Δευτερογενής ανεπάρκεια επινεφριδίων

ορισμός

Η δευτερογενής ανεπάρκεια των επινεφριδίων προκαλείται από ανεπάρκεια της ορμόνης ACTH (Αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη). Αυτό παράγεται φυσικά στην υπόφυση και έχει μια διεγερτική επίδραση στην παραγωγή κορτιζόλης και των ορμονών του φύλου, τα λεγόμενα ανδρογόνα.
Η έκκριση του ACTH μπορεί να διαταραχθεί από παθολογικές αλλαγές στην υπόφυση, επίσης γνωστή ως αδενοϋπόφυση. Ως αποτέλεσμα, δεν υπάρχει διεγερτική επίδραση στον φλοιό των επινεφριδίων και το σώμα τροφοδοτείται ανεπαρκώς με κορτιζόλη και ανδρογόνα.

Πιθανές αιτίες

Η αιτία της δευτερογενούς ανεπάρκειας των επινεφριδίων είναι συνήθως μια καρκινική αλλαγή στην υπόφυση. Αυτό είναι μέρος του ανθρώπινου εγκεφάλου και παράγει ορισμένες ορμόνες, όπως το ACTH (Αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη).
Οι ορμόνες της αδενοϋπόλυσης δρουν ως ουσία αγγελιοφόρου σε άλλα όργανα ή ιστούς, καθώς επίσης διεγείρουν τον φλοιό των επινεφριδίων και τονώνουν να παράγουν ορμόνες ειδικά για όργανα.

Η απελευθέρωση του ACTH οδηγεί κανονικά στην έκκριση κορτιζόλης και ανδρογόνων στον επινεφρικό φλοιό. Εάν το ACTH δεν λειτουργεί, ο φλοιός των επινεφριδίων δεν έχει την προσπάθειά του να παράγει τις αναφερόμενες ορμόνες - ως αποτέλεσμα, υπάρχει έλλειψη κορτιζόλης και ανδρογόνων, τα οποία μπορούν να εκδηλωθούν σε διάφορα συμπτώματα. Η απορρόφηση της κορτιζόλης, καθώς εμφανίζεται ως φάρμακο σε πολλές ασθένειες, μπορεί επίσης να οδηγήσει σε μειωμένη έκκριση του ACTH. Μερικοί συγγραφείς μιλούν για τριτογενή ανεπάρκεια επινεφριδίων σε αυτό το πλαίσιο, γι 'αυτό η εξωτερική παροχή κορτιζόλης πρέπει να παραμεληθεί εδώ ως αιτία δευτερογενούς ανεπάρκειας επινεφριδίων.

Μάθετε περισσότερα για το θέμα εδώ: Κορτιζόνη.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει αυτό το θέμα: Σύνδρομο Conn

Η διάγνωση

Η διάγνωση της δευτερογενούς ανεπάρκειας των επινεφριδίων προκύπτει από τη σύνοψη της φυσικής εξέτασης, τις τιμές του αίματος και τις ειδικές εξετάσεις που επιτρέπουν τη διαφοροποίηση της επινεφριδιακής ανεπάρκειας ανάλογα με την αιτία της.

Η δευτερογενής ανεπάρκεια των επινεφριδίων δείχνει γενικά μειωμένο επίπεδο κορτιζόλης. Ο ACTH (Αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη) Το επίπεδο στο αίμα μειώνεται επίσης επειδή διαταράσσεται η λειτουργία της υπόφυσης και ως αποτέλεσμα η παραγωγή ορμονών αποτυγχάνει.

Η ανεπάρκεια κορτιζόλης από μόνη της δεν επιτρέπει την εξαγωγή συμπερασμάτων σχετικά με την αιτία της ανεπάρκειας των επινεφριδίων. Το επίπεδο ACTH στο αίμα και το αποτέλεσμα της δοκιμής ACTH είναι καθοριστικά, ειδικά για τη διαφοροποίηση σε μια πρωτογενή ή δευτερογενή διαταραχή. Στη δοκιμή ACTH, σε εκείνους που επηρεάζονται λαμβάνεται η ορμόνη ACTH, η οποία οδηγεί σε ελαφρά αύξηση της κορτιζόλης σε περίπτωση δευτερογενούς διαταραχής. Στην περίπτωση πρωτογενούς ανεπάρκειας, ωστόσο, συνήθως δεν υπάρχει τέτοιο αποτέλεσμα.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα εδώ: πρωτοπαθή επινεφριδιακή ανεπάρκεια.

Η μεταχείριση

Η δευτερογενής ανεπάρκεια των επινεφριδίων αντιμετωπίζεται συνήθως με φαρμακευτική αγωγή. Έτσι, η κορτιζόλη που λείπει αντικαθίσταται.

Το σημαντικό είναι η δοσολογία της κορτιζόλης, αυτό μπορεί να αλλάξει ανάλογα με τη φυσική σας κατάσταση ή τις απαιτήσεις απόδοσης. Στην περίπτωση εμπύρετης μόλυνσης π.χ. η απαίτηση κορτιζόλης του σώματος μπορεί να αυξηθεί - η δόση που παρέχεται εξωτερικά πρέπει στη συνέχεια να προσαρμοστεί ανάλογα. Κατά κανόνα, αυτό εξηγείται λεπτομερώς σε εκείνους που επηρεάζονται από τον θεράποντα ιατρό κατά την έναρξη της θεραπείας.

Σε γυναίκες με απώλεια λίμπιντο, δηλαδή απώλεια σεξουαλικής επιθυμίας, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί DHEA (Δεϋδροεπιανδροστερόνη) είναι δεδομένα. Είναι μια αποκαλούμενη στεροειδής ορμόνη, η οποία χρησιμεύει ως αφετηρία για την παραγωγή τεστοστερόνης ή οιστρογόνων.

Η πορεία της νόσου

Με επαρκή θεραπεία, η δευτερογενής ανεπάρκεια των επινεφριδίων αναμένεται να προχωρήσει καλά. Φυσικά, μπορεί να υπάρχουν αποκλίσεις ανάλογα με την υγεία αυτών που πλήττονται. Κατά κανόνα, ωστόσο, οι ανεπιθύμητες παρενέργειες της ανεπάρκειας κορτιζόλης εξαφανίζονται με τη θεραπεία με κορτιζόλη.

Στη θεραπεία της δευτερογενούς ανεπάρκειας των επινεφριδίων, η σωστή δοσολογία της φαρμακευτικής κορτιζόλης είναι πολύ σημαντική. Σε ορισμένες καταστάσεις που σχετίζονται με υψηλό επίπεδο στρες ή ασθένεια, μπορεί να αυξηθεί η ανάγκη του σώματος για κορτιζόλη - αυτό πρέπει στη συνέχεια να ληφθεί επίσης υπόψη στη δοσολογία.

Εάν δεν υπάρχει θεραπεία ή ανεπαρκής υποκατάσταση κορτιζόλης, μπορεί να συμβεί κρίση του Addison. Είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που απαιτεί ιατρική θεραπεία το συντομότερο δυνατό. Η κρίση του Addison είναι μια φοβερή επιπλοκή της ανεπάρκειας των επινεφριδίων, η εμφάνιση της οποίας μπορεί συνήθως να αντιμετωπιστεί επιτυχώς με μια καλά προσαρμοσμένη θεραπεία με κορτιζόλη.

Περισσότερες πληροφορίες για το θέμα Κρίση του Addison θα βρείτε εδώ.

Η διάρκεια

Η δευτερογενής ανεπάρκεια των επινεφριδίων μπορεί να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά με τη βοήθεια της κορτιζόλης. Τα συμπτώματα της νεφρικής φλοιώδους ανεπάρκειας στη συνέχεια υποχωρούν γρήγορα κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Η τακτική λήψη κορτιζόλης και μια προσαρμοσμένη δοσολογία είναι απαραίτητες για την αποφυγή πιθανών επιπλοκών.

Μία από τις πιθανές συνέπειες της έλλειψης κορτιζόλης είναι η κρίση του Addison. Αυτό είναι απειλητικό για τη ζωή για όσους επηρεάζονται και μπορεί να παρουσιάσει διάφορα συμπτώματα όπως διάρροια, ναυτία / έμετο, υπογλυκαιμία, πτώση της αρτηριακής πίεσης κ.λπ. Εάν συμβεί τέτοια κρίση, απαιτείται άμεση επείγουσα ιατρική θεραπεία με κορτιζόλη και υγρά. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η κρίση του Addison μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Πώς λειτουργεί η κορτιζόνη; Μάθετε περισσότερα για αυτό εδώ.

Διαφορά από την πρωτογενή ανεπάρκεια των επινεφριδίων

Στην πρωτογενή ανεπάρκεια των επινεφριδίων, το ελάττωμα ή η ασθένεια βρίσκεται στο ίδιο το όργανο. Εδώ, δεν ευθύνεται η ανεπάρκεια ACTH στην υπολειτουργία, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις αυτό που είναι γνωστό ως αυτοάνοση αδρεναλίτιδα. Αυτές είναι αυτοάνοσες διεργασίες που οδηγούν στην καταστροφή του ιστού - ο οργανισμός ή ο φλοιός των επινεφριδίων καταστρέφεται λόγω εσφαλμένων ελεγχόμενων διαδικασιών.

Όπως και με τη δευτερογενή ανεπάρκεια των επινεφριδίων, υπάρχει επίσης έλλειψη κορτιζόλης και ανδρογόνου. Μια άλλη ορμόνη που ονομάζεται αλδοστερόνη μπορεί επίσης να επηρεαστεί. Αυτό έχει καθοριστική επίδραση στην ισορροπία νερού και αλατιού του σώματος. Τα συμπτώματα είναι μερικές φορές σχεδόν τα ίδια. Σε αντίθεση με τη δευτερογενή δυσλειτουργία των επινεφριδίων, η πρωτογενής ανεπάρκεια μπορεί να οδηγήσει σε «πιο σκούρο χρωματισμό» του δέρματος.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα εδώ: Συμπτώματα πρωτοπαθούς επινεφριδιακής ανεπάρκειας.

Διαφορά από την τριτογενή ανεπάρκεια των επινεφριδίων

Η τριτογενής ανεπάρκεια των επινεφριδίων συχνά περιγράφεται στη βιβλιογραφία ως ανεπάρκεια κορτιζόλης που προκύπτει μετά από μείωση της δόσης ή απότομη διακοπή της χορηγούμενης από φάρμακο κορτιζόλης. Αυτό ακούγεται λίγο συγκεχυμένο στην αρχή, αλλά είναι εύκολο να το εξηγήσετε. Η παροχή κορτιζόλης λέει στον οργανισμό ότι υπάρχει αρκετή διαθέσιμη κορτιζόλη. Η κατά τα άλλα κινητήρια δύναμη του επινεφριδιακού φλοιού, η υπόφυση, απελευθερώνει στη συνέχεια λιγότερο ACTH, οπότε αναστέλλεται.

Ωστόσο, όταν η θεραπεία τελειώσει ξαφνικά ή μειωθεί η δόση, το σώμα δεν μπορεί να αντιδράσει και η ανεπάρκεια κορτιζόλης παραμένει. Λόγω της προϋπάρχουσας αναστολής, η υπόφυση δεν λειτουργεί σωστά. Ως αποτέλεσμα, παρουσιάζεται η λεγόμενη τριτογενής ανεπάρκεια επινεφριδίων, η οποία είναι παρόμοια στα συμπτώματά της με τη δευτερογενή.

Μάθετε τα πάντα για το θέμα εδώ: Τριτογενής ανεπάρκεια επινεφριδίων.