Τενοτομή

ορισμός

Η λέξη tenotomy προέρχεται από τα ελληνικά («tenon» = tendon και «tome» = cut) και σημαίνει διακοπή του τένοντα. Εάν υπάρχει διακοπή ακριβώς κατά τη μετάβαση μεταξύ του τένοντα και του σχετικού μυός, ονομάζεται τενομυοτομία ("myo" = μυς). Στην περίπτωση κλασματικής τανοτομίας, ωστόσο, το μυϊκό μέρος δεν αγγίζεται. Αντ 'αυτού, δύο εγκάρσιες τομές γίνονται μόνο στην περιοχή του τένοντα, η οποία πρέπει να απέχει περίπου 2 cm.

Μπορείτε επίσης να κάνετε διάκριση μεταξύ μιας ανοιχτής και μιας κλειστής τανοτομίας. Ο Offen περιγράφει τη διαδικασία με την οποία ο τένοντας εκτίθεται πρώτα χειρουργικά πριν από την πραγματοποίηση της τενοντομής, όπως η διατομή. Στην περίπτωση μιας κλειστής τανοτομίας, από την άλλη πλευρά, δεν απαιτούνται δύο βήματα εργασίας: ο τένοντας κόβεται μέσω του δέρματος απευθείας με μια τομή. Ωστόσο, αυτό είναι δυνατό μόνο εάν ο τένοντας είναι επιφανειακός. Διαφορετικά, πρέπει να εκτελεστεί η ανοιχτή τενοτομή.

Τέλος, πρέπει να οριστεί η «τενοντομή σε σχήμα ζ». Όπως υποδηλώνει το όνομα, ο τένοντας κόβεται σε σχήμα z, δηλαδή όχι σταυρωτά όπως με τις άλλες μεθόδους, και στη συνέχεια ράβεται μαζί μετά την επιμήκυνση των τενόντων.

Ενδείξεις για μια τενοτομή

Υπάρχουν αρκετές ενδείξεις από διαφορετικές ιατρικές ειδικότητες για την εκτέλεση της τανοτομίας.

Το πρώτο παράδειγμα που αναφέρεται είναι μια παραμόρφωση ποδιών από την παιδιατρική, δηλαδή από την παιδιατρική. Το λεγόμενο "clubfoot" είναι μια συνδυασμένη λανθασμένη ευθυγράμμιση του μπροστινού ποδιού και του πίσω ποδιού, το οποίο πρέπει να αντιμετωπιστεί το συντομότερο δυνατό. Την πρώτη ημέρα της ζωής, η θεραπεία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια συγκεκριμένη διαδικασία που ονομάζεται Ponseti. Αυτό περιλαμβάνει την τενοτομή ως ένα από τα 3 βήματα θεραπείας για τη διόρθωση της παραμόρφωσης του ποδιού. Ο τένοντας του Αχιλλέα αποκόπτεται με τοπική αναισθησία, γεγονός που οδηγεί σε έγκαιρη βελτίωση της κακής ευθυγράμμισης του ποδιού. Μια άλλη ένδειξη είναι μια παραμόρφωση ποδιών, δηλαδή η ιπποειδής. Σε αυτήν την περίπτωση, πραγματοποιείται επίσης μια τενοτομή του τένοντα του Αχιλλέα.

Η τενοτομή είναι επίσης μια κοινή διαδικασία για την ανακούφιση ορισμένων προβλημάτων με τον τένοντα του δικέφαλου. Εκτός από τις ενδείξεις που έχουν ήδη εξηγηθεί συγκεκριμένα, γενικά μπορεί να ειπωθεί ότι η τανοτομία είναι πάντα απαραίτητη εάν ένας αυξημένος μυϊκός τόνος οδηγεί σε λανθασμένες ευθυγραμμίσεις των αρθρώσεων ή προβλήματα στην άρθρωση. Η αυξημένη μυϊκή ένταση μπορεί να μειωθεί κόβοντας τον σχετικό τένοντα και έτσι τα συμπτώματα μειώνονται ή ακόμη και εξαλείφονται. Μια τενοτομή ενδείκνυται όποτε επιθυμείται επιμήκυνση τένοντα για οποιονδήποτε λόγο. Επιπλέον, η τανοτομία γίνεται συχνά όταν ο ίδιος ο τένοντας προκαλεί δυσφορία ή τραυματιστεί.

Τεντωτική τενόντα μακρύ δικέφαλου

Τα παράπονα τενόντων μακράς δικέφαλου που δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν με συντηρητική θεραπεία απαιτούν συχνά μια τενοτομή του τένοντα μακρύ δικέφαλου. Αυτό ισχύει επίσης για σοβαρούς τραυματισμούς για τους οποίους η συντηρητική θεραπεία δεν είναι πολλά υποσχόμενη. Σε γενικές γραμμές, η τανοτομία είναι απαραίτητη μόνο για τη θεραπεία παραπόνων του τενόντα του μακρύ δικέφαλου, καθώς αυτό διατρέχει τον χώρο των αρθρώσεων σε σύγκριση με τον τένοντα του κοντού δικέφαλου. Έτσι, η πιθανότητα τραυματισμού ή υπερβολικής χρήσης του τένοντα του δικέφαλου είναι πολύ υψηλότερη από εκείνη του τένοντα του μικρού δικέφαλου.

Υπάρχουν πολλές ενδείξεις για την πραγματοποίηση μιας τενοντομής στον τένοντα του μακρύ δικέφαλου. Ένας κοινός λόγος είναι η εκφυλιστική αλλαγή στον τένοντα, η οποία ονομάζεται τενοπάθεια. Η λέξη τενοπάθεια υπονοεί ότι αυτή δεν είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία αλλά ότι τα συμπτώματα βασίζονται κυρίως στον εκφυλισμό, δηλαδή στη φθορά και στο έντονο άγχος. Επιπλέον, οι φλεγμονώδεις διεργασίες ή οι ρευματικές ασθένειες μπορούν να προκαλέσουν πόνο στον τένοντα του δικέφαλου.

Περισσότερα για αυτό το θέμα: Τενοντίτιδα; Ρευματικές παθήσεις; Τενοντίτιδα από ρευματισμούς

Μια τενοντομή μπορεί επίσης να είναι απαραίτητη στο λεγόμενο «σύνδρομο πρόσκρουσης». Αυτό είναι ένα σύνδρομο συμφόρησης στην περιοχή της οροφής του ώμου και της κεφαλής του βραχίονα, το οποίο μπορεί να ερεθίσει και να ερεθίσει τις δομές που διατρέχουν, όπως ο τένοντας του δικέφαλου. Σε γενικές γραμμές, αθλητές όπως παίκτες βόλεϊ και ορειβάτες είναι ιδιαίτερα επιρρεπείς σε προβλήματα με τον τένοντα του δικέφαλου. Οι ηλεκτρολόγοι ή οι ζωγράφοι που εργάζονται υπερυψωμένοι έχουν επίσης προδιάθεση για βλάβες στον τένοντα του δικέφαλου.

Σε νεαρούς ασθενείς, ο μακρύς τενόντας δικέφαλου συρραφώνεται συνήθως ξανά σε διαφορετική θέση, συνήθως στην περιοχή της κάψουλας. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται tenodesis. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, ωστόσο, παραμένει η τενοτομή. Ο τένοντας μεγαλώνει μαζί με τη μορφή ουλής με την πάροδο του χρόνου, κάτι που επαρκεί για τις απαιτήσεις χαμηλής αντοχής στα γηρατειά.

Συνέπειες μιας τενοντομής

Κατ 'αρχήν, η τενοτομία είναι μια διαδικασία με λίγες επιπλοκές και χωρίς σημαντικές συνέπειες. Μόνο μια περιορισμένη κινητικότητα και μείωση της αντοχής μερικές φορές διαμαρτύρονται από το χειρουργείο. Δεδομένου ότι η τενοτομή συνήθως δεν έχει σημαντικές συνέπειες, είναι επίσης δυνατή η απεριόριστη παρακολούθηση. Το μέτρο αποκατάστασης μπορεί να γίνει καλά και ανώδυνα. Οι αισθητικές συνέπειες μετά από μια τενοντολογία είναι επίσης σπάνιες. Εκτός αν πρόκειται για τενοντομή του τενόντος του μακρού δικέφαλου, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε φαινόμενο Popeye. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η τανοτομία δεν είναι πάντα μια μόνιμη λύση στο πρόβλημα, ανάλογα με τον λόγο των καταγγελιών, και τα παράπονα μπορεί να ξαναρχίσουν με την πάροδο του χρόνου.

Ακολουθήστε μια τενοτομή του τένοντα του δικέφαλου

Μια τενοτομή του τενόντος του μακρύ δικέφαλου επιδιώκει, μεταξύ άλλων, τον θεραπευτικό στόχο της ελευθερίας από τον πόνο, τόσο σε κατάσταση ηρεμίας όσο και υπό πίεση. Αυτό επιτυγχάνεται συνήθως. Δυστυχώς, η διαδικασία μπορεί να έχει μερικές ανεπιθύμητες και λιγότερο ευχάριστες συνέπειες. Αυτό περιλαμβάνει, μεταξύ άλλων, τη μείωση της αντοχής έως την απώλεια αντοχής στην άρθρωση του αγκώνα, ακόμη και αν ο μικρός δικέφαλος τένοντας αποτελεί το μεγαλύτερο ποσοστό από την άποψη αυτή. Εκτός από τη μειωμένη ισχύ, υπάρχει επίσης ένας μικρός περιορισμός στην κινητικότητα. Εκτός από τις λειτουργικές συνέπειες, η τενοντομή του τένοντα του δικέφαλου μπορεί επίσης να οδηγήσει σε ορατές αλλαγές στον άνω βραχίονα. Κάποιος μιλά για το λεγόμενο "παπάκι" ή στα γερμανικά "φαινόμενο Popeye". Η μυϊκή κοιλιά του δικέφαλου ολισθαίνει κάτω από τη διάσπαση του μακριού τενόντος δικέφαλου, έτσι ώστε ο δικέφαλος να φαίνεται εκπληκτικά ογκώδης, όπως με τον Popeye όταν έχει φάει το σπανάκι του. Το φαινόμενο Popeye σχετίζεται με ένα πρόβλημα καλλυντικών και όχι με την απώλεια αντοχής μετά από μια τενοτομή του τένοντα του μακρύ δικέφαλου. Αυτό συμβαίνει επειδή, όπως είπα, ο κοντός τένοντα δικέφαλου αποτελεί ένα μεγάλο μέρος της μετάδοσης ισχύος προς την άρθρωση του αγκώνα. Οπτικά, το φαινόμενο Popeye είναι κυρίως αναγνωρίσιμο μόνο σε λεπτούς ασθενείς λόγω της τενοντομής.

Πόνος μετά από τενοτομή

Ο πόνος αρχικά θεωρείται ένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση μιας τενοντομής. Επομένως, η ελευθερία από τον πόνο είναι ένας από τους πιο σημαντικούς στόχους θεραπείας μέσω της διαδικασίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις αυτός ο στόχος επιτυγχάνεται και εκείνοι που επηρεάζονται αναφέρουν λίγες εβδομάδες μετά την επέμβαση ότι τα συμπτώματα έχουν βελτιωθεί και σε ορισμένες περιπτώσεις έχουν υποχωρήσει ακόμη και εντελώς. Ο αρχικός πόνος που επιμένει αμέσως μετά την τενοτομή είναι σε κάποιο βαθμό φυσιολογικός, ακίνδυνος και δεν πρέπει να προκαλεί ανησυχία. Η χειρουργική ουλή μπορεί να είναι ελαφρώς επώδυνη ενώ η πληγή επουλώνεται και ο γύρω μυς και ο συνδετικός ιστός, που μπορεί να έχουν παραμείνει στην άκρη με άγκιστρα κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μπορεί να βλάψουν για μερικές ημέρες. Αυτοί οι πόνοι είναι παρόμοιοι με τους πονόδοντους.Ωστόσο, εάν ο πόνος δεν γίνει καλύτερος ή ακόμη χειρότερος μετά από μια τανοτομία, είναι αναπόφευκτο ένα ραντεβού παρακολούθησης με τον θεράποντα ιατρό.

Διάρκεια

Η ίδια η τενοτομή είναι μια σύντομη και απλή διαδικασία που διαρκεί περίπου 30 λεπτά. Η απόρριψη είναι συνήθως δυνατή 1-2 ημέρες μετά την επέμβαση. Η ακριβής διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης ποικίλλει ανάλογα με την πολυπλοκότητα της διαδικασίας ή τα αρχικά παράπονα που κατέστησαν απαραίτητη την τανοτομία. Μπορείτε να περιμένετε από 4 έως 8 εβδομάδες.

Σε γενικές γραμμές, η φυσιοθεραπεία θα πρέπει να εισαχθεί σχετικά σύντομα για να αποφευχθεί η μείωση του τένοντα και η ενίσχυση της σχετικής άρθρωσης. Αυτό μπορεί να γίνει συχνά 2 ημέρες μετά την επέμβαση. Είναι σημαντικό, ωστόσο, η εκπαίδευση να πραγματοποιείται μόνο από εκπαιδευμένο προσωπικό. Αυτά διασφαλίζουν ότι υπάρχει μόνο παθητική άσκηση στην πληγείσα περιοχή. Η μερική έκθεση μπορεί να ξεκινήσει μόνο μετά από μερικές εβδομάδες. Επομένως, δεν επιτρέπεται φόρτωση στην πληγείσα περιοχή. Για παράδειγμα, εάν πρόκειται για τενοντομή στον τένοντα του δικέφαλου, απαγορεύεται η φόρτωση των ώμων. Από την άλλη πλευρά, δεν υπάρχει τίποτα να ειπωθεί κατά του ελαφρού τζόκινγκ εάν ο ενδιαφερόμενος αισθάνεται χωρίς πόνο. Υπάρχουν σταθερά σχήματα θεραπείας παρακολούθησης για τις αντίστοιχες θέσεις της τενοτομής, βάσει των οποίων η φυσιοθεραπεία προσαρμόζει μια ατομική αποκατάσταση.