόκληρο το οστό, η ένταση του τραπεζίου του μυός του τραπέζιου κυριαρχεί κυριαρχικά (πάνω) . Αυτό φαίνεται με τέτοιο τρόπο ώστε η κλείδα να μετατοπίζεται (να προεξέχει) προς τα πάνω και να μπορεί να πιέζεται με ακονικό τρόπο (προς τα κάτω). Αυτό είναι γνωστό ως φαινόμενο κλειδιού πιάνου.

Ένας σπασμένος λαιμός μπορεί επίσης να γίνει αισθητός από τον γιατρό. Ο γιατρός μπορεί να αισθανθεί ανωμαλίες και κενά κατάγματος μέσω δομημένης ψηλάφησης της κλείδας.

Στην περίπτωση καταγμάτων στα οποία το δέρμα φτύνει το οστό, η διάγνωση μπορεί συχνά να γίνει πολύ γρήγορα. Ωστόσο, θα πρέπει επίσης να διεξαχθεί μια πλήρης κλινική εξέταση εδώ, προκειμένου να αποκλειστούν οι ενδεχόμενοι τραυματισμοί.

Η κλινική εξέταση, η οποία δεν πρέπει να παραμεληθεί, περιλαμβάνει ψηλάφηση και εξέταση γειτονικών δομών (όπως τα πλευρά και η ωμοπλάτη). Επιπλέον, πρέπει να αποκλειστεί απολύτως ότι δεν έχουν επηρεαστεί νεύρα και αγγεία.

Ο υπέρηχος είναι η μέθοδος επιλογής για περαιτέρω διάγνωση. Για μικρά παιδιά κάτω των 2 ετών, αυτή η μέθοδος αποδεικνύεται συνήθως επαρκής για την εμφάνιση σπασμένου λαιμού. Για μεγαλύτερα παιδιά και εφήβους, είναι συνήθως σημαντικό να πραγματοποιείται εξέταση ακτινογραφίας ή υπολογιστική τομογραφία προκειμένου να είναι σε θέση να περιγράψει με ακρίβεια τον βαθμό μετατόπισης. Κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας, το παιδί κρατάει βάρος περίπου 5 - 10 κιλά στο χέρι του. Με το τράβηγμα του βραχίονα, γίνεται καλύτερη απεικόνιση ενός σπασίματος του σπασίματος του λαιμού.

Κατ 'αρχήν, η υπολογιστική τομογραφία θα πρέπει να εκτελείται μόνο εάν το κάταγμα δεν μπορεί να αναπαρασταθεί επαρκώς με οποιοδήποτε άλλο μέσο. Και εδώ, ο κανόνας είναι ότι τα παιδιά πρέπει να εκτίθενται σε όσο το δυνατόν λιγότερη ακτινοβολία.

Διαβάστε περισσότερα για αυτό το θέμα: Εξέταση ακτινογραφίας του παιδιού

Ταξινόμηση του κατάγματος του λαιμού

Η ταξινόμηση των σπασμένων κολάρων μπορεί να είναι σύμφωνα Allman στους τύπους I, II και III. Περαιτέρω επιλογές ταξινόμησης προέρχονται από Νεέρ, καθώς και για τραυματισμούς Ακρομυοκολπική άρθρωση προς το Rockwood και Νταμέρον.

Allman Εγώ περιγράφει ένα διάλειμμα στο μεσαίο τρίτο του λαιμού Allman II μπορεί να διαφοροποιηθεί περαιτέρω από τη διαίρεση των Rockwood και Neer, αλλά βασικά περιγράφει ένα διάλειμμα εξωτερικό τρίτο του λαιμού Allman III περιγράφει τα κατάγματα στο εσωτερικό τρίτο του λαιμού, που καταλήγει στο στήθος. Μια περαιτέρω διαφοροποίηση μπορεί να γίνει εδώ (σύμφωνα με τον Salter-Harris).

θεραπεία

Τα ακόλουθα ισχύουν για τα παιδιά: τα οστά θεραπεύονται πολύ καλά. Ακόμα και τα σοβαρά εκτοπισμένα κατάγματα συνήθως θεραπεύονται από μόνα τους εάν αυτά επανατοποθετείται (οι επιφάνειες θραύσης σπρώχνονται μαζί).

Εάν έχετε σπασμένο λαιμό, η χειρουργική επέμβαση είναι όσο το δυνατόν λιγότερο. Στις περισσότερες περιπτώσεις αυτό είναι αρκετό Ακινητοποίηση των ώμων για μερικές εβδομάδες. Για αυτό, τα παιδιά θα είναι ένα Επίδεσμος σακιδίων δημιουργήθηκε. Αυτός είναι ένας επίδεσμος που τοποθετείται σαν σακίδιο και τραβά τους ώμους προς τα πίσω. Αυτό επανατοποθετεί το κάταγμα, δηλαδή τα άκρα του σπασίματος ωθούνται μεταξύ τους και στερεώνονται. Ο επίδεσμος πρέπει να φοριέται για 1-4 εβδομάδες, ανάλογα με την ηλικία του παιδιού. Τα παιδιά κάτω των 5 ετών το φορούν για περίπου 1-2 εβδομάδες. Παιδιά μεταξύ 5 και 10 ετών για περίπου 2-3 ​​εβδομάδες. Και από την ηλικία των 10, αναφέρονται 4 εβδομάδες χρόνου φθοράς.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο επίδεσμος σακιδίου πρέπει να σφίξει ξανά τις πρώτες εβδομάδες έτσι ώστε να διατηρηθεί η ένταση στο σημείο θραύσης. Είναι επίσης σημαντικό να σημειωθεί ότι ενώ ο επίδεσμος φοριέται, το Σφυγμός, όπως ευαισθησία και Ικανότητες στο να χειρείζεσε μια μηχανή να δοκιμάζεται στα χέρια, έτσι ώστε να αποκλείεται ότι τα νεύρα ή τα αιμοφόρα αγγεία τσακίζονται.

Στην περίπτωση πολύπλοκων καταγμάτων, μπορεί να είναι απαραίτητη χειρουργική αντιμετώπιση του κατάγματος του λαιμού.

Για κατάγματα με τραυματισμούς στα νεύρα και τα αγγεία, καθώς και για ανοιχτά κατάγματα, η χειρουργική επέμβαση πρέπει να πραγματοποιείται στις περισσότερες περιπτώσεις.Σε ανοιχτά κατάγματα, οι δομές μαλακού ιστού πάνω από το σπάσιμο κόβονται και υπάρχει κενό μέχρι το σπάσιμο.

Συχνά εκτελείται μια επέμβαση εάν το κάταγμα του λαιμού εμφανίστηκε κατά τη διάρκεια ενός ατυχήματος στο οποίο έχουν εμφανιστεί πολλοί άλλοι τραυματισμοί (πολλαπλό τραύμα). Επιπλέον, μια επέμβαση μπορεί να εκτελεστεί εάν το δέρμα είναι τρυπημένο ή εάν υπάρχει κίνδυνος διάτρησης του δέρματος.

Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται επίσης για κατάγματα τα οποία, σύμφωνα με την ακτινολογική απεικόνιση, έχουν ταξινομηθεί ως κατάγματα τύπου Rockwood IV-VI - δηλαδή κατάγματα στα οποία το κάταγμα βρίσκεται στην εξωτερική (πλευρική) περιοχή του λαιμού.

Εάν η συντηρητική θεραπεία, δηλ. Φορώντας τον επίδεσμο σακιδίου, δεν βοήθησε (επαρκώς), συνήθως εκτελείται χειρουργική επέμβαση, καθώς υπάρχει λόγος ανησυχίας ότι μια ψεύτικη άρθρωση (ψευδοαρθρίτιδα) θα αναπτυχθεί στο σημείο κάταξης που δεν έχει συγχωνευτεί σωστά, το οποίο θα δει το παιδί Ο μακροχρόνιος πόνος θα μπορούσε να προκαλέσει.

Όταν εκτελείται μια επέμβαση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες τεχνικές για να διορθωθεί το διάκενο κατάγματος. Μια πιθανότητα είναι η οστεοσύνθεση πλακών. Το κάταγμα στερεώνεται από το εξωτερικό χρησιμοποιώντας μια πλάκα που στερεώνεται και στα δύο μέρη του σπασίματος με καρφιά. Ωστόσο, η μέθοδος αφήνει σχετικά μεγάλες ουλές και απαιτεί μια σχετικά μεγάλη οδό χειρουργικής πρόσβασης.

Μια άλλη μέθοδος είναι να διορθώσετε το κάταγμα με ενδομυελικά σύρματα Kirschner. Αυτά είναι σύρματα που ωθούνται κατά μήκος του εσωτερικού τμήματος του οστού, του μυελικού καναλιού. Υπάρχουν και άλλες εναλλακτικές λύσεις με ελαστικά νύχια, που αποσκοπούν στη μείωση του κινδύνου τραυματισμών σε δομές στην περιοχή. Το πλεονέκτημα των καλωδίων είναι ότι απαιτείται πολύ μικρότερη διαδρομή πρόσβασης για στερέωση και συνεπώς προκαλούνται λιγότεροι τραυματισμοί στον ιστό.

Επίδεσμος σακιδίων

Απο Επίδεσμος σακιδίων τοποθετείται γύρω από τους δύο ώμους και στερεώνεται στην πλάτη. Αυτό σημαίνει ότι οι ώμοι ισιώνονται λίγο και τα δύο μέρη κατάγματος του λαιμού τοποθετούνται μεταξύ τους. Λόγω της αντιπαραβολής των μερών κατάγματος, το Ξεκινήστε τη διαδικασία επούλωσης χωρίς εμπόδια, και το σημείο θραύσης μεγαλώνει ομαλά. Ο επίδεσμος σακιδίων πρέπει να είναι Παιδιά έως δύο εβδομάδων, σε ενήλικες απαιτείται θεραπεία για 3 έως 4 εβδομάδες.

Πρόγνωση / χρόνος επούλωσης

Στα παιδιά, ένα σπασμένο οστό χρειάζεται πολύ λίγο χρόνο για να θεραπευτεί σε σύγκριση με έναν ενήλικα. Υπάρχουν πολύ λίγες γνωστές περιπτώσεις στις οποίες δεν έχει γίνει θεραπεία.

Εάν ο επίδεσμος του σακιδίου αφαιρεθεί μετά από 1-4 εβδομάδες και το παιδί δεν εμφανίσει πίεση ή κίνημα και δεν υπάρχει πλέον αστάθεια στο διάλειμμα, τότε μπορεί να υποτεθεί ότι το σπασμένο κολάρο έχει επουλωθεί. ΕΝΑ Εξέταση ακτίνων Χ είναι διαθέσιμο μόνο μετά την αφαίρεση του επιδέσμου Απαιτούνται εξαιρετικές περιπτώσειςεάν εξακολουθούν να υπάρχουν καταγγελίες ή περιορισμοί.

Εάν έχει πραγματοποιηθεί μια λειτουργία, δεν απαιτείται περαιτέρω ανάπαυση μετά την αφαίρεση της στερέωσης. Τα σύρματα και τα ελαστικά νύχια αφαιρούνται μετά από περίπου 4-12 εβδομάδες. Πλάκες μετά από 4-6 μήνες. Πριν και μετά την αφαίρεση των καλωδίων, των πλακών ή των καρφιών, πραγματοποιείται μια εικόνα ακτίνων Χ για την ακριβή απεικόνιση του προηγούμενου κενού κατάγματος. Μόλις αφαιρεθεί, μια σφεντόνα μπορεί να φορεθεί για λίγες ημέρες εάν υπάρχει ελαφρύς πόνος μετά τη διαδικασία.

Τα περισσότερα παιδιά δεν έχουν πλέον προβλήματα ή παράπονα μετά τη θεραπεία. Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι ψευδοαρθρώσεις (περίπου 1%) αναπτύσσονται μετά την επέμβαση. Αυτά οφείλονται σε λανθασμένη στερέωση του διακένου κατάγματος, ανεπαρκή ακινητοποίηση του ώμου ή πολύ περίπλοκα κατάγματα.

Διάρκεια του κατάγματος του λαιμού στο παιδί

Ο λαιμός (Κλείδα) είναι στον ώμο. Έχει δύο αρθρώσεις σε επαφή με το στήθος (στέρνο) και στην άρθρωση του ώμου. Το κάταγμα του λαιμού είναι ένα συνηθισμένο διάλειμμα στην παιδική ηλικία και έχει επουλωθεί μετά από περίπου 3-4 εβδομάδες. Στα νεογέννητα, ένα κάταγμα του λαιμού μπορεί να προκύψει από τραύμα κατά τη γέννηση. Αυτός ο τύπος κατάγματος στα νεογέννητα δεν απαιτεί συνήθως θεραπεία. Σε μικρά παιδιά, το κάταγμα της κλείδας είναι αποτέλεσμα εξωτερικής βίας. Συντηρητική θεραπεία είναι συνήθως αρκετή εδώ.

Πότε μπορεί το παιδί μου να αθλήσει ξανά;

Χρειάζονται περίπου 3 έως 4 εβδομάδες για να επουλωθεί ο λαιμός στα παιδιά. Αφού αφαιρέσετε τον επίδεσμο σακιδίων, θα πρέπει να ξεκινήσετε φυσιοθεραπευτική αγωγή για να προωθήσετε την κινητικότητα στον ώμο. Όταν βρίσκεστε στη φυσιοθεραπεία δεν υπάρχει πόνος και ο ώμος κινείται ελεύθερα μπορείτε αργά να αρχίσετε ξανά την άσκηση. Στην αρχή, θα πρέπει να αποφύγετε την υπερφόρτωση της άρθρωσης του ώμου και των σπασμωδικών κινήσεων. Εάν υπάρχει πόνος, η άσκηση θα πρέπει να διακοπεί.