Διαφρακτική κήλη

Συνώνυμα με την ευρύτερη έννοια

Ιατρικός: Διαφραγματοκήλη

Αγγλικά: διαφραγματική κήλη, hiatus hernia

Ορισμός της διαφραγματικής κήλης

Σε ένα Διπλό σπάσιμο δέρματος (Διαφραγματοκήλη) ειναι ενα Ασθένεια του διαφράγματος, όπου το άνοιγμα μέσα διάφραγμα (Οισοφαγικό κενό), μέσω του οποίου διέρχεται ο οισοφάγος, διευρύνεται. Αυτό σημαίνει ότι υπάρχει κίνδυνος τμήματα του Μ.μέσο από την κοιλιακή κοιλότητα μέχρι το Θωρακική κοιλότητα μετεγκαταστήστε και προκαλέστε προβλήματα υγείας.
Διαβάστε επίσης το άρθρο μας σχετικά με αυτό Ασθένειες του διαφράγματος.

Ανατομία του διαφράγματος

ο Κοιλιακή κοιλότητα και το Θωρακική κοιλότητα είναι μέσα από αυτό διάφραγμα χωρισμένα μεταξύ τους. ο οισοφάγος τρέχει από το λαιμό μέσω της κοιλότητας του θώρακα και εισέρχεται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω ενός ανοίγματος που μοιάζει με σχισμή στο διάφραγμα (hiatus esophageus), μόνο για να ανοίξει στο στομάχι λίγο αργότερα. Εδώ βρίσκεται ο λεγόμενος κατώτερος οισοφάγος σφιγκτήρας (μυϊκές ίνες του οισοφάγου που είναι διατεταγμένοι σε δακτύλιο), το οποίο εμποδίζει την όξινη στομαχική περιεκτικότητα να ρέει πίσω στον οισοφάγο.
Μέσω του ανοίγματος που μοιάζει με σχισμή στο διάφραγμα, τμήματα του στομάχου μπορούν να συμπιεστούν από την κοιλιακή κοιλότητα στην κοιλότητα του θώρακα πάνω από το διάφραγμα, το οποίο ονομάζεται "Διαφρακτική κήλη"Ή Διαφραγματοκήλη αναφέρεται ως.

Διάγραμμα σχήματος

1. Διάφραγμα (κόκκινο) -
   Διάφραγμα
2. Θωρακική κοιλότητα -
   Cavitas θώρακας
3. Κοιλιακή κοιλότητα -
   Cavitas abdominis
4. Κέντρο Tendon της
   Διάφραγμα -
   Centrum τένοντος
5. Μέρος πλευρών του διαφράγματος -
   Pars costalis diaphragmatis
6. Οισοφαγική σχισμή -
   Αορτικό κενό
7. Vena cava τρύπα -
   Foramen venae cavae
8. Αορτή στην υποδοχή αορτής -
   Η αορτή στο κενό της αορτής
9. Loin μέρος του διαφράγματος -
   Pars lumbalis diaphragmatis
10. Πνεύμονες - Πάλμο
    Το διάφραγμα διαχωρίζεται
    τις θωρακικές και κοιλιακές κοιλότητες

Μπορείτε να βρείτε μια επισκόπηση όλων των εικόνων του Dr-Gumpert στη διεύθυνση: ιατρικές απεικονίσεις

Αιτία μιας διαφραγματικής κήλης

Μπορεί να υποτεθεί ότι διάφοροι παράγοντες συμβάλλουν στην ανάπτυξη ενός Διαφρακτική κήλη (διαφραγματική κήλη) συνεισφέρουν.
Παράγοντες όπως:

• Παχυσαρκία (παχυσαρκία)
• μια εγκυμοσύνη
• Δυσκοιλιότητα (δυσκοιλιότητα)
• βαριά ανύψωση
• βήχω
  ή
• Κάνω εμετό

αύξηση της πίεσης στην κοιλιακή κοιλότητα. Με την ηλικία, η ελαστικότητα της αγκύρωσης του συνδετικού ιστού του οισοφάγου στο μέρος όπου διέρχεται από το διάφραγμα μειώνεται (Οισοφαγικό κενό), έτσι ώστε εάν η πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα αυξηθεί λόγω των παραγόντων που περιγράφονται παραπάνω, ενδέχεται να μην είναι πλέον δυνατή η αποτροπή διείσδυσης τμημάτων του στομάχου στην κοιλότητα του θώρακα.

Μορφές κήλης με δύο δέρματα

Υπάρχουν διάφοροι τύποι διαφραγματικής κήλης

• Καρδιοπληθώρα δυσλειτουργία
• Αξονικό διαφραγματικό κάταγμα = ολισθαίνουσα κήλη / ολισθαίνον κάταγμα (περίπου 90%)
• Παραοισοφαγική κήλη του διαφράγματος (διαφραγματική κήλη)
• Μικτές κήλες (μικτό κάταγμα)

Καρδιοπληθώρα δυσλειτουργία

Στο καρdiofundal αποτυχία ο οισοφάγος ανοίγει στον οισοφάγο σε πιο αμβλεία γωνία (γωνία του, οισοφαγαστρική γωνία) στομάχιεξαιτίας του στομάχου διάφραγμα ο σύνδεσμος στερέωσης χαλαρώνει.
Δεδομένου ότι αυτή η μορφή σπάνια σχετίζεται με κλινικά παράπονα, η καρδιοπληκτική δυσλειτουργία είναι περισσότερο ένα τυχαίο εύρημα κατά τη διάρκεια της γαστροσκόπησης (Γαστροσκόπηση) εκπροσωπώ.

Αξονική διαφραγματική κήλη (διαφραγματική κήλη)

Η ολισθαίνουσα κήλη (αξονική διαφραγματική κήλη) είναι η πιο κοινή μορφή κήλης διπλού δέρματος με περίπου το 90% των περιπτώσεων.
Σε αυτή τη μορφή, η περιοχή εισόδου του στομάχου (καρδιακή) εισέρχεται στην κοιλότητα του θώρακα μέσω του διαφραγματικού ανοίγματος του οισοφάγου (hiatus esophageus).
Η λειτουργία του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα (οισοφαγικός σφιγκτήρας) δεν είναι πλέον εγγυημένη και το όξινο περιεχόμενο στο στομάχι μπορεί να ρέει πίσω (παλινδρόμηση). Το τυπικό σύμπτωμα είναι η καούρα.
Η ολισθαίνουσα κήλη είναι πιο συχνή με την ηλικία, έτσι ώστε το 50% των ατόμων άνω των 50 ετών να έχουν ολισθαίνουσα κήλη.

Παραοισοφαγική κήλη

ο παραισοφαγική διαφραγματική κήλη (διαφραγματική κήλη) χαρακτηρίζεται από το ότι η περιοχή εισόδου του στομάχου (καρδιακή) είναι στην ανατομικά σωστή θέση, δηλ. βρίσκεται κάτω από το διάφραγμα εντός της κοιλιακής κοιλότητας.
Επίσης το χαμηλότερο Οισοφαγικός σφιγκτήρας (οισοφαγικός σφιγκτήρας) είναι άθικτο. Ένα άλλο μέρος του στομάχου, ωστόσο, μετατρέπεται μέσα δίπλα στον οισοφάγο στην κοιλότητα του θώρακα.
Αυτό μπορεί κλινικά να οδηγήσει σε α Αίσθημα πίεσης στην καρδιά (π.χ. μετά το φαγητό), δυσκολία στην κατάποση, ρέψιμο των μη χωνευμένων κομματιών τροφής και Δυσκολία στην αναπνοή μετατοπίζοντας το πνεύμονας Έλα.
Οπως και επιπλοκή Μπορεί να προκληθεί από συστολή των αιμοφόρων αγγείων Στομαχικο Ελκος έως την καταστροφή ιστών και πιθανώς απειλητική για τη ζωή αιμορραγία.

Μικτά κλάσματα

Μικτές κήλες (μικτά κατάγματα) είναι συνδυασμοί αξονικού και παραισοφαγικού Διαφρακτική κήλη και εμφανίζονται συχνότερα από την καθαρή παραοισοφαγική διαφραγματική κήλη.
Ένα σπάνιο Ακραία παραλλαγή είναι το θωρακικό ή επίσης Αναποδογυρισμένο στομάχι. Ολόκληρο το στομάχι βρίσκεται στην κοιλότητα του στήθους.

Συμπτώματα

Μια διαφραγματική κήλη συχνά δεν γίνεται αντιληπτή για μεγάλο χρονικό διάστημα και δεν προκαλεί συμπτώματα. Συνήθως υπάρχουν πολύ μικρά κατάγματα που δεν επηρεάζουν άλλα όργανα και επομένως απαρατήρητα. Τα πρώτα συμπτώματα είναι κυρίως καούρα και παλινδρόμηση οξέος, αυτό συμβαίνει επειδή το άνοιγμα του διαφράγματος δεν μπορεί να σφραγίσει σωστά την είσοδο του στομάχου. Ως αποτέλεσμα, ο γαστρικός χυμός επιστρέφει στον οισοφάγο.

Εάν το άνοιγμα της κήλης διευρύνεται με την πάροδο του χρόνου, τμήματα του στομάχου και του οισοφάγου μπορεί να γλιστρήσουν μέσω του ανοίγματος του διαφράγματος και να μεταφερθούν στην άνω κοιλιακή χώρα. Εάν συμβαίνει αυτό, α Ανακατανομή των εσωτερικών κοιλιακών οργάνων. Οι μεταβαλλόμενες συνθήκες πίεσης μπορούν να βλάψουν τα όργανα πάνω από το στομάχι και το διάφραγμα. Αυτό μπορεί επίσης Πόνος στο διάφραγμα να οδηγήσει. Οι πνεύμονες μπορούν να περιοριστούν κατά την επέκτασή τους, που είναι δυσκολία στην αναπνοή μπορεί να προκαλέσει στον ασθενή. Αυτά τα σοβαρά παράπονα υποδηλώνουν χειρουργική θεραπεία.

Επιπλέον, οι μεταβαλλόμενες συνθήκες πίεσης στην άνω κοιλιακή χώρα μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε ερεθισμό των νεύρων που τροφοδοτούν την καρδιά, η οποία μπορεί να οδηγήσει ή ακόμα και σε καρδιακό σκάλισμα Αγωνιστική καρδιά μπορεί να οδηγήσει. Κατά κανόνα, αυτά τα παράπονα είναι εξαιρετικά ενοχλητικά αλλά όχι απειλητικά για τη ζωή. Ωστόσο, σε μια τέτοια περίπτωση, μια επιχείρηση πρέπει να εξεταστεί επειγόντως.

Πολλά νεύρα τρέχουν στην κοιλιά που μεταδίδουν ερεθίσματα στον εγκέφαλο. Με μια διαφραγματική κήλη, η οποία είναι πραγματικά ανώδυνη, το στομάχι και ο οισοφάγος μπορούν να διεισδύσουν. Αυτό μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό στα νεύρα που υπάρχουν σε αυτήν την περιοχή της κοιλιάς. Αυτή η διέγερση των νεύρων μπορεί να μεταδοθεί σε μέρη του σώματος που απέχουν πολύ από τον πραγματικό τόπο προέλευσης. Με μια μεγάλη διαφραγματική κήλη με σχετιζόμενη Μετατόπιση οργάνων Επομένως, μπορεί επίσης να συμβεί ότι ο πόνος ή μια δυσάρεστη αίσθηση γίνεται αισθητή στην περιοχή της πλάτης. Λάθος, ο ασθενής πιστεύει αρχικά ότι οι αιτίες βρίσκονται στην ίδια την πλάτη και στην πραγματικότητα αποδεικνύεται πολύ δύσκολο να συναχθεί μια διαφρακτική κήλη από πόνο στην πλάτη. Πολλές εβδομάδες, μήνες και εξετάσεις περνούν συχνά πριν το διάφραγμα καταχωριστεί ως η αιτία.

Διάγνωση της διαφραγματικής κήλης

Η διάγνωση Διαφρακτική κήλη μπορεί μέσω ενός Γαστροσκόπηση ή από ένα ακτινογραφία με κουάκερ (μια διαδικασία κατά την οποία ο ασθενής καταπιεί χυλό που περιέχει μέσο αντίθεσης) στη θέση προς τα κάτω και στην κοιλιακή πρέσα.

θεραπεία

ο Αξονική διαφραγματική κήλη (αξονική διαφραγματική κήλη) χρησιμοποιείται μόνο για καταγγελίες όπως Αναρροή / καούρα φάρμακα, συνήθως με Αναστολείς αντλίας πρωτονίων, αντιμετωπίζεται. Αυτά μειώνουν τη συσσώρευση οξέος στο στομάχι.
ο παραισοφαγική κήλη Και η μικτή μορφή αποτελεί επίσης ένδειξη για χειρουργική επέμβαση λόγω του δυνητικά απειλητικού για τη ζωή κινδύνου επιπλοκών, ακόμη και χωρίς κλινικά συμπτώματα.
Μια λεγόμενη διαδερμική γαστροπάπη πραγματοποιείται ως χειρουργική διαδικασία, κατά την οποία το στομάχι επιστρέφει πλήρως στην κοιλιακή κοιλότητα και τελικά στερεώνεται στο κοιλιακό τοίχωμα.

Χειρουργικές τεχνικές

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θεραπεία μπορεί να είναι συντηρητική, δηλαδή δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση προς το παρόν και οι άνθρωποι περιμένουν και βλέπουν. Αυτό γίνεται κυρίως όταν η διαφραγματική κήλη δεν προκαλεί μεγάλη ενόχληση. Σε περίπτωση προβλημάτων υγείας, πρέπει να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση κήλη. Υπάρχουν διάφορες χειρουργικές τεχνικές που χρησιμοποιούνται σήμερα για τη θεραπεία της κήλης.

• λαπαροσκόπηση
  Κατά κανόνα, η διαφραγματική χειρουργική επέμβαση εκτελείται λαπαροσκοπικά σήμερα, δηλαδή μια μεγάλη κοιλιακή τομή όπως κάποτε ήταν πλέον απαραίτητη μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις, π.χ. εάν η ορατότητα με την τεχνική της κλειδαρότρυπας είναι πολύ κακή ή εάν οι ανατομικές συνθήκες δεν επιτρέπουν λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της λαπαροσκοπικής επέμβασης μιας διαφραγματικής κήλης, 2-3 μικρές τομές γίνονται στην άνω κοιλιακή χώρα, μέσω της οποίας τα όργανα εισάγονται στη συνέχεια στην κοιλιά. Χρησιμοποιείται επίσης κάμερα που δείχνει την εξωτερική όψη του χειρουργού σε μια οθόνη.

• Γαστροπηξία
  Είναι επίσης δυνατό να στερεώσετε το στομάχι στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Αυτή η δράση ονομάζεται gastropexy και εμποδίζει το στομάχι να αλλάξει τη θέση του. Η διάρκεια αυτής της επέμβασης, η οποία εκτελείται πολύ συχνά στη γενική χειρουργική σήμερα, είναι μεταξύ 30 λεπτών και 1,5 ωρών.

Η πρόσβαση, η ορατότητα, η επιλεγμένη χειρουργική τεχνική και η κατάσταση του ασθενούς είναι καθοριστικές για τη διάρκεια της επέμβασης. Για παράδειγμα, μια επέμβαση σε υπέρβαρο ασθενή που έχει επίσης πολλές συννοσηρότητες θα διαρκέσει περισσότερο από ότι σε ένα νεαρό αθλητικό άτομο. Η χειρουργική επέμβαση κλειδαρότρυπας διαρκεί συνήθως λίγο περισσότερο από τη χειρουργική επέμβαση στην ανοιχτή κοιλιά, αλλά σε κάθε περίπτωση έχει ένα καλύτερο καλλυντικό αποτέλεσμα στο τέλος. Και οι δύο χειρουργικές επεμβάσεις έχουν το ίδιο ποσοστό επιτυχίας. Μερικές φορές μπορεί επίσης να συμβεί ότι ο χειρουργός ξεκινά την επέμβαση με μια ελάχιστη χειρουργική τεχνική, αλλά στη συνέχεια μεταβαίνει σε μια ανοιχτή χειρουργική τεχνική για λόγους ορατότητας ή επιπλοκών.

Το πιο συνηθισμένο πρόβλημα με μια διαφραγματική κήλη είναι το στομάχι που περνάει μέσα από την κήλη. Σε μια λειτουργία κήλης, η κήλη μπορεί να μειωθεί έτσι ώστε το στομάχι να μην μπορεί πλέον να γλιστρήσει προς τα πάνω. Ωστόσο, ένα είδος μανσέτας κατασκευασμένο από μέρη του οισοφάγου μπορεί επίσης να τοποθετηθεί γύρω από το λαιμό του στομάχου. Αυτό απλώνει το άνω μέρος του στομάχου, το οποίο επίσης εμποδίζει το στομάχι να ολισθήσει προς τα πάνω. Αυτό το χειρουργικό μέτρο είναι επίσης γνωστό ως fundoplication και είναι τώρα η πιο επιτυχημένη χειρουργική τεχνική για τη θεραπεία της παλινδρόμησης. Δεδομένου ότι μια διαφραγματική κήλη μπορεί πάντα να συμβαδίζει με παλινδρόμηση, αυτή η χειρουργική τεχνική προτιμάται συχνά.

Η επέμβαση μιας διαφραγματικής κήλης γίνεται πάντα υπό γενική αναισθησία. Μετά τη διαδικασία, ο ασθενής τοποθετείται στο σταθμό παρακολούθησης για μικρό χρονικό διάστημα, μετά τον οποίο έρχεται στο κανονικό θάλαμο. Στη συνέχεια, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε αναρρωτική άδεια για 1-2 εβδομάδες. Ανάλογα με την επαγγελματική δραστηριότητα, πρέπει να προσέχει να μην σηκώσει βαριά βάρη για τις επόμενες 4-6 εβδομάδες. Επιπλέον, η άσκηση θα πρέπει να αποφεύγεται για τις επόμενες 14 ημέρες. Η κοιλιακή πρέσα δεν πρέπει επίσης να χρησιμοποιείται υπερβολικά κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Άσκηση με διαφραγματική κήλη

Η άσκηση μπορεί να προκαλέσει διαφραγματική κήλη. Ιδιαίτερα όταν οι ασθενείς έχουν ασθενές συνδετικό ιστό, οι διαφραγματικές κήλες μπορεί να αυξηθούν σε ορισμένα αθλήματα. Πολύ συχνά, τα αθλητικά βαριά ανύψωσης προκαλούν διαφραγματική κήλη. Αυτές περιλαμβάνουν άρση βαρών, βολές και bodybuilding. Ανάλογα με τη σύσταση και την κατάσταση του συνδετικού ιστού, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε άλλα αθλήματα, π.χ. Αθλήματα ή αθλητικά, για την ανάπτυξη μιας διαφραγματικής κήλης.

Μια συντηρητική θεραπεία μιας διαφραγματικής κήλης οδηγεί συνήθως στο γεγονός ότι το άνοιγμα της κήλης διευρύνεται σύντομα και προκαλεί δυσφορία εάν συνεχιστούν ορισμένα αθλήματα. Παρουσία μιας διαφραγματικής κήλης και χωρίς αλλαγή στον αθλητικό τρόπο ζωής, αναπόφευκτα θα εμφανιστούν συμπτώματα καταγγελιών. Σε αυτήν την περίπτωση, πρέπει να εξεταστεί σίγουρα η χειρουργική επέμβαση για τη διαφραγματική κήλη. Μετά την επέμβαση, το άθλημα που το προκάλεσε δεν πρέπει να εξασκηθεί για τουλάχιστον 6-8 εβδομάδες. Εάν έχουν πραγματοποιηθεί σπορ βάρους, θα πρέπει να δοθεί σοβαρή προσοχή στη διακοπή τους εντελώς, καθώς ένα νέο διάλειμμα μπορεί να συμβεί ξανά ακόμη και μετά από μια επέμβαση. Εάν συμβαίνει αυτό, απαιτείται άλλη λειτουργία, η οποία είναι λίγο πιο δύσκολη από την πρώτη λειτουργία. Ένα πλαστικό δίχτυ θα ράβονταν στο άνοιγμα της κήλης ως επιπρόσθετο σταθεροποιητικό συστατικό, έτσι ώστε το πώμα να είναι πιο σταθερό και κανένα κοιλιακό όργανο να μην μπορεί να περάσει.