Υποκρωμική αποσυμπίεση / επέκταση οροφής ώμου
Συνώνυμα
ASD, SAD, OAD, αποσυμπίεση ώμου, υποκρωμική αποσυμπίεση, περιστροφική μανσέτα, δακτύλιο περιστροφικής μανσέτας, τενοντίτιδα
ορισμός
Η λεγόμενη υποακρομιακή αποσυμπίεση επεκτείνει την περιοχή κάτω από το ακρόμιο (= υπο ακρομετρική = οροφή ώμου), με την οποία διασφαλίζεται μια κανονική διαδικασία ολίσθησης της υποκείμενης περιστροφικής μανσέτας. Η διεύρυνση της κάτω από την οροφή του ώμου πραγματοποιείται στο σύνδρομο στένωσης των ώμων (σύνδρομο πρόσκρουσης).
Υπάρχουν βασικά δύο μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας:
- Αρθροσκοπική υποαρωματική αποσυμπίεση (ASD)
- Άνοιγμα υποκρωμικής αποσυμπίεσης (OSD)
Ραντεβού με έναν ειδικό ώμου
Θα χαρούμε να σας συμβουλεύσω!
Ποιός είμαι?
Το όνομά μου είναι Carmen Heinz. Είμαι ειδικός στην ορθοπεδική και χειρουργική τραύματος στην ειδική ομάδα του Δρ. Gumpert.
Η άρθρωση του ώμου είναι μια από τις πιο περίπλοκες αρθρώσεις στο ανθρώπινο σώμα.
Η θεραπεία του ώμου (περιστροφική μανσέτα, σύνδρομο πρόσκρουσης, ασβεστοποιημένος ώμος (τενοντίτιδα calcarea, δικέφαλος τένοντας, κ.λπ.) συνεπώς απαιτεί πολλή εμπειρία.
Αντιμετωπίζω μια μεγάλη ποικιλία ασθενειών στους ώμους με συντηρητικό τρόπο.
Ο στόχος οποιασδήποτε θεραπείας είναι η θεραπεία με πλήρη ανάρρωση χωρίς χειρουργική επέμβαση.
Ποια θεραπεία επιτυγχάνει τα καλύτερα αποτελέσματα μακροπρόθεσμα μπορεί να καθοριστεί μόνο μετά από εξέταση όλων των πληροφοριών (Εξέταση, ακτινογραφία, υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία κ.λπ.να αξιολογηθεί.
Μπορείτε να με βρείτε σε:
- Lumedis - ο ορθοπεδικός χειρουργός σας
14 Kaiserstrasse
60311 Φρανκφούρτη αμ Μάιν
Απευθείας στην ηλεκτρονική συνάντηση ραντεβού
Δυστυχώς, προς το παρόν είναι δυνατό μόνο να κλείσετε ραντεβού με ιδιωτικούς ασφαλιστές υγείας. Ελπίζω για την κατανόησή σας!
Μπορείτε να βρείτε περισσότερες πληροφορίες για τον εαυτό μου στο Carmen Heinz.
Αρθροσκοπική υποαρωματική αποσυμπίεση (ASD)
Η αρθροσκοπική υποαρωματική αποσυμπίεση - ASD - πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας δύο μικρές τομές δέρματος ως μέρος μιας που εκτελείται ταυτόχρονα Αρθροσκόπηση (Αντανάκλαση) του Άρθρωση ώμου. Οι δύο τομές του δέρματος γίνονται πάνω από το πραγματικό εσωτερικό της άρθρωσης των ώμων.
Λειτουργικές προσθήκες
Όπως προαναφέρθηκε, χρειάζεστε μόνο δύο μικρές τομές στο δέρμα για πρόσβαση.
Απαιτούνται δύο είσοδοι, η μία είναι η λεγόμενη οπτική πρέπει να εισαχθεί (πίσω πρόσβαση), από την άλλη πλευρά, πρέπει επίσης να εισαχθούν τα χειρουργικά εργαλεία (πλευρική πρόσβαση). Τα οπτικά αντιπροσωπεύουν ένα μικρή κάμερα που εμφανίζει εικόνες του ώμου σε μια εξωτερική οθόνη. Ως μέρος ενός ASD, τα χειρουργικά εργαλεία μπορεί να είναι, για παράδειγμα, ηλεκτρικά μαχαίρια ή ξυριστικές μηχανές, τα οποία απαιτούνται για την επέκταση της περιοχής.
Περισσότερες πληροφορίες είναι επίσης διαθέσιμες στο Αρθροσκόπηση.
Επιχειρησιακή προσέγγιση
Η διαδικασία χωρίζεται σε 2 βήματα: Θυλακοσκόπηση και υποακρομιακή αποσυμπίεση
- Η λεγόμενη θυλακοσκόπηση είναι μια μορφή διάγνωσης. Ο υποακρομειακός θύλακας (bursa) εξετάζεται και αξιολογείται χρησιμοποιώντας τα οπτικά. Τα οπτικά, τα οποία ωθούνται από το πίσω μέρος του ώμου κάτω από το ακρόμιο στον υποακρομιακό θύλακα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ανίχνευση τυχόν συμφύσεων, πάχυνσης ή κοκκίνισμα που επηρεάζουν τελικά το δεύτερο βήμα, την υποακρομιακή αποσυμπίεση.
Η κατάσταση της περιστροφικής μανσέτας μπορεί επίσης να εκτιμηθεί χρησιμοποιώντας buroscopy. Για να γίνει αυτό, τα οπτικά ευθυγραμμίζονται «προς τα κάτω». Τα δάκρυα της περιστροφικής μανσέτας είναι εύκολα αναγνωρίσιμα, επειδή η ίδια η θύρα βρίσκεται στην περιστροφική μανσέτα και είναι συντηγμένη με αυτήν.
Μια ματιά "προς τα πάνω" επιτρέπει την απεικόνιση της κάτω επιφάνειας του ακρομίου. Αυτή είναι η περιοχή που, μέσω μερικής αφαίρεσης, προορίζεται να παρέχει επέκταση του υποακρομετρικού χώρου. Αυτή η μερική αφαίρεση πραγματοποιείται με ξυριστική μηχανή, η οποία αφαιρεί αυτήν την περιοχή των οστών περιστρέφοντας και κόβοντας κινήσεις. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται ως μέρος του δεύτερου βήματος που περιγράφεται παρακάτω. - Η πραγματική υποαρωματική αποσυμπίεση αποτελείται από δύο επιμέρους βήματα, την αφαίρεση των μαλακών ιστών και την εκτομή των οστών.
Ως μέρος της αφαίρεσης του μαλακού ιστού, αφαιρούνται τα πυκνά μέρη του θύρου (βλεννογόνος σάκος -> βλέπε εικόνα) και αφαιρούνται οι μαλακοί ιστοί στην κάτω πλευρά του ακρομίου (κάτω μέρος του θόλου). Αυτή η αφαίρεση μαλακού ιστού πραγματοποιείται με ξυριστική μηχανή. Επειδή οι περικοπές σε αυτές τις περιοχές αιμορραγούν πάντα και η αιμορραγία επιδεινώνει τη θέα, η αιμόσταση με ηλεκτρικό μαχαίρι είναι πάντα απαραίτητη για την εξάλειψη της αιμορραγίας.
Η εκτομή των οστών περιλαμβάνει το άλεσμα του οστού στην κάτω πλευρά του ακρομίου. Η ξυριστική μηχανή χρησιμοποιείται επίσης για αυτό, αλλά το προσάρτημα αλλάζει.
Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το ακρόμιο αραιώθηκε και αφαιρέθηκε μεγάλο μέρος του μαλακού ιστού και του θύρου. Μπορεί να φανεί μια διεύρυνση του υποκρωμιακού χώρου, έτσι ώστε η νεοδημιουργηθείσα απόσταση μεταξύ του ακρομίου και του περιστροφικού μανικιού επιτρέπει τώρα καλύτερη κίνηση ολίσθησης.
Σχήμα ώμου οροφής ώμου
Πριν από τη λειτουργία
Εικόνα μιας ειδικής εικόνας ακτίνων Χ (προβολή εξόδου), στην οποία μπορεί κανείς να δει μια συσφιγκτική ώθηση κάτω από την οροφή του ώμου, η οποία βλάπτει την περιστροφική μανσέτα και τελικά οδηγεί σε ένα σχίσιμο στην περιστροφική μανσέτα.
Αποτέλεσμα μετά από χειρουργική φροντίδα
Μετά την επέμβαση
Η ίδια ακτινογραφία μετά από αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση μετά την αφαίρεση του κέντρου.
Η αιτία της στεγανότητας αφαιρέθηκε. Αυτή η επέμβαση μπορεί να εκτελεστεί με την τεχνική της κλειδαρότρυπας, δηλαδή σε μια αρθροσκόπηση, χωρίς μεγάλες τομές.
Άνοιγμα υποκρωμικής αποσυμπίεσης (OSD)
Η δεύτερη πιθανότητα χειρουργικής επέμβασης είναι η ανοικτή υποακρομιακή αποσυμπίεση, η οποία χρησιμοποιήθηκε ως η μόνη δυνατότητα χειρουργικής επέμβασης μεγέθυνσης πριν από την τυποποιημένη χρήση της ASD.
Σε αντίθεση με το ASD, πρέπει να γίνει μεγαλύτερη τομή του δέρματος (σε μέγεθος περίπου 5 cm) για να επιτρέπεται η πρόσβαση στη χειρουργική περιοχή.
Ενώ ένας προβληματισμός της περιοχής που πρέπει να λειτουργήσει γίνεται στο πλαίσιο του ASD, η άμεση λειτουργία ξεκινά στο πλαίσιο του OSD. Η ίδια η λειτουργία χωρίζεται παραδοσιακά σε δύο μέρη.
Στο πρώτο μέρος της επέμβασης, αφαιρούνται οι συνδέσεις συνδέσμου μεταξύ του ακρομίου και του κορακοειδούς. Αυτή η χαλάρωση των συνδέσεων της ζώνης μπορεί να γίνει μεμονωμένα με διαφορετικούς τρόπους. Δεν πρέπει πάντα να χαλαρώνονται όλες οι συνδέσεις ταινιών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι συνδέσεις κασέτας επανεμφανίζονται αργότερα
Ακολουθώντας το πρώτο μερικό βήμα του OSD, το δεύτερο μερικό βήμα είναι η αφαίρεση της οστικής σφήνας στην κάτω πλευρά του ακρομίου.
Θα πρέπει να αυξηθεί μια μειωμένη απόσταση μεταξύ του ακρομίου και της βραχιόνιας κεφαλής προκειμένου να επιτραπεί στην περιστροφική μανσέτα επαρκής ελευθερία κινήσεων.
Τώρα πραγματοποιείται το πρώτο βήμα της OSD: Οι συνδέσεις ταινίας μεταξύ Acromion και Coracoid καταργούνται.
Στη συνέχεια χρησιμοποιείται το δεύτερο βήμα, η αφαίρεση της σπονδυλικής στήλης.
Στο πλαίσιο της OSD, απαιτείται μια σμίλη αντί για ξυριστική μηχανή (βλέπε ASD).
Λειτουργικές προσθήκες
Η διαδικασία αποτελείται από 2 μέρη με τον κλασικό τρόπο:
- Αφαιρέστε τη σύνδεση συνδέσμου μεταξύ ακρομίου και κορακοειδούς (ligamentum coraco-acromiale).
- Αφαίρεση οστικής σφήνας ορισμένου μεγέθους από την πρόσθια κάτω επιφάνεια του ακρομίου
Κίνδυνοι αποσυμπίεσης
Οι κίνδυνοι υποακρομικής αποσυμπίεσης εξαρτώνται από διάφορους παράγοντες. Η έκφραση του συνδρόμου πρόσκρουσης επηρεάζει τις πιθανότητες ανάρρωσης και βελτίωσης μετά την επέμβαση παρά την επέμβαση. Οι δύο διαφορετικές χειρουργικές επεμβάσεις συνεπάγονται επίσης διαφορετικούς κινδύνους. Γενικά, η αρθροσκοπική προσέγγιση είναι πολύ χαμηλού κινδύνου. Ωστόσο, πριν από την επέμβαση, πρέπει να διευκρινιστούν όλες οι πιθανές παρεπόμενες βλάβες και παρενέργειες της αναισθησίας και της επέμβασης.
Δεδομένου ότι η υποαρωματική αποσυμπίεση πραγματοποιείται συνήθως υπό γενική αναισθησία, οι πρώτοι κίνδυνοι μπορεί να προκύψουν κατά τη διάρκεια της αναισθησίας. Εκτός από τη δυσανεξία και τις αλλεργίες στο αναισθητικό, μπορεί επίσης να προκληθεί ερεθισμός από τον σωλήνα εξαερισμού στον αεραγωγό. Αυτό μπορεί να προκαλέσει βραχνάδα και πονόλαιμο.
Οι κίνδυνοι της πραγματικής λειτουργίας περιλαμβάνουν, μεταξύ άλλων, τυχαία ζημιά στις κατασκευές που λειτουργούν. Εάν οι αρθρώσεις είναι ασταθείς, πρέπει να ληφθεί ιδιαίτερη προσοχή κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, καθώς η διάσπαση των δομών συνδέσμου μπορεί να επιδεινώσει την αστάθεια. Επιπλέον, υπάρχει κίνδυνος τραυματισμού των μυών και των οστών των αρθρώσεων των ώμων, καθώς και των επιφανειών του χόνδρου και των μερών. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μώλωπες στη χειρουργική περιοχή. Υπό ορισμένες συνθήκες, υπάρχει ο κίνδυνος η λειτουργία που έχει πραγματοποιηθεί να επιφέρει λίγη ή καθόλου βελτίωση.
Με όλες τις επεμβατικές διαδικασίες, είτε ελάχιστα επεμβατικές είτε ως ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης από παθογόνα. Κόβοντας το φράγμα του δέρματος και ανοίγοντας την περιοχή λειτουργίας, τα παθογόνα μπορούν να διεισδύσουν και να φουσκώσουν την περιοχή του ώμου, τους μύες, το σημείο του τραύματος και το δέρμα εάν δεν υπάρχει επαρκής υγιεινή. Αυτός είναι ένας από τους λόγους για τους οποίους ο ασθενής πρέπει να περάσει μερικές ημέρες στο νοσοκομείο ακόμη και μετά από θετική επέμβαση.
Πόνος υποακρομειακής αποσυμπίεσης
Αρχικά θα υπάρχει πόνος πριν και μετά την επέμβαση. Το σύνδρομο επώδυνης πρόσκρουσης είναι η πιο κοινή ένδειξη για την υποακρομιακή αποσυμπίεση. Τις ημέρες μετά την επέμβαση, μπορεί να επανεμφανιστεί ελαφρύς πόνος στην πληγή και στη χειρουργική περιοχή. Μια επέμβαση οδηγεί πάντα σε μικρούς τραυματισμούς στους μαλακούς ιστούς και στις χειρουργικές δομές. Τα μικρά αιμοφόρα αγγεία τραυματίζονται επίσης συχνά, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε μικρούς μώλωπες στην άρθρωση των ώμων. Αυτές είναι μερικές φορές επώδυνες, αλλά δεν πρέπει να διαρκούν περισσότερο από μερικές ημέρες έως μερικές εβδομάδες. Ο πραγματικός πόνος που προκαλείται από σύνδρομο πρόσκρουσης δεν πρέπει να επαναληφθεί μετά τη χειρουργική επέμβαση. Φάρμακα όπως η ιβουπροφαίνη ή η παρακεταμόλη μπορούν να ληφθούν προσωρινά για ήπιο χειρουργικό πόνο.
Μετέπειτα φροντίδα
Τα μέτρα ψύξης (μέτρα κρυοθεραπείας) λαμβάνονται αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση για τη μείωση του πόνου και, κυρίως, για τη μείωση της διόγκωσης του μαλακού ιστού. Επιπλέον, τα αναλγητικά και τα αποσυμφορητικά μπορούν να συνταγογραφούνται ξεχωριστά, όπως απαιτείται.
Μια λεγόμενη αποστράγγιση Redon μπορεί να εισαχθεί για να επιτρέψει στην έκκριση τραύματος να αποστραγγιστεί από την περιοχή λειτουργίας. Αυτή η αποστράγγιση αφαιρείται περίπου μία έως δύο ημέρες μετά την επέμβαση.
Τις πρώτες μέρες, ο βραχίονας ακινητοποιείται συνήθως με τη βοήθεια ενός σφεντόνα.
Για να επαναφέρετε τον βραχίονα στις κινήσεις το συντομότερο δυνατό και να το διασφαλίσετε, συνταγογραφείται φυσιοθεραπευτική παρακολούθηση από την 1η μετεγχειρητική ημέρα. Αυτό περιλαμβάνει, αφενός, τις λεγόμενες παθητικές κινήσεις, τις οποίες ο φυσιοθεραπευτής εκτελεί ως ηγέτης και, αφετέρου, μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, ενεργές κινήσεις που ο ασθενής πραγματοποιεί υπό την καθοδήγηση φυσικοθεραπείας.
Επιπλέον, υπάρχει η δυνατότητα μετεπεξεργασίας με τη βοήθεια σιδηροτροχιάς κίνησης (= CPM). Ενώ ο ασθενής κάθεται σε μια καρέκλα, ο ώμος τοποθετείται σε μια ηλεκτρική τροχιά κίνησης και ξεκινά μια κίνηση χωρίς πόνο στον ώμο. Οι ασθενείς θεωρούν γενικά ευχάριστη τη θεραπεία με CPM. Η ράγα κίνησης μπορεί να ρυθμιστεί συνεχώς και σύμφωνα με την ατομική σας κλίμακα.
Άρρωστη άδεια μετά από υποκρωμική αποσυμπίεση
Η διάρκεια της αναρρωτικής άδειας μετά την υποαρωματική αποσυμπίεση πρέπει να εξαρτάται από την επιτυχία της θεραπείας. Η ελευθερία κινήσεων στον βραχίονα πρέπει επίσης να αποκατασταθεί πλήρως, η οποία μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες. Η αναρρωτική άδεια εξαρτάται επίσης από το εάν πραγματοποιείται φυσική δραστηριότητα ή όχι.
Η μέση διαδικασία μετά την επέμβαση δείχνει ότι η άρθρωση σε έναν επίδεσμο είναι εντελώς ακινητοποιημένη και δεν μπορεί να κινηθεί για περίπου 1-2 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο βραχίονας πρέπει να είναι τελείως ελεύθερος · η οικιακή βοήθεια μπορεί να είναι απαραίτητη. Στη συνέχεια αποκαθίσταται η κίνηση, η οποία επιτυγχάνεται με ελαφριά φυσιοθεραπεία χωρίς να τονίζεται η άρθρωση του ώμου. Η πλήρης κινητικότητα και η ανθεκτικότητα πρέπει να στοχεύουν μετά από περίπου 3 μήνες. Μόνο τότε μπορούν να ασκηθούν και πάλι αθλητικά, καθώς και κολύμπι.
Η άδεια ασθενείας ποικίλλει επίσης. Στην περίπτωση ελαφρών γραφείων, μερικές φορές η επιστροφή στην εργασία μπορεί να πραγματοποιηθεί μετά από 2 εβδομάδες. Εάν απαιτείται η πλήρης λειτουργία του βραχίονα κατά την εργασία, μπορεί να είναι απαραίτητη η αναρρωτική άδεια 2 μηνών.
