Πρόκληση αναισθησίας

ορισμός

Η επαγωγή της αναισθησίας εννοείται ότι σημαίνει διεργασίες που χρησιμεύουν στην προετοιμασία του ασθενούς για αναισθησία, δηλ. Μια τεχνητά επαγόμενη κατάσταση ασυνείδητου και ανώδυνου. Αυτά τα παρασκευάσματα διεξάγονται σύμφωνα με ένα σταθερό σχήμα.Η επαγωγή της αναισθησίας ακολουθείται από τη συνέχιση της αναισθησίας, κατά τη διάρκεια της οποίας διατηρείται αυτή η κατάσταση αναισθησίας έως ότου ολοκληρωθεί η επέμβαση και ο ασθενής μπορεί να ξυπνήσει από την αναισθησία.

απαιτήσεις

Μια σημαντική προϋπόθεση για την ομαλή διέγερση της αναισθησίας είναι η διαβούλευση με τον αναισθησιολόγο (το Αναισθησιολόγοι), η οποία πραγματοποιείται συνήθως την ημέρα πριν από την επέμβαση. Εδώ, αφενός, ο ασθενής ενημερώνεται για την ίδια την αναισθησία και για τις πιθανές παρενέργειες της αναισθησίας.

Από την άλλη πλευρά, ο αναισθησιολόγος λαμβάνει σημαντικές πληροφορίες σχετικά με τυχόν προηγούμενες ασθένειες του ασθενούς που θα μπορούσαν να παίξουν ρόλο στην πρόκληση αναισθησίας. Αυτά περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, ασθένειες της καρδιάς και των πνευμόνων. Το ζήτημα της τακτικής πρόσληψης χαπιών και το ζήτημα των αλλεργιών (ειδικά της αλλεργίας στα ναρκωτικά) αποτελούν επίσης σημαντικό μέρος της εκπαιδευτικής συζήτησης.

Συνήθως, αίμα λαμβάνεται επίσης από τον ασθενή για να ελέγξει διάφορες τιμές του αίματος, όπως η πήξη, πριν από την επέμβαση. Θα πραγματοποιηθεί επίσης φυσική εξέταση του ασθενούς. Ως μέρος της φυσικής εξέτασης, για παράδειγμα, προσδιορίζονται το ύψος, το βάρος, η αρτηριακή πίεση και ο παλμός του ασθενούς. Επιπλέον, η καρδιά και οι πνεύμονες παρακολουθούνται και η στοματική κοιλότητα επιθεωρείται προκειμένου να προσδιοριστούν πιθανά προβλήματα με τον εξαερισμό εκ των προτέρων.

Στο τέλος της συνομιλίας, ο αναισθησιολόγος μπορεί να συνταγογραφήσει ένα χάπι ύπνου για να εξασφαλίσει στον ασθενή μια ήσυχη και ξεκούραστη νύχτα. Το υπνωτικό χάπι μπορεί επίσης να δοθεί το πρωί της επέμβασης για να ηρεμήσει τον ασθενή. Αυτά τα υπνωτικά χάπια είναι κυρίως τα λεγόμενα Βενζοδιαζεπίνες. Οι συχνά χρησιμοποιούμενοι εκπρόσωποι αυτής της ομάδας είναι Μιδαζολάμη και το Λοραζεπάμη.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Φόβος αναισθησίας / γενική αναισθησία

Διαδικασία για επαγωγή αναισθησίας

Η περαιτέρω πορεία επαγωγής αναισθησίας λαμβάνει χώρα σύμφωνα με ένα καθορισμένο πρόγραμμα την ημέρα της επέμβασης σε ένα δωμάτιο δίπλα στο χειρουργείο. Πρώτον, ελέγχεται η λειτουργία του εξοπλισμού που χρησιμοποιείται για την πρόκληση αναισθησίας. Αυτό γίνεται συνήθως από νοσοκόμα με εκπαίδευση στην αναισθησία.

Στη συνέχεια, η νοσοκόμα ζητά το όνομα και την ημερομηνία γέννησης του ασθενούς. Αυτό χρησιμοποιείται για να ελέγξει εάν ο ασθενής είναι το σωστό άτομο και, για παράδειγμα, ότι τα αρχεία δεν μπορούν να αναμιχθούν. Εκτός από τα προσωπικά στοιχεία, η νοσοκόμα ρωτά επίσης πότε ο ασθενής έφαγε κάτι τελευταίο.

Είναι σημαντικό ο ασθενής να έχει νηστεία για να αποτρέψει το περιεχόμενο του στομάχου να εισέλθει στους πνεύμονες κατά τη διάρκεια της επαγωγής ή της χειρουργικής επέμβασης. Ο προσεκτικός έλεγχος των εγγράφων και η ανάκριση του ασθενούς είναι επομένως απαραίτητος για την επιτυχή πρόκληση αναισθησίας.

Παρατήρηση των ζωτικών σημείων

Στη συνέχεια, τοποθετείται μια μανσέτα πίεσης αίματος στον άνω βραχίονα του ασθενούς, η οποία μετρά την αρτηριακή πίεση του ασθενούς, τοποθετούνται ηλεκτρόδια EKG, τα οποία αντιπροσωπεύουν την καρδιακή δράση του ασθενούς, προσαρμόζεται ένα όργανο ελέγχου καρδιακού ρυθμού για την παρακολούθηση του σφυγμού του ασθενούς και χρησιμοποιείται μια συσκευή, που μετρά τον κορεσμό οξυγόνου στο αίμα, ψαλιδίζεται στο δάχτυλο.

Οι συσκευές είναι συνδεδεμένες σε οθόνη. Όλες αυτές οι τιμές (αρτηριακή πίεση, καρδιακή δραστηριότητα, παλμός και κορεσμός οξυγόνου του αίματος) αναφέρονται συλλογικά ως οι λεγόμενες ζωτικές τιμές και μπορούν να παρατηρούνται συνεχώς στην οθόνη κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Καθιερώστε την πρόσβαση στο φλεβικό σύστημα

Επιπρόσθετα, μια φλέβα (συνήθως στο αντιβράχιο) τρυπιέται προκειμένου να δημιουργηθεί μόνιμη πρόσβαση στο φλεβικό σύστημα του ασθενούς. Φάρμακα και υγρά μπορούν να χορηγηθούν στον ασθενή μέσω αυτής της πρόσβασης κατά τη διάρκεια της επαγωγής της αναισθησίας και κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Ανάλογα με τη διάρκεια της επέμβασης, τοποθετούνται μία ή περισσότερες από αυτές τις φλεβικές προσβάσεις. Τέλος, κάθε ασθενής λαμβάνει ένα υγρό για να πιει που εξουδετερώνει το γαστρικό οξύ. Αυτό είναι το λεγόμενο Τρι-νάτριο κιτρικό (TNC).

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει αυτό το άρθρο: Στάδια αναισθησίας

Προ-οξυγόνωση

Τώρα το δωμάτιο είναι σκοτεινό, οι πόρτες κλείνουν και αρχίζει η πραγματική επαγωγή της αναισθησίας. Το πρώτο βήμα στην επαγωγή της αναισθησίας είναι η λεγόμενη προοξυγόνωση. Μια μάσκα τοποθετείται πάνω από τη μύτη και το στόμα του ασθενούς, μέσω της οποίας εισπνέει καθαρό οξυγόνο για λίγα λεπτά. Αυτό είναι σημαντικό επειδή οι πνεύμονες του ασθενούς δεν γεμίζουν με οξυγόνο για μικρό χρονικό διάστημα κατά την έναρξη της αναισθησίας.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει αυτό το θέμα: Αναισθησία διασωλήνωσης

Χορήγηση του ανακουφιστικού πόνου

Τώρα ο ασθενής λαμβάνει το πρώτο φάρμακο από τον αναισθησιολόγο μέσω της φλεβικής πρόσβασης. Αυτό είναι ένα ισχυρό ανακουφιστικό πόνο που ονομάζεται οπιοειδές. Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενοι αντιπρόσωποι είναι το φαιντανύλιο και το Σουφεντανίλπου διαφέρουν μόνο στην έναρξη της δράσης τους και στη διάρκεια της δράσης τους. Η ανακούφιση του πόνου μπορεί ήδη να προκαλέσει ελαφριά υπνηλία ή υπνηλία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το φάρμακο προκαλεί επίσης ώθηση στο βήχα.

Χορήγηση του αναισθητικού

Στη συνέχεια εγχέεται το πραγματικό αναισθητικό, το οποίο οδηγεί σε αναισθησία, δηλ. Ασυνείδητο. Το Propofol χρησιμοποιείται συχνά για αυτό. Τώρα ο ασθενής δεν είναι πλέον σε θέση να αναπνέει ανεξάρτητα και η αναπνοή αναλαμβάνεται από τον αναισθησιολόγο.
Για το σκοπό αυτό, όπως και με την προ-οξυγόνωση, τοποθετείται μάσκα πάνω από το στόμα και τη μύτη. Αυτό συνδέεται με έναν σάκο πίεσης, μέσω του οποίου αντλείται αέρας στους πνεύμονες.

Χορήγηση μυοχαλαρωτικών

Εάν δεν υπάρχουν προβλήματα με αυτόν τον αποκαλούμενο εξαερισμό σάκου, χορηγείται ένα τρίτο φάρμακο, το οποίο χρησιμεύει για την απενεργοποίηση της λειτουργίας των μυών. Τα φάρμακα που εμποδίζουν τη σύσπαση των μυών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ονομάζονται μυοχαλαρωτικά.

Καλούνται συχνά εκπρόσωποι αυτής της ομάδας Ατακούριο και Ροκουρόνιο. Παρόμοια με τα παυσίπονα, αυτά τα δύο φάρμακα διαφέρουν επίσης στην έναρξη της δράσης και στη διάρκεια της δράσης τους, οπότε αποφασίζετε ποια είναι η πιο κατάλληλη ουσία ανάλογα με τον τύπο και τη διάρκεια της επέμβασης.

Αποτρέποντας την ένταση των μυών, τα μυοχαλαρωτικά διευκολύνουν τη διασωλήνωση που πραγματοποιείται στο επόμενο βήμα αφενός και την ίδια την επέμβαση αφετέρου, ο ασθενής πρέπει φυσικά να συνεχίσει να αερίζεται κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Υπάρχουν δύο βασικές μέθοδοι για αυτό, ο εξαερισμός με τη χρήση λαρυγγικής μάσκας ή ο εξαερισμός με χρήση σωλήνα. Η λαρυγγική μάσκα αποτελείται από έναν πλαστικό σωλήνα και έναν διογκώσιμο λαστιχένιο δακτύλιο, ο οποίος τοποθετείται γύρω από την είσοδο του αεραγωγού. Ο σωλήνας είναι ένας πλαστικός σωλήνας που εισάγεται στον αγωγό. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται διασωλήνωση.

Η λαρυγγική μάσκα είναι ευκολότερη στη χρήση και επίσης πιο ήπια στο φάρυγγα, ενώ ο σωλήνας, από την άλλη πλευρά, προσφέρει πιο αξιόπιστη προστασία έναντι της διέλευσης των στομαχικών περιεχομένων στους πνεύμονες. Ποια από αυτές τις δύο μεθόδους χρησιμοποιείται για τον αερισμό του ασθενούς εξαρτάται, μεταξύ άλλων, από τον τύπο της επέμβασης και τη διάρκεια της επέμβασης.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα στη διεύθυνση: Τύποι αναισθησίας - ποιοι είναι εκεί;

Συνέχιση της αναισθησίας

Μόλις ο ασθενής αεριστεί επιτυχώς χρησιμοποιώντας λαρυγγική μάσκα ή διασωλήνωση, η επαγωγή της αναισθησίας είναι πλήρης και η αναισθησία συνεχίζεται, στην οποία η ασυνείδητη και ανώδυνη κατάσταση (αναισθησία) πρέπει να διατηρηθεί κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, η πρόκληση αναισθησίας μπορεί φυσικά να αποκλίνει από το προαναφερθέν σχήμα, για παράδειγμα, ο αναισθησιολόγος μπορεί στη συνέχεια να απαλλάξει την εξήγηση και άλλα φάρμακα χρησιμοποιούνται μερικές φορές για να προκαλέσουν αναισθησία, δηλαδή εκείνα με ταχύτερη έναρξη δράσης.

Ακριβώς όπως υπάρχει η αρχή της αναισθησίας, υπάρχει επίσης το τέλος ή η μεταβατική περίοδος κατά την οποία ο ασθενής ξυπνά αργά. Αυτή η διαδικασία έχει τη δική της ακολουθία και περιγράφεται λεπτομερώς στο επόμενο άρθρο μας: Εκτροπή αναισθησίας - διαδικασία, διάρκεια και κίνδυνοι

Ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται;

Η γενική αναισθησία αποτελείται από τρεις ομάδες φαρμάκων. Η πρώτη ομάδα είναι τα αναισθητικά, τα οποία υποτίθεται ότι απενεργοποιούν τη συνείδηση. Αυτά περιλαμβάνουν, για παράδειγμα Προποφόλη ή μερικά αέρια. Η δεύτερη ομάδα είναι τα παυσίπονα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτά είναι ναρκωτικά, όπως η φαιντανύλη.

Η τελευταία ομάδα είναι τα μυοχαλαρωτικά. Αυτά είναι απαραίτητα, ώστε ο εξαερισμός να μην χρειάζεται να λειτουργεί ενάντια στους μυς. αυτά είναι Σουξινυλοχολίνη ή Ροκουρόνιο. Η ακριβής επιλογή φαρμάκων προσαρμόζεται ξεχωριστά στον ασθενή.

Σε ποια σειρά χορηγούνται τα φάρμακα;

Στις περισσότερες επαγωγές αναισθησίας, η ευαισθητοποίηση ξεκινά πρώτα με προποφόλη ή αναισθητικό αέριο. Αυτό σημαίνει ότι ο ενδιαφερόμενος δεν γνωρίζει όσο το δυνατόν περισσότερο την πρόκληση αναισθησίας.

Στη συνέχεια, συνήθως χορηγείται η ανακούφιση του πόνου και μετά το φάρμακο χαλάρωσης των μυών. Μόλις χαλαρώσουν οι μύες, πρέπει να ξεκινήσει ο εξαερισμός. Ιδιαίτερα ανήσυχοι ασθενείς ή παιδιά λαμβάνουν καταπραϋντικά φάρμακα εκ των προτέρων στο θάλαμο, έτσι ώστε να μην έχουν επίγνωση της πραγματικής έναρξης.

Ειδικά χαρακτηριστικά στο παιδί

"Τα παιδιά δεν είναι μικροί ενήλικες", μία από τις πιο διάσημες φράσεις στην παιδιατρική. Τα παιδιά συνήθως παίρνουν ηρεμιστικά πριν καν μπουν στο χειρουργείο για να μειώσουν τον φόβο τους. Το φάρμακο πρέπει να προσαρμόζεται με ακρίβεια στο παιδί, καθώς ο μεταβολισμός λειτουργεί διαφορετικά και τα παιδιά είναι πολύ ελαφριά.

Τα παιδιά χρειάζονται επίσης μικρότερα εργαλεία αερισμού, τα οποία πρέπει να έχουν τα κατάλληλα και παρακείμενα μεγέθη.

Στην υπηρεσία διάσωσης

Η επαγωγή αναισθησίας στην υπηρεσία διάσωσης, δηλαδή στο σαλόνι, στο δρόμο ή στην καλύτερη περίπτωση στο ασθενοφόρο, συνδέεται πάντα με σημαντικά αυξημένο κίνδυνο. Ο ασθενής είναι εντελώς άγνωστος στην ομάδα. Ούτε το ιατρικό ιστορικό ούτε οι αλλεργίες μπορούν να αξιολογηθούν.

Επιπλέον, ο ενδιαφερόμενος συνήθως δεν θα είναι νηφάλιος, κάτι που μπορεί να θέσει σε κίνδυνο την κατάσταση εξαερισμού. Η αναισθησία έκτακτης ανάγκης πραγματοποιείται μόνο όταν δεν υπάρχει εναλλακτική λύση. Προτιμάται έντονος πόνος και ηρεμιστική θεραπεία και γρήγορη μεταφορά στην πλησιέστερη κλινική.