Αιμοθώρακας

ορισμός

Ο αιμοθώρακας περιγράφει έναν Συσσώρευση αίματος στην κοιλότητα του θώρακα του ασθενούς. Αντιπροσωπεύει μια ειδική μορφή υπεζωκοτικής συλλογής Πλευρική συλλογή Είναι μια συσσώρευση υγρού μεταξύ των πνευμόνων και του υπεζωκότα, των δύο λεγόμενων Πλευρικά φύλλα. Μαζί το κάνουν Πλευρά ('ΠλευράΑυτή η συλλογή μπορεί να έχει διαφορετικές αιτίες και διαφορετικές συνθέσεις.

Ένας αιμοθώρακας συμβαίνει όταν το υγρό στην υπεζωκοτική συλλογή περιέχει τουλάχιστον μισά περισσότερα στερεά συστατικά αίματος από το αίμα. Συχνά εμφανίζεται αιμοθώρακας σε συνδυασμό με α Πνευμοθώρακας που είναι συσσώρευση αέρα στον υπεζωκοτικό χώρο και συνήθως προκαλείται από τραυματισμό στους πνεύμονες.

αιτίες

Μέσω ενός ατύχημα ή παρόμοια, μπορεί να υπάρχει εξωτερική δύναμη / δύναμη στο στήθος. Εδώ μπορείτε Σκάφη του θώρακα τραυματίζονται. Εάν αυτά τα αγγεία βρίσκονται κοντά στον υπεζωκότα ή εάν τραυματίστηκαν επιπλέον, το αίμα εκρέει γρήγορα στην κοιλότητα του θώρακα.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, τα αγγεία μπορούν επίσης αυθόρμητος Υποφέρουν τραυματισμοί / ρωγμές, που οδηγούν επίσης σε αιμορραγία. Μπορεί να υπάρχουν διάφοροι λόγοι για αυτό. Πολύς καιρός υψηλή πίεση του αίματος, αρτηριοσκλήρωση καθώς και ένα φαρμακευτικό Αραίωση αίματος μπορεί να προάγει τέτοιες αυθόρμητες ρήξεις ενός αγγείου.
Εκτός από τον τραυματισμό των αιμοφόρων αγγείων, τα όργανα μπορούν επίσης να υποστούν βλάβη, με αποτέλεσμα αιμοθώρακα. Αυτό μπορεί να επηρεάσει όλα τα όργανα που βρίσκονται μέσα στο στήθος. Ειδικά τραυματισμοί στο Mediastinum, μια οριοθετημένη περιοχή στο κέντρο της θωρακικής κοιλότητας, μπορεί να δημιουργήσει αιμοθώρακα. Το mediastinum περιέχει το Θύμος ("Bries") αυτό τραχεία, ο οισοφάγος και μερικά Λεμφαδένες. Ο θύμος αδένας υποχωρεί σε νεαρή ηλικία, αλλά μπορεί να τραυματιστεί σε παιδιά, για παράδειγμα, όταν ένα ποδήλατο πέσει ή τραυματιστεί στο τιμόνι.

Αιμοθώρακας μετά από ιατρικά μέτρα

Εκτός από τις τραυματικές αιτίες, ένας αιμοθώρακας μπορεί επίσης να προκληθεί από ιατρικό μέτρο. Αυτό περιλαμβάνει την εγκατάσταση ενός κεντρικού φλεβικού καθετήρα (CVC) στην σφαγίτιδα φλέβα ή αποστράγγισης, καθώς και τη διάτρηση του υπεζωκότα, η οποία πραγματοποιείται για διαγνωστικούς ή θεραπευτικούς λόγους.
Εφόσον ο θεράπων ιατρός προχωρά σύμφωνα με ένα τυποποιημένο σχήμα, είναι πιθανό σε κάθε περίπτωση τα αιμοφόρα αγγεία ενός ασθενούς να τρέχουν διαφορετικά από το κανονικό και τα αιμοφόρα αγγεία να τρυπηθούν. Ο θεράπων ιατρός μπορεί επίσης να ρυθμίσει εσφαλμένα την αποστράγγιση ή τη βελόνα διάτρησης, με αποτέλεσμα αιμοθώρακα.
Στο "Θωρακοτομή"Είναι μια χειρουργική διαδικασία στην οποία ανοίγεται η θωρακική κοιλότητα. Είναι δυνατόν να λειτουργήσουμε στους πνεύμονες, στην καρδιά ή στα όργανα που βρίσκονται εντός του μεσοθωρακίου. Δεδομένου ότι δεν είναι δυνατή μια χειρουργική επέμβαση χωρίς αιμορραγία Στο τέλος της επέμβασης, οι αποχετεύσεις τοποθετούνται στο στήθος και στην πληγείσα περιοχή λειτουργίας για την αποστράγγιση της περίσσειας αίματος. Εάν αυτές οι παροχετεύσεις είναι ανεπαρκείς, το αίμα μπορεί να συσσωρευτεί στο στήθος και να προκαλέσει αιμοθώρακα.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα ποικίλλουν ανάλογα με την ποσότητα κατακράτησης υγρών. Εάν υπάρχει βαριά αιμορραγία στον υπεζωκοτικό χώρο, έρχεται Δυσκολία στην αναπνοήεπειδή οι πνεύμονες δεν μπορούν πλέον να αναπτυχθούν σωστά λόγω του χωρικού περιορισμού που προκαλείται από τη συσσώρευση αίματος. Ως αποτέλεσμα της διαταραχής της αναπνοής έρχεται σε μία Ελλειψη οξυγόνου. Η συνέπεια της έλλειψης οξυγόνου είναι ένας μπλε χρωματισμός του δέρματος ("κυάνωσις"), Ζάλη, λιποθυμία και μυϊκή αδυναμία.
Εκτός από την έλλειψη οξυγόνου, υπάρχει έλλειψη αίματος στην κυκλοφορία του σώματος, ειδικά όταν υπάρχει βαριά αιμορραγία. Λόγω της απώλειας αίματος, το ανθρώπινο σώμα αντιδρά με αντίθετη ρύθμιση. Απο Η αρτηριακή πίεση μειώνεται από τον μειωμένο όγκο αίματος, ενώ το Ο παλμός αυξάνεται σημαντικά. Επιπλέον, υπάρχει η λεγόμενη συγκέντρωση του αίματος. Αυτό σημαίνει ότι το σώμα μεταφέρει περισσότερο αίμα μέσω των αγγείων κοντά στην καρδιά και τα μακρινά άκρα, όπως τα δάχτυλα και τα δάχτυλα των ποδιών, παρέχονται λιγότερο αίμα. Αυτό υποστηρίζει τη δράση της καρδιάς.
Η έξοδος των ούρων ρυθμίζεται επίσης από το σώμα προκειμένου να εξοικονομήσει όσο το δυνατόν περισσότερο υγρό. Ωστόσο, εάν η απώλεια αίματος είναι πολύ μεγάλη, η κατάσταση μπορεί να αλλάξει Σοκ αναπτύσσω.

διάγνωση

Ακτινογραφία για αιμοθώρακα

Στην εικόνα των ακτίνων Χ μπορεί να φανεί μια μεγάλη περιοχή σκιάς εάν υπάρχει αιμοθώρακας. Ανάλογα με την έκταση του τραυματισμού, αυτό μπορεί να συμβεί είτε αμέσως μετά το τραύμα είτε κατά τη διάρκεια των επόμενων ωρών. Εκτός από τον αιμοθώρακα, μπορεί επίσης να παρατηρηθεί ένας συνοδευτικός πνευμοθώρακας (συσσώρευση αέρα στο στήθος) στην ακτινογραφία.
Επιπλέον, ο εξεταστής θα πρέπει να προσέχει τραυματισμούς στη σπονδυλική στήλη και στα πλευρά. Μια διάγνωση μπορεί να γίνει γρήγορα και φθηνά με μια εικόνα ακτίνων Χ, αλλά υπάρχει ένα μειονέκτημα στην έκθεση στην ακτινοβολία από τη συσκευή ακτίνων Χ και στο γεγονός ότι μια συσσώρευση υγρού μπορεί να ανιχνευθεί μόνο από περίπου 200 ml.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Ακτινογραφία θώρακα (ακτινογραφία θώρακος)

Υπερηχογράφημα για αιμοθώρακα

Η εξέταση με υπερήχους μπορεί επίσης να είναι ιδιαίτερα καλή μικρές συσσωρεύσεις υγρού από 50 ml μπορεί να αναγνωριστεί. Αυτή η απλή και φθηνή μέθοδος είναι ιδιαίτερα κατάλληλη για παρακολούθηση της προόδου ενός αιμοθώρακα, καθώς μπορεί να πραγματοποιηθεί με τον ασθενή ξαπλωμένο και απλά στο κρεβάτι του ασθενούς.
Με την εξέταση υπερήχων, οι επιπλοκές μπορούν να εντοπιστούν και να αντιμετωπιστούν γρήγορα και εύκολα. Ωστόσο, δεν είναι δυνατή μέσω της εξέτασης υπερήχων η ακριβής αναπαράσταση του αγωγές αέρος και από το πνεύμονας να παράγει, δεδομένου ότι τα δωμάτια που περιέχουν αέρα είναι δύσκολο να αναπαρασταθούν. Μπορεί να παραβλεφθούν οι συνοδευτικοί τραυματισμοί αυτών των οργάνων.

CT για αιμοθώρακα

Επίσης το Εξέταση CT είναι μια διαγνωστική επιλογή εάν υπάρχει υποψία αιμοθώρακα. Η υπολογιστική τομογραφική απεικόνιση είναι η πιο ακριβές και την πιο λεπτομερή μέθοδο έρευνας. Εκτός από τη συσσώρευση αέρα και υγρών στην κοιλότητα του θώρακα, μπορούν επίσης να εντοπιστούν τραυματισμοί σε γειτονικά όργανα.
Λόγω της απεικόνισης διατομής, το κοκκαλιάρης Οι δομές μπορούν να αναγνωριστούν καλά και ένα ή περισσότερα κατάγματα των πλευρών, του στέρνου ή της σπονδυλικής στήλης μπορούν επίσης να αποκλειστούν. Η εξέταση CT επιτρέπει γρήγορη και μη επεμβατική διάγνωση, αλλά η συσκευή έχει το μειονέκτημα ότι είναι υψηλή Έκθεση ακτινοβολίας (περίπου 1000 φορές υψηλότερη από ό, τι με τις κανονικές ακτίνες Χ).

θεραπεία

Για να διασφαλιστεί η στοχευμένη θεραπεία, πρέπει πρώτα να προσδιοριστεί η αιτία του αιμοθώρακα. Εάν αυτό συνεπάγεται τραυματισμούς στα αγγεία ή τα όργανα, αυτά πρέπει να αντιμετωπιστούν πρώτα για να αποφευχθεί η μεγάλη απώλεια αίματος και να διατηρηθεί η συσσώρευση αίματος στο στήθος όσο το δυνατόν χαμηλότερη.
Το επόμενο βήμα πρέπει να είναι το λεγόμενο Αποστράγγιση στο στήθος να τοποθετηθεί. Αυτό είναι ένα σύστημα σωλήνων που τοποθετείται από έξω μεταξύ των δύο πλευρικών φύλλων και κατευθείαν στη συλλογή. Αυτή η αποστράγγιση πρέπει να επιτρέπει στο αίμα να αποστραγγίζεται από το στήθος. Επιπλέον, μια βαλβίδα μπορεί να συνδεθεί στην αποχέτευση, η οποία βγάζει το εναπομένον υγρό με αναρρόφηση.
Εκτός από τη διασκεδαστική συνάρτηση, α Ξεπλύνετε του υπεζωκοτικού χώρου για την αφαίρεση τυχόν υπολειμμάτων της συλλογής. Τα αντιβιοτικά μπορούν να προστεθούν στο διάλυμα άρδευσης για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος εντοπισμένης φλεγμονής.
Η θωρακική αποστράγγιση τοποθετείται μέσω τομής δέρματος 2-3 cm σε ένα διάστημα μεταξύ των πλευρών, ο υποδόριος λιπώδης ιστός μετατοπίζεται με αμβλύ ψαλίδι. Μόλις ανοίξει ο υπεζωκότας, η αποστράγγιση μπορεί να ωθηθεί στην κοιλότητα του θώρακα. Στερεώνεται στη θέση του με ένα ράμμα του δέρματος. Η αποστράγγιση βρίσκεται συχνά στο χώρο μεταξύ του 4ου και του 5ου πλευράς στο πλάι του θώρακα, χρησιμοποιείται αυτή η τεχνική Αποστράγγιση Bülau που ονομάζεται. Ωστόσο, μπορεί επίσης να δημιουργηθεί πιο πάνω.

Διαβάστε επίσης το άρθρο μας σχετικά με αυτό Αποστράγγιση στο στήθος.

Εάν ο αιμοθώρακας έχει προκύψει ως αποτέλεσμα τραυματισμών αγγείων ή οργάνων ή υπάρχει τραυματικός τραυματισμός στο στήθος από έξω, Θωρακοτομή λαμβάνουν χώρα ως θεραπεία. Αυτό είναι ένα χειρουργικό άνοιγμα του στήθους. Για το σκοπό αυτό, ο ασθενής συνήθως τοποθετείται στο πλάι του και ο τραυματισμός εντός της θωρακικής κοιλότητας μπορεί να αντιμετωπιστεί χειρουργικά μέσω διαφόρων οδών πρόσβασης. Ο αιμοθώρακας, δηλαδή η συσσώρευση αίματος, μπορεί επίσης να απορροφηθεί πλήρως και να καθαριστεί μέσω αυτής της οδού πρόσβασης. Αυτό αποφεύγει τη σκλήρυνση της συλλογής και την επακόλουθη συγκόλληση των φύλλων του υπεζωκότα μεταξύ τους.
Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης είναι επίσης δυνατό να τοποθετήσετε μια αποστράγγιση στο στήθος από το εσωτερικό. Εκτός από αυτά τα επεμβατικά μέτρα, η προφυλακτική θεραπεία με αντιβιοτικά θα πρέπει να πραγματοποιείται σε διάστημα αρκετών εβδομάδων για να αποφευχθεί η καθίζηση των βακτηρίων στην κοιλότητα του θώρακα και η προκύπτουσα φλεγμονή.

Επιπλοκές του αιμοθώρακα

Σε περίπτωση πολύ βαριάς αιμορραγίας στο στήθος λόγω αγγειακών βλαβών ή τραυματισμών οργάνων, μπορεί να συμβεί ανεξέλεγκτη απώλεια αίματος και υπάρχει επικείμενος κίνδυνος για τη ζωή. Επομένως, ένας αιμοθώρακας πρέπει να αντιμετωπίζεται το συντομότερο δυνατό από εξειδικευμένο προσωπικό ή, ως αρχικό μέτρο, από γιατρό έκτακτης ανάγκης.
Εάν διασφαλιστεί η επιβίωση, ωστόσο, μπορεί να εμφανιστούν καθυστερημένες επιπλοκές του αιμοθώρακα. Ένα θεραπευτικό ή τραυματικό άνοιγμα του θώρακα ενέχει κίνδυνο μόλυνσης. Αυτά μπορούν να λάβουν πολλές διαφορετικές μορφές.
Μπορεί να συμβεί φλεγμονή, δηλ. Φλεγμονή του υπεζωκότα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πολλές επιπλοκές που μπορεί να έχουν μακροχρόνιες επιπτώσεις στην αναπνοή.
Πάνω απ 'όλα, αυτό περιλαμβάνει τον υπεζωκοτικό φλοιό. Πρόκειται για κόλληση των δύο φύλλων του υπεζωκότα, που συνοδεύεται από πάχυνση και σκλήρυνση. Αυτό συμβαίνει ειδικά μετά από φλεγμονή του υπεζωκότα, γι 'αυτό η θεραπευτική χορήγηση αντιβιοτικών είναι ιδιαίτερα σημαντική στο πλαίσιο της προφύλαξης από τη φλεγμονή. Ο ιστός του υπεζωκοτικού φλοιού τείνει να συστέλλεται με την πάροδο του χρόνου, προκαλώντας απώλεια ελαστικότητας.
Οι πνεύμονες δεν μπορούν πλέον να αναπτυχθούν πλήρως και ως εκ τούτου ο όγκος της αναπνοής μειώνεται. Ως εκ τούτου, ένα υπεζωκοτικό δέρμα θα πρέπει πάντα να αντιμετωπίζεται χειρουργικά ή να αποφεύγεται εκ των προτέρων, καθαρίζοντας τον αιμοθώρακα.