Τρίγωνο Volkmann

ορισμός

Το τρίγωνο Volkmann δηλώνει μια ρωγμή του οστού στην περιοχή του αστραγάλου. Το κάταγμα οδηγεί σε τραυματισμό στο κάτω άκρο του οστού. Λόγω της ειδικής ανατομίας της άρθρωσης του αστραγάλου, ένα τρίγωνο των οστών μπορεί να χωριστεί στο μπροστινό άκρο καθώς και στο πίσω άκρο του οστού. Ανάλογα με τη θέση της έκρηξης, μιλάμε για ένα μπροστινό ή ένα πίσω τρίγωνο Volkmann.

Αιτίες ενός τριγώνου Volkmann

Οι αιτίες για την ανάπτυξη ενός τριγώνου Volkmann οφείλονται κυρίως σε σοβαρό τραύμα στον αστράγαλο. Αυτό μπορεί να συμβεί συχνά στο πλαίσιο αθλητικών ατυχημάτων, αλλά τα τροχαία ατυχήματα μπορούν επίσης να μεταφέρουν αρκετή δύναμη στον αστράγαλο και να δημιουργήσουν έτσι ένα τρίγωνο Volkmann. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το τρίγωνο Volkmann είναι ένας τυπικός τραυματισμός για νέους, σπορ ανθρώπους.

Ωστόσο, ένα τρίγωνο Volkmann μπορεί επίσης να προκύψει με ένα μικρό τραύμα στον αστράγαλο. Προϋπόθεση για αυτό είναι η μείωση της οστικής πυκνότητας. Επηρεάζει συνήθως τις ηλικιωμένες γυναίκες. Μετά την ορμονική αλλαγή στην εμμηνόπαυση, ορισμένες από τις γυναικείες ορμόνες φύλου μειώνονται. Αυτές οι ορμόνες είναι σημαντικές για τη σταθερή δομή των οστών, οπότε εάν εξαλειφθούν, μπορεί να προκύψει μείωση της πυκνότητας των οστών. Με την αύξηση της ηλικίας, η οστική πυκνότητα συνεχίζει να μειώνεται. Ακόμα και το ελάχιστο τραύμα, όπως η απλή περιστροφή του αστραγάλου, μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρούς τραυματισμούς στα οστά. Οι ηλικιωμένοι ειδικότερα διατρέχουν κίνδυνο τέτοιων τραυματισμών λόγω της γενικής αστάθειας τους.

Διαβάστε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με αυτό το θέμα στην ενότητα: Σπασμένος αστράγαλος

Συνοδευτικά συμπτώματα σε ένα τρίγωνο Volkmann

Το τρίγωνο Volkmann προκύπτει από σοβαρό τραυματισμό στον αστράγαλο με κάταγμα των οστών. Πρώτα απ 'όλα, ένας πόνος στον προσβεβλημένο αστράγαλο γίνεται αισθητός, ο οποίος είναι συνήθως τόσο σοβαρός που δεν μπορείτε πλέον να πατήσετε στο προσβεβλημένο πόδι.
Επιπλέον, ο αστράγαλος διογκώνεται γρήγορα και μπορεί να εμφανιστεί μώλωπας σε περίπτωση τραυματισμού ενός αγγείου.

Εάν ο αστράγαλος σπάσει με τέτοιο τρόπο ώστε να σχηματιστεί ένα τρίγωνο Volkmann, συνήθως είναι σοβαρός τραυματισμός. Ως αποτέλεσμα, ο αστράγαλος είναι συχνά πολύ ασταθής. Επιπλέον, συμβαίνουν τραυματισμοί, όπως σχίσιμο στους εσωτερικούς και εξωτερικούς συνδέσμους. Αυτό αυξάνει επίσης την αστάθεια του αστραγάλου.
Περιστασιακά, το κάταγμα στον αστράγαλο είναι τέτοιο που ο αστράγαλος είναι ασταθής ακόμη και στα οστά. Στη συνέχεια, τα οστά που εμπλέκονται στην άρθρωση δεν κάθονται πλέον σωστά το ένα στο άλλο, η άρθρωση του αστραγάλου μπορεί ακόμη και να φαίνεται παραμορφωμένη από έξω. Στη χειρότερη περίπτωση, μπορεί να συμβεί διάτρηση των οστών. Στη συνέχεια, ένα από τα σπασμένα κόκαλα διαπερνά το δέρμα από το εσωτερικό έτσι ώστε να είναι ορατό από το εξωτερικό.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει το επόμενο άρθρο μας: Σχισμένος σύνδεσμος στον αστράγαλο

Συχνά συνοδευόμενοι τραυματισμοί στο τρίγωνο Volkmann

Στην περίπτωση ενός τριγώνου Volkmann, συνήθως δεν είναι μόνο το κόκκαλο που διαχωρίζεται από το κνήμη. Συχνά διαταράσσεται επίσης η ανατομία του αστραγάλου. Ο σύνδεσμος αποτελείται από την κνήμη, την ινώδη και τον αστράγαλο. Μεταξύ αυτών των οστών υπάρχουν δομές συνδετικού ιστού και συνδέσμων που συγκρατούν τα οστά μεταξύ τους. Συχνά στο πλαίσιο του τραυματισμού της άρθρωσης του αστραγάλου υπάρχει ρήξη της συνδρόμησης μεταξύ της κνήμης και του ινώδους. Αυτό κάνει τον αστράγαλο ιδιαίτερα ασταθές. Οι εσωτερικοί και εξωτερικοί σύνδεσμοι τραυματίζονται επίσης συχνά.

Διάγνωση ενός τριγώνου Volkmann

Ο διαγνωστικός διαχειριστής ξεκινά συνήθως με μια αναισθησία στην οποία ο γιατρός ρωτά για την πορεία του ατυχήματος. Αυτό ακολουθείται από φυσική εξέταση του αστραγάλου. Οι περιορισμοί κίνησης και οι αστάθειες στον αστράγαλο μπορούν να παρατηρηθούν εδώ. Η απεικόνιση πραγματοποιείται συνήθως χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ. Σε αυτήν την καταγραφή, η οστική βλάβη μπορεί να εκτιμηθεί. Το τρίγωνο Volkmann εμφανίζεται καλύτερα στην πλάγια όψη του αστραγάλου.
Για να αποκλειστούν τραυματισμοί σε άλλες δομές όπως οι σύνδεσμοι, πραγματοποιείται περιστασιακά μια μαγνητική τομογραφία. Εάν η κατάσταση των οστών δεν μπορεί να εκτιμηθεί πλήρως χρησιμοποιώντας την ακτινογραφία, μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί υπολογιστική τομογραφία (CT) του αστραγάλου.

Για λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με αυτό το θέμα, δείτε: MRI του ποδιού

Θεραπεία ενός τριγώνου Volkmann

Η θεραπεία του κατάγματος του αστραγάλου με ένα τρίγωνο Volkmann αποτελείται από διαφορετικές φάσεις. Στην οξεία κατάσταση του ατυχήματος, τα αρχικά μέτρα μετά το PECH (διάλειμμα, πάγος, συμπίεση, ξαπλωμένος) είναι χρήσιμα.
Η τρέχουσα φυσική δραστηριότητα πρέπει επομένως να σταματήσει. Στη συνέχεια, σηκώνετε τον αστράγαλο, ακινητοποιήστε τον με έναν επίδεσμο συμπίεσης ή άλλο νάρθηκα και κρυώστε τον αστράγαλο. Με αυτόν τον τρόπο, το έντονο πρήξιμο μπορεί να εξουδετερωθεί και να ανακουφιστεί ο πρώτος πόνος.

Εάν η συμπίεση και η ψύξη επιτύχουν στην ελαχιστοποίηση της διόγκωσης, τότε μπορεί να πραγματοποιηθεί μια γρήγορη λειτουργία αστραγάλου.
Εάν το πρήξιμο είναι πολύ μεγάλο, πρέπει να περιμένετε μερικές εβδομάδες έως ότου ο ιστός να μην είναι πλέον γεμάτος υγρό.
Εάν υπάρχει ανοιχτό κάταγμα του αστραγάλου, το τραύμα που προκύπτει πρέπει να καλυφθεί με αποστειρωμένες πρώτες βοήθειες, ώστε να μην εισέλθουν μικρόβια στην πληγή. Μια σοβαρή κακή ευθυγράμμιση μπορεί ήδη να διορθωθεί από τον γιατρό έκτακτης ανάγκης μετά τη χορήγηση ηρεμιστικών και παυσίπονων.

Εάν το τρίγωνο Volkmann έχει σπάσει σε ανατομικά σωστή θέση, μπορεί να πραγματοποιηθεί συντηρητική θεραπεία με νάρθηκα κενού. Ωστόσο, εάν τα σπασμένα οστά μετακινούνται μεταξύ τους, απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Ανάλογα με το ποια κόκαλα είναι σπασμένα, είναι απαραίτητη η λειτουργία της κνήμης, της ίνας και του αστραγάλου με βίδες, καρφιά και πλάκες. Το ίδιο το τρίγωνο Volkmann έχει χωριστεί από το κνήμη και συνήθως στερεώνεται ξανά με βίδα.

Πότε απαιτείται μια λειτουργία για ένα τρίγωνο Volkmann;

Η χειρουργική επέμβαση του τριγώνου Volkmann είναι απαραίτητη στις περισσότερες περιπτώσεις. Η συντηρητική θεραπεία μπορεί να επιλεγεί μόνο εάν τα μεμονωμένα κομμάτια των οστών βρίσκονται μεταξύ τους στη σωστή ανατομική τους θέση. Υπάρχει λοιπόν μια καλή πιθανότητα να αναπτυχθούν μαζί χωρίς επιπλοκές.
Εάν τα οστά εκτοπιστούν από την ανατομική τους θέση, απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Τα εκτοπισμένα θραύσματα οστού πρέπει να επαναφερθούν στη σωστή θέση. Η δομή του αστραγάλου μπορεί να αποκατασταθεί χρησιμοποιώντας βίδες, καρφιά και πλάκες.

Διάρκεια

Μετά από κάταγμα της άρθρωσης του αστραγάλου με το σχηματισμό ενός τριγώνου Volkmann, τόσο η συντηρητική όσο και η χειρουργική θεραπεία πρέπει να ανακουφίσουν τον προσβεβλημένο αστράγαλο για τουλάχιστον έξι εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το πόδι δεν πρέπει αρχικά να φορτωθεί καθόλου, αργότερα μερικώς. Φοράται επίσης ένας σταθεροποιητικός νάρθηκας.
Στη συνέχεια μπορεί να πραγματοποιηθεί φυσιοθεραπευτική άσκηση του αστραγάλου. Ανάλογα με τη φυσική σας κατάσταση και την πρόοδο της φυσικοθεραπείας, θα πρέπει να περιμένετε διάρκεια μερικών έως αρκετών εβδομάδων.

Συνήθως χρειάζονται περίπου 3 μήνες έως ότου ο αστράγαλος να λειτουργήσει ξανά, ανάλογα με το άθλημα που εκτελείται. Ο χρόνος επούλωσης μπορεί να καθυστερήσει εάν το πρήξιμο του αστραγάλου είναι τόσο σοβαρό στην αρχή που δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση. Συνήθως χρειάζονται περίπου δύο εβδομάδες για να υποχωρήσει το πρήξιμο και να ξεκινήσει η θεραπεία.

Διαδικασία ανάρωσης

Η διαδικασία επούλωσης σε ένα τρίγωνο Volkmann εξαρτάται αρχικά από το εάν πραγματοποιείται συντηρητική ή χειρουργική θεραπεία.
Με συντηρητική θεραπεία, το οστό πρέπει να μεγαλώνει από μόνο του. Στη διαδικασία, σχηματίζεται πρώτα μια οστική δομή, που ονομάζεται κάλος, η οποία σχηματίζει γέφυρες οστών. Αυτά πρέπει στη συνέχεια να σκληρυνθούν έτσι ώστε να μπορούν να αντέξουν ξανά το φορτίο στο κανονικό οστό.
Κατά τη διάρκεια μιας λειτουργίας, οι επιφάνειες σπασίματος πιέζονται απευθείας μεταξύ τους χρησιμοποιώντας βίδες και πλάκες. Με αυτόν τον τρόπο, μπορεί να πραγματοποιηθεί πιο άμεση επούλωση των οστών. Στο μεταξύ, η πίεση στον αστράγαλο τοποθετείται στις βίδες και τις πλάκες που έχουν εισαχθεί.

Αφού επουλωθεί το οστό, λαμβάνει χώρα φυσιοθεραπεία, στην οποία πρέπει να ανοικοδομηθεί η μυϊκή σταθερότητα του αστραγάλου. Με ασκήσεις αντοχής και σταθεροποίησης, ο συντονισμός μπορεί σταδιακά να βελτιωθεί. Ανάλογα με τον επιθυμητό στόχο (καθημερινή ικανότητα, ικανότητα αθλητισμού, ικανότητα ακραίων αθλημάτων), η προπόνηση μπορεί να τερματιστεί όταν επιτευχθεί ο στόχος θεραπείας.