Κεντρικός φλεβικός καθετήρας

ορισμός

Ένας κεντρικός φλεβικός καθετήρας, ή CVC για συντομία, είναι ένας λεπτός σωλήνας που ωθείται μέσω μιας μεγάλης φλέβας ακριβώς πριν από την καρδιά.
Το άλλο άκρο είναι ελεύθερο έξω από το σώμα και συνήθως αποτελείται από πολλές προσβάσεις. Αυτά μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη χορήγηση υγρών (εγχύσεων) και φαρμάκων και για τη λήψη αίματος. Επιπλέον, μπορεί να μετρηθεί η πίεση στο φλεβικό σύστημα.

Ένα CVC τοποθετείται στο νοσοκομείο, για παράδειγμα κατά τη διάρκεια μεγάλων επεμβάσεων.
Καθώς τα βακτήρια θα μπορούσαν να εισέλθουν στο σώμα κατά την εισαγωγή του καθετήρα, πρέπει να τηρείται προσεκτική υγιεινή και ο καθετήρας να αφαιρείται εάν υπάρχει πυρετός ή άλλα σημάδια μόλυνσης.

ένδειξη

Ένας κεντρικός φλεβικός καθετήρας τοποθετείται συνήθως όταν απαιτείται ασφαλής και μεγάλη πρόσβαση στο κυκλοφορικό σύστημα. Οι λόγοι για αυτό είναι διαφορετικοί. Για μεγάλες και μακροχρόνιες λειτουργίες,
που μπορεί στη συνέχεια να απαιτήσει φροντίδα σε μονάδα εντατικής θεραπείας, ένα CVC τοποθετείται συχνά εκ των προτέρων.
Μια ένδειξη μπορεί επίσης να προκύψει εάν δεν είναι δυνατή άλλη διαδρομή πρόσβασης μέσω βελόνας στο βραχίονα λόγω κακών φλεβικών συνθηκών. Υπάρχουν επίσης υγρά (εγχύσεις),
που ερεθίζουν τις μικρότερες φλέβες, επομένως πρέπει να χορηγούνται μέσω μιας μεγάλης κεντρικής φλέβας χρησιμοποιώντας έναν κεντρικό φλεβικό καθετήρα.
Η τεχνητή υγρή διατροφή μέσω του αίματος πρέπει επίσης να παρέχεται μέσω κεντρικής πρόσβασης. Υπάρχουν επίσης φάρμακα που υποτίθεται ότι λειτουργούν απευθείας στην καρδιά και πλησιάζουν όσο το δυνατόν πιο κοντά σε αυτήν. Ένα ZVK ενδείκνυται επίσης για αυτό.

Εκτός από αυτήν τη χρήση του καθετήρα ως διαδρομή πρόσβασης, υπάρχουν και άλλες πιθανές χρήσεις και επομένως ενδείξεις. Με τη βοήθεια ειδικών συσκευών μέτρησης, το
Μετρήστε την κεντρική φλεβική πίεση και τον κορεσμό οξυγόνου. Αυτό επιτρέπει τη λεπτομερή παρακολούθηση σημαντικών τιμών λειτουργίας του σώματος, για παράδειγμα ασθενών που υποβάλλονται σε θεραπεία σε μονάδα εντατικής θεραπείας.

Τοποθεσίες διάτρησης

Για την τοποθέτηση ενός κεντρικού φλεβικού καθετήρα, υπάρχουν βασικά διάφορα σημεία στο σώμα και ο γιατρός μπορεί να επιλέξει τον πιο κατάλληλο για τον αντίστοιχο ασθενή.
Η προϋπόθεση για την επιλογή μιας φλέβας είναι ότι είναι αρκετά μεγάλη και ότι η διαδρομή προς την καρδιά δεν είναι πολύ μακριά. Η πιο συνηθισμένη προσέγγιση είναι η πρόσβαση στον αυχένα μέσω της εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας ή της μεγάλης φλέβας κάτω από το λαιμό. Άλλες πιθανές θέσεις διάτρησης για ένα CVC είναι η εξωτερική σφαγίτιδα φλέβα ή μια φλέβα στον άνω βραχίονα.
Εναλλακτικά, η μεγάλη φλέβα των ποδιών μπορεί να χρησιμοποιηθεί υπό ορισμένες συνθήκες.

παρασκευή

Πριν τοποθετηθεί ένας κεντρικός φλεβικός καθετήρας σε έναν ασθενή, απαιτούνται ορισμένες προκαταρκτικές εξετάσεις. Εκτός από ένα EKG (ηλεκτροκαρδιογράφημα), αυτό περιλαμβάνει δείγμα αίματος,
όπου ο προσδιορισμός των τιμών πήξης του αίματος είναι ιδιαίτερα σημαντικός. Μια άλλη προϋπόθεση είναι ότι ο ασθενής ή ο επόπτης του έχουν λάβει ολοκληρωμένες και κατανοητές πληροφορίες σχετικά με τη διαδικασία. Το ZVK μπορεί να δημιουργηθεί μόνο εάν ο ασθενής έχει δώσει τη συγκατάθεσή του.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει: εργαστηριακές τιμές

Εξαίρεση είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης που απαιτεί γρήγορη δράση. Δεδομένου ότι πρέπει να καταγραφεί ένα EKG για να προσδιοριστεί η σωστή θέση του καθετήρα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, αυτό είναι μέρος της προετοιμασίας για την τοποθέτηση ενός κεντρικού φλεβικού καθετήρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, στον ασθενή χορηγείται επίσης ένα ελαφρύ υπνωτικό χάπι εκ των προτέρων.

διαδικασία

Εάν τοποθετηθεί κεντρικός φλεβικός καθετήρας, αυτό γίνεται είτε στο χειρουργείο, για παράδειγμα πριν από μια μεγάλη επέμβαση, υπό γενική αναισθησία ή υπό τοπική αναισθησία.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει: Οι κίνδυνοι γενικής αναισθησίας

Το τελευταίο μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί στο κρεβάτι του ασθενούς στο θάλαμο, για παράδειγμα. Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός που εκτελεί τη διαδικασία πρέπει να καθορίσει ένα κατάλληλο σημείο για πρόσβαση. Τις περισσότερες φορές, επιλέγεται η βαθιά σφαγίτιδα φλέβα στο λαιμό. Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει μια συσκευή υπερήχων, για παράδειγμα σε δύσκολες ανατομικές συνθήκες, για να προσδιορίσει την κατάλληλη θέση για την παρακέντηση. Αυτή η περιοχή πρώτα απολυμάνθηκε πλήρως και μούδιασμα (εκτός εάν ο ασθενής είναι ήδη υπό αναισθησία).

Η πραγματική εγκατάσταση του κεντρικού φλεβικού καθετήρα πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια χρησιμοποιώντας μια ειδική τεχνική υπό στείρες (ασηπτικές) συνθήκες. Η λεγόμενη τεχνική Seldinger είναι πιο διαδεδομένη. Μια μακρά βελόνα χρησιμοποιείται για να τρυπήσει το δέρμα και μέσα στη φλέβα. Όταν τοποθετηθεί σωστά, η σύριγγα στο άκρο της βελόνας μπορεί εύκολα να γεμίσει με αίμα. Όταν η βελόνα είναι ασφαλώς μέσα στη φλέβα, η σύριγγα αφαιρείται και ένα λεπτό σύρμα οδηγού ωθείται πάνω από τη βελόνα μέσα στη φλέβα και στη συνέχεια η βελόνα αφαιρείται ξανά. Ο πραγματικός καθετήρας μπορεί τώρα να προχωρήσει κατά μήκος του σύρματος οδηγού. Μόλις βρεθεί η σωστή θέση παρατηρώντας τα κύματα ΗΚΓ στην οθόνη, το ελεύθερο άκρο του CVC στερεώνεται με ράψιμο στο δέρμα του λαιμού, συνήθως με δύο ράμματα.
Επιπλέον, ο καθετήρας ασφαλίζεται με ειδικό γύψο. Για να αποφευχθεί το φράξιμο των σωλήνων με συστατικά αίματος, το CVC ξεπλένεται επίσης με διαλύματα έγχυσης. Τέλος, η σωστή θέση πρέπει να ελεγχθεί ξανά με ακτινογραφία του θώρακα και να αποκλειστεί τραυματισμός στους πνεύμονες ή τον υπεζωκότα.

Πόνος

Ένας κεντρικός φλεβικός καθετήρας συνήθως δεν προκαλεί σημαντικό πόνο. Όταν τοποθετείται ο καθετήρας, ένα αναισθητικό εγχέεται πρώτα στην κατάλληλη περιοχή του δέρματος.
Η παρακέντηση μπορεί να είναι επώδυνη για μικρό χρονικό διάστημα και στη συνέχεια μπορεί να κάψει ελαφρώς από την ένεση. Μετά από σύντομο χρόνο έκθεσης, η περιοχή μουδιάζει και η παρακέντηση για την εισαγωγή του καθετήρα δεν προκαλεί πόνο.
Σε πολλές περιπτώσεις, ο κεντρικός φλεβικός καθετήρας τοποθετείται επίσης υπό γενική αναισθησία στο χειρουργείο, για παράδειγμα εάν εκτελείται στη συνέχεια μια σημαντική επέμβαση. Η ώθηση προς τα εμπρός μέσα στο αιμοφόρο αγγείο είναι επίσης ανώδυνη, καθώς το σώμα δεν αισθάνεται πόνο στα αιμοφόρα αγγεία. Εάν ο καθετήρας τοποθετηθεί σωστά, θα συνεχίσει να μην προκαλεί πόνο. Στην καλύτερη περίπτωση, το CVC θεωρείται ως ένα ενοχλητικό ξένο σώμα στο λαιμό.

Εάν ο πόνος παρ 'όλα αυτά εμφανιστεί στην περιοχή του καθετήρα, αυτό θα πρέπει να αναφέρεται αμέσως στο νοσηλευτικό προσωπικό ή στον γιατρό. Θα μπορούσε να είναι ένα σημάδι κακής ευθυγράμμισης ή μόλυνσης του κεντρικού φλεβικού καθετήρα.

Επιπλοκές

Η πιο σημαντική πιθανή επιπλοκή είναι η μόλυνση του κεντρικού φλεβικού καθετήρα. Δεδομένου ότι το άκρο του καθετήρα βρίσκεται ακριβώς μπροστά από την καρδιά και έτσι στο κέντρο της κυκλοφορίας του αίματος, μια μόλυνση οδηγεί γρήγορα στην εξάπλωση μικροβίων μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Το αποτέλεσμα είναι συνήθως η λεγόμενη σήψη (δηλητηρίαση αίματος), η οποία συχνά σχετίζεται με πυρετό.
Επιπλέον, μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της αρτηριακής πίεσης και ακόμη και καρδιαγγειακή ανεπάρκεια (σηπτικό σοκ). Εκτός από τη μόνιμη βλάβη των οργάνων, η σήψη μπορεί, στη χειρότερη περίπτωση, να οδηγήσει σε θάνατο.
Σε περίπτωση λοίμωξης του CVC, ωστόσο, αυτό συνήθως αναγνωρίζεται γρήγορα και μια σοβαρή πορεία συνήθως μπορεί να αποφευχθεί με την ταχεία έναρξη αντιμέτρων. Εκτός από τη μόλυνση, υπάρχουν και άλλες, λιγότερο συχνές, πιθανές επιπλοκές κατά την τοποθέτηση ενός κεντρικού φλεβικού καθετήρα. Αυτό περιλαμβάνει, για παράδειγμα, έναν τραυματισμό στο φλεβικό τοίχωμα. Η βελόνα μπορεί επίσης να βλάψει τα νεύρα.

Οι πνεύμονες και η πνευμονική μεμβράνη μπορούν επίσης να τρυπηθούν. Εάν ο αέρας εισέλθει στο κενό μεταξύ του οργάνου και του θωρακικού τοιχώματος, οι πνεύμονες μπορούν να καταρρεύσουν (πνευμοθώρακας). Επιπλέον, μια λανθασμένη θέση του CVC μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακές αρρυθμίες. Ωστόσο, αυτό μπορεί να αποφευχθεί ελέγχοντας τακτικά τη θέση του καθετήρα. Μια άλλη πιθανή επιπλοκή είναι η εμβολή του αέρα. Ο αέρας εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος μέσω μιας από τις οδούς πρόσβασης. Οι φυσαλίδες αέρα εμποδίζουν τα αιμοφόρα αγγεία (π.χ. πνευμονικά αγγεία).

Διάρκεια

Η διάρκεια του κεντρικού φλεβικού καθετήρα στο σώμα ποικίλλει. Εφόσον απαιτείται πρόσβαση και δεν υπάρχουν ενδείξεις λοίμωξης, ο CVC μπορεί να παραμείνει. Ωστόσο, μόλις εμφανιστούν σημάδια λοίμωξης, για παράδειγμα λόγω της αυξημένης θερμοκρασίας του σώματος, ο καθετήρας πρέπει να αφαιρεθεί το συντομότερο δυνατό.
Μόλις ο κεντρικός φλεβικός καθετήρας δεν χρειάζεται πλέον (για παράδειγμα επειδή ο ασθενής μπορεί να πάρει και πάλι φάρμακα και υγρά φυσικά) δεν θα πρέπει επίσης να αφεθεί άσκοπα αλλά να αφαιρεθεί.

Βασικά, ένα CVC είναι μόνο μια μεσοπρόθεσμη λύση για φλεβική πρόσβαση. Σε περίπτωση που το φάρμακο πρέπει να χορηγείται απευθείας στην κυκλοφορία για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, για παράδειγμα κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας, θα πρέπει να εξεταστούν πιθανές εναλλακτικές λύσεις. Για παράδειγμα, υπάρχει η επιλογή δημιουργίας θύρας. Αυτός είναι επίσης ένας καθετήρας που ωθείται στην ανώτερη φλέβα. Το σημείο σύνδεσης του ελεύθερα προσβάσιμου άκρου, ωστόσο, φυτεύεται κάτω από το δέρμα με προστατευμένο τρόπο και μπορεί να τρυπηθεί εάν είναι απαραίτητο.

συντήρηση

Ένας κεντρικός φλεβικός καθετήρας είναι μια πιθανή πηγή μόλυνσης, οπότε η προσεκτική υγιεινή φροντίδα είναι πολύ σημαντική. Ο ίδιος ο ασθενής δεν ευθύνεται πρωτίστως για αυτό.
Ο χειριστής πρέπει μόνο να διασφαλίσει ότι το ZVK δεν εκτίθεται σε άμεση μόλυνση. Η πραγματική φροντίδα πραγματοποιείται από τους θεράποντες ιατρούς και το νοσηλευτικό προσωπικό. Αυτό περιλαμβάνει μια τακτική αλλαγή του σοβά ή του επιδέσμου.
Επιπλέον, η μόλυνση πρέπει να αποφεύγεται κάθε φορά που χρησιμοποιείται ο καθετήρας (προσθήκη έγχυσης, λήψη αίματος). Μετά από κάθε λήψη αίματος, το CVC πρέπει επίσης να ξεπλυθεί ξανά (για παράδειγμα με αλατούχο διάλυμα).

Η προσεκτική φροντίδα του κεντρικού φλεβικού καθετήρα θα διατηρήσει τον κίνδυνο μόλυνσης όσο το δυνατόν χαμηλότερο.