Ανατομή του αυχένα

ορισμός

Η ανατομή του αυχένα είναι μια ριζική χειρουργική διαδικασία για την απομάκρυνση των τραχηλικών λεμφαδένων και των περιβαλλόντων δομών στο πλαίσιο των όγκων. Ο σκοπός της επέμβασης είναι η απομάκρυνση μολυσμένων ή απειλούμενων λεμφαδένων και επομένως ο περιορισμός του καρκίνου. Γίνεται διάκριση στην ιατρική μεταξύ μιας επιλογής και μιας θεραπευτικής τομής του αυχένα.
Στην εκλεκτική ανατομή, οι λεμφαδένες που δεν έχουν ακόμη επηρεαστεί εκτομούνται (λειτουργούν) ως προληπτικό μέτρο για την πρόληψη της εξάπλωσης, την απομάκρυνση τυχόν μικρομεταστάσεων και την εξασφάλιση της βέλτιστης διάγνωσης. Στην πιο ριζοσπαστική, θεραπευτική ανατομή του λαιμού, είναι ήδη γνωστές καταθέσεις (μεταστάσεις) στους λεμφαδένες και αφαιρούνται επίσης οι γύρω δομές, όπως τα νεύρα, τα αγγεία και οι μύες.

Ενδείξεις

Η ανατομή του αυχένα πραγματοποιείται στο πλαίσιο των καρκινικών παθήσεων. Ο λόγος είναι ότι τα καρκινικά κύτταρα μπορούν να διαχωριστούν από την πραγματική τους θέση ανάπτυξης και έτσι να μπει στο λεμφικό σύστημα. Οι λεμφαδένες σχηματίζουν ένα είδος ενδιάμεσου σταθμού στο λεμφικό σύστημα και φιλτράρουν εμφανή φλεγμονώδη κύτταρα ή καρκινικά κύτταρα από τη λέμφο έτσι ώστε να μπορούν να συσσωρευτούν εντός των κόμβων. Τα καρκινικά κύτταρα σχηματίζουν συστάδες κυττάρων και αναπτύσσονται, με αποτέλεσμα μια μετάσταση λεμφαδένων.
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ένας λεμφαδένας μετά τον άλλο επηρεάζεται και τα κύτταρα εξαπλώνονται κατά μήκος της λεμφικής οδού. Είναι επομένως σημαντικό στο πλαίσιο ενός όγκου να αποφευχθεί αυτή η διαδικασία και να σταματήσει η εξάπλωση. Οι όγκοι που προκαλούν τα κύτταρα να εγκατασταθούν στους αυχενικούς λεμφαδένες είναι κυρίως καρκίνοι της κεφαλής και του λαιμού, όπως καρκίνος του λάρυγγα, καρκίνος του λαιμού, καρκίνος των σιελογόνων αδένων, καρκίνος στοματικής κοιλότητας, καρκίνος του θυρεοειδούς ή καρκίνος της μύτης και των παραρρινικών κόλπων. Η ανατομή του αυχένα μπορεί επίσης να είναι απαραίτητη στο πλαίσιο του καρκίνου του πνεύμονα.

συνέπειες

Η ανατομή του αυχένα μπορεί να ποικίλει ευρέως ανάλογα με τον τύπο και το στάδιο του καρκίνου. Ανάλογα με το πόσο ριζική είναι η ανατομή του λαιμού, τόσο πιο πιθανές είναι οι επιπλοκές και οι παρενέργειες της διαδικασίας. Το πόσο μεγάλη θα είναι τελικά η επέμβαση εξαρτάται κυρίως από το αν είναι μια εκλεκτική (προληπτική) ή θεραπευτική ανατομή. Ανάλογα με το πόσο πρέπει να αφαιρεθούν οι γύρω ιστοί και οι μύες, μπορεί να υπάρξει σημαντική απώλεια ιστού, η οποία μπορεί να έχει καλλυντικές συνέπειες.

Επιπλέον, είναι δυνατή η υπερβολική δημιουργία ουλών, η οποία μπορεί να προκαλέσει προβλήματα με την πάροδο του χρόνου. Η εκτομή των μυών και των νεύρων μπορεί να προκαλέσει περιορισμένη κινητικότητα, παράλυση, αισθητηριακές διαταραχές και μυρμήγκιασμα. Σε μια θεραπευτική ανατομή του λαιμού, αφαιρείται συχνά μια μεγάλη σφαγίτιδα φλέβα (εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα), η οποία μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχές αποστράγγισης και πρήξιμο, ειδικά στην περίπτωση διμερούς εκτομής. Η απομάκρυνση των λεμφαδένων και των λεμφικών αγγείων μπορεί επίσης να σχετίζεται με οίδημα, με τη μορφή λεμφοιδήματος, ή με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα. Εκτός από τις συγκεκριμένες παρενέργειες, θα πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη οι γενικοί χειρουργικοί κίνδυνοι, οι οποίοι μπορεί επίσης να έχουν μακροπρόθεσμες συνέπειες.

διαδικασία

Η ανατομή του αυχένα γίνεται με γενική αναισθησία. Η τομή μπορεί να ποικίλει, ανάλογα με τον στόχο της επέμβασης, και επιλέγεται από τον χειρουργό. Στην ανατομή του λαιμού, αναζητούνται πρώτα σημαντικές ανατομικές δομές προκειμένου να δημιουργηθεί μια επισκόπηση και να μην τραυματιστούν σημαντικά όργανα ή αγγεία. Στη συνέχεια, ξεκινήστε με τους λεμφαδένες που βρίσκονται πιο κοντά στον πραγματικό όγκο.
Οι εκτοπισμένοι λεμφαδένες συνήθως αποστέλλονται στο τμήμα παθολογίας κατά τη διάρκεια της επέμβασης για να τους εξετάσουν με μικροσκόπιο. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται επίσης γρήγορη περικοπή. Οι παθολόγοι εξετάζουν εάν υπάρχουν καρκινικά κύτταρα στον λεμφαδένα και, εάν ναι, πόσο μακριά βρίσκονται στην άκρη της τομής. Η γρήγορη περικοπή έχει διαγνωστικούς λόγους από τη μία πλευρά και είναι καθοριστική για την περαιτέρω πορεία της λειτουργίας από την άλλη. Εάν όλοι οι απειλούμενοι ή ύποπτοι λεμφαδένες και οι γύρω δομές έχουν αφαιρεθεί με επιτυχία, η επέμβαση μπορεί να τερματιστεί. Δυστυχώς, συμβαίνει επίσης ότι οι προσβεβλημένοι λεμφαδένες ή τα αγγεία δεν μπορούσαν να αφαιρεθούν για χειρουργικούς λόγους και η επέμβαση πρέπει να τερματιστεί πρόωρα.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές με την ανατομή του αυχένα είναι, αφενός, οι γενικοί χειρουργικοί κίνδυνοι και οι συγκεκριμένες επιπλοκές μιας τομής του αυχένα. Οι γενικοί κίνδυνοι περιλαμβάνουν γενική αναισθησία και τον κίνδυνο τραυματισμού σημαντικών οργάνων, νεύρων και αγγείων, καθώς και αιμορραγία, φλεγμονή, υπερβολική ουλή, μειωμένη επούλωση πληγών και δευτερογενή αιμορραγία.

Οι ειδικές επιπλοκές της ανατομής του αυχένα εξαρτώνται από τη ριζική φύση της διαδικασίας. Μια θεραπευτική ανατομή του αυχένα σχετίζεται με σημαντικά υψηλότερο ποσοστό επιπλοκών από μια εκλεκτική ή επιλεκτική ανατομή του αυχένα. Είτε πρόκειται για μονομερή είτε διμερή εκτομή παίζει επίσης σημαντικό ρόλο στον χειρουργικό κίνδυνο και τις παρενέργειες. Συγκεκριμένα, η αφαίρεση σημαντικών δομών όπως μεγαλύτερα νεύρα, μύες και αιμοφόρα αγγεία αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών. Αυτό επηρεάζει ιδιαίτερα τη θεραπευτική ανατομή, καθώς στην περίπτωση αυτή η μεγάλη σφαγίτιδα φλέβα (εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα), ένα μεγάλο κρανιακό νεύρο (βοηθητικό νεύρο) και ο μυς που κουνάει (στερνοκλειδομαστοειδής μυς) πρέπει να αφαιρεθεί.

Παραμένουν ουλές;

Το εάν παραμένουν οι ουλές εξαρτώνται από την τομή του χειρουργού. Αυτό μπορεί να ποικίλλει σε μεγάλο βαθμό ανάλογα με τον στόχο της διαδικασίας. Ο χειρουργός συνήθως προσανατολίζεται σε ανατομικές δομές και πτυχές του δέρματος, έτσι ώστε ένα καλό καλλυντικό αποτέλεσμα να είναι δυνατό αργότερα. Επιπλέον, μια ειδική τεχνική ράμματος (ενδοδερμική ράμματα) χρησιμοποιείται συνήθως για χειρουργικές επεμβάσεις στο λαιμό, προκειμένου να γίνει η ουλή όσο το δυνατόν πιο εμφανής. Αυτό θα εμφανιστεί σε σχήμα σχισμής. Προκειμένου να επιτευχθεί το καλύτερο δυνατό αισθητικό αποτέλεσμα, η ουλή πρέπει να φροντίζεται με κρέμες αφού έχει επουλωθεί. Η κίνηση του λαιμού νωρίς και συχνά μπορεί να διευρύνει την ουλή.

Λεμφική αποστράγγιση

Το λεμφικό σύστημα εκτείνεται σε όλο το σώμα και απορροφά υγρό από τον ιστό για να το αποστραγγίσει πίσω στο αίμα μέσω λεμφικών αγγείων. Οι λεμφαδένες αντιπροσωπεύουν ένα είδος ενδιάμεσου σταθμού, ο οποίος φιλτράρει τη λεμφαδένα και σταματά τα επιβλαβή κύτταρα. Είναι επομένως μέρος του ανοσοποιητικού συστήματος. Κατά την εκτομή των λεμφικών αγγείων και των κόμβων (Λεμφαδενεκτομή) μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχές παροχέτευσης λεμφαδένων και συσσώρευση αυτών στον ιστό. Αυτό το συμβάν ονομάζεται επίσης λεμφοίδημα. Ένα θεραπευτικό μασάζ ή χειροκίνητη λεμφική αποστράγγιση μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως υποστηρικτικό μέτρο, προωθώντας την αφαίρεση και την εξουδετέρωση του πρηξίματος.

Επίπεδο λεμφαδένων

Οι λεμφαδένες του λαιμού χωρίζονται σε έξι διαφορετικά επίπεδα και έξι άλλα υπο-επίπεδα ανάλογα με τη θέση και τη σχέση τους. Ο λόγος για αυτό είναι ότι ορισμένοι όγκοι εξαπλώνονται συγκεκριμένα σε ορισμένες ομάδες λεμφαδένων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό προσφέρει τη δυνατότητα επιλεκτικής ανατομής του αυχένα. Μόνο τα πιο ευάλωτα επίπεδα λεμφαδένων αφαιρούνται για να επιτρέψουν μια μικρή διαδικασία και λιγότερες επιπλοκές. Το πρώτο επίπεδο είναι το υποθάλαμο / υπογνάθιο επίπεδο και διαιρείται στο υποτολικό και υπογνάθιο υποεπίπεδο. Το Submental αναφέρεται στην περιοχή που βρίσκεται κεντρικά κάτω από το πηγούνι. Το υπογνάθιο βρίσκεται ακριβώς στο πλάι του υποστυλώδους υποεπίπεδου και περιγράφει την περιοχή κάτω από το σαγόνι.

Το δεύτερο, το τρίτο και το τέταρτο επίπεδο σχετίζονται με τη μεγάλη σφαγίτιδα φλέβα, την εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα, η οποία εκτείνεται διαγώνια από την κορυφή προς το εσωτερικό κάτω από το λαιμό παράλληλα με την καρωτίδα. Το δεύτερο επίπεδο (ομάδα κρανιο-γωνιακού λεμφαδένα) περιγράφει την ανώτερη περιοχή της φλέβας στο λαιμό και χωρίζεται στο μεσαίο (κεντρικό) και στο πλευρικό (πλευρικό) υπο επίπεδο. Το τρίτο επίπεδο καλύπτει τη μεσαία-ψηλή περιοχή της φλέβας στον αυχένα και είναι επίσης γνωστή ως η μεσαία γωνιακή ομάδα των λεμφαδένων. Το χαμηλότερο μέρος του σφαγίτιδα φλέβα Το Interna στον αυχένα αντιπροσωπεύεται από το τέταρτο επίπεδο και ονομάζεται επίσης caudojugular επίπεδο. Το πέμπτο επίπεδο είναι το οπίσθιο (πίσω) τρίγωνο του λαιμού και αντιπροσωπεύει την περιοχή προς τα πλάγια ή πίσω από τη μεγάλη φλέβα. Διαιρείται στο τρίγωνο του κρανιακού (άνω) και του ουραίου (κάτω) λαιμού και έτσι αντιπροσωπεύει τα δύο τελευταία επιμέρους επίπεδα.
Οι λεμφαδένες του οπίσθιου τραχήλου της μήτρας είναι επίσης γνωστοί ως ομάδα αξεσουάρ, καθώς αντιπροσωπεύουν ένα από τα μεγάλα κρανιακά νεύρα (βοηθητικό νεύρο) γύρω. Σε αντίθεση με το πέμπτο επίπεδο, το έκτο και τελευταίο επίπεδο καλύπτει το μπροστινό μέρος του λαιμού, το οποίο βρίσκεται στη μέση σε σχέση με τη μεγάλη φλέβα. Το έκτο επίπεδο ονομάζεται επίσης το πρόσθιο διαμέρισμα και περιέχει τους λεμφαδένες που ανήκουν στο λαιμό (παρα- και οπισθοφαρυγγική ομάδα λεμφαδένων).