Λόγοι ακρωτηριασμού

εισαγωγή

Ένας ακρωτηριασμός, δηλαδή η αφαίρεση ενός άκρου, μπορεί να έχει πολλές διαφορετικές αιτίες. Γίνεται διάκριση μεταξύ τραυματισμού ακρωτηριασμού π.χ. σε περίπτωση ατυχήματος και ακρωτηριασμού που καθίσταται απαραίτητος λόγω άλλης ασθένειας.

Οι αιτίες ενός ακρωτηριασμού είναι διαφορετικές, όπως και οι θέσεις ακρωτηριασμού.
Εάν το κάτω πόδι πρέπει να αφαιρεθεί χειρουργικά, η αιτία είναι συνήθως σακχαρώδης διαβήτης. Εάν επηρεάζει το άνω άκρο, τα ατυχήματα είναι πιο συχνά.

Από τη μία πλευρά, οι αιτίες μπορεί να είναι τραυματικές - δηλαδή, το ατύχημα ως αιτία.
Μετά από τραυματισμούς, π.χ. σε τροχαίο ατύχημα με σοβαρή ζημιά:

• της επικάλυψης μαλακού ιστού
• ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ
• και ο σκελετός

ένα άκρο, συχνά δεν είναι πλέον δυνατό να διατηρηθεί το τραυματισμένο μέρος του σώματος.

Μια σηπτική αιτία μπορεί να προκληθεί από μια ανεξέλεγκτη μόλυνση π.χ. μετά από ατύχημα (τραύμα) ή καταστροφή παθολογικού ιστού (υγρή γάγγραινα).
Όμως, ο ακρωτηριασμός μπορεί επίσης να είναι απαραίτητος στην περίπτωση καρκινικών παθήσεων. Στην περίπτωση ανεξέλεγκτων, κακοήθων όγκων μαλακού ιστού ή οστού στους βραχίονες ή στα πόδια (άκρα), η χειρουργική αφαίρεση μπορεί μερικές φορές να είναι αναπόφευκτη προκειμένου να αποφευχθεί η πρόοδος ή ακόμη και η εξάπλωση του όγκου.

Ωστόσο, ο ακρωτηριασμός μπορεί επίσης να είναι χρήσιμος λόγω ενός σοβαρού λειτουργικού περιορισμού, όπως συμβαίνει με ένα άκαμπτο και κυρτό δάχτυλο, το οποίο βλάπτει την κινητικότητα του χεριού και των άλλων δακτύλων, αν και στην αρχή πίστευε ότι δεν ακούγεται σωστό. Ωστόσο, ο λειτουργικός περιορισμός μπορεί να είναι τόσο σοβαρός που ο ακρωτηριασμός ενός δακτύλου έχει νόημα.

Κοινές αιτίες ακρωτηριασμού

Οι πιο συνηθισμένοι λόγοι για ακρωτηριασμό περιλαμβάνουν αγγειολογικές αιτίες, δηλαδή ασθένειες των αιμοφόρων αγγείων. Ανεπανόρθωτες διαταραχές του κυκλοφορικού με καταστροφή μαλακού ιστού του δέρματος κοντά σε μεγαλύτερα μπλοκαρισμένα αγγεία λόγω ασβεστοποίησης και στένωσης των αρτηριών (αρτηριοσκλήρωση) ή επίσης λόγω απόφραξης λόγω θρόμβου αίματος (εμβολισμός) είναι κυρίως αιτιώδεις.

Το σύνδρομο του διαβητικού ποδιού είναι συχνά ο λόγος ακρωτηριασμού στους διαβητικούς. Η περιφερική νευροπάθεια που σχετίζεται με την ασθένεια οδηγεί σε νευρική βλάβη που σχετίζεται με αισθητηριακές διαταραχές ή μη φυσιολογικές αισθήσεις στα πόδια. Η ζημιά εξελίσσεται αργά από το πόδι στο μηρό. Μαζί με την αισθητηριακή διαταραχή, υπάρχει επίσης μειωμένη αίσθηση πόνου, που σημαίνει ότι όσοι πάσχουν δεν αισθάνονται πόνο ακόμη και υπό ακραίο στρες, το οποίο στην πραγματικότητα θεωρείται από το σώμα ως προειδοποιητικό σύμπτωμα της καταστροφής των ιστών.
Αυτή η δυσφορία έχει ως συνέπεια ότι τα λανθασμένα φορτία πίεσης ή τα λανθασμένα παπούτσια οδηγούν σε ελαττώματα του δέρματος (Έλκη) που παρατηρούνται μόνο αργά.
Είναι το ίδιο με τα εγκαύματα. Οι μη επεξεργασμένες δερματικές βλάβες φλεγμονώνονται, τα βακτήρια μπορούν να αποικίσουν και μπορούν να οδηγήσουν σε μαζικές αλλαγές με την καταστροφή του μαλακού ιστού και του οστικού ιστού.

Εκτός από την περιφερική νευροπάθεια, οι διαβητικοί συχνά πάσχουν από περιφερική αρτηριακή αποφρακτική νόσο ή διαβητική μικροαγγειοπάθεια, δηλαδή ασβεστοποίηση των μικρών αγγείων.
Λόγω της ασβεστοποίησης των αγγείων, η οποία οδηγεί σε περιορισμένη παροχή οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών στα πόδια, δεν μπορεί να εξασφαλιστεί επαρκής παροχή του ιστού υπό κρίσιμες συνθήκες, όπως φορτία πίεσης ή τραυματισμοί. Ως αποτέλεσμα, προκύπτουν διαταραχές επούλωσης τραυμάτων με καταστροφή ιστού (υγρή γάγγραινα), οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν σε πλήρη θάνατο των δακτύλων των ποδιών και αργότερα του ιστού που τις υπερισχύει.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Γάγγκρεν

Σακχαρώδης διαβήτης

Σε ασθενείς με διαβήτη, δύο διαφορετικές διαδικασίες στο σώμα οδηγούν στο θάνατο τμημάτων του σώματος που πρέπει να ακρωτηριαστούν. Το μόνιμα υψηλό σάκχαρο στο αίμα σε κακώς ελεγχόμενους διαβητικούς προκαλεί βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία. Τα αμυντικά κύτταρα που έχουν αλλάξει από το σάκχαρο σχηματίζουν πλάκες στα αγγεία και μπλοκάρουν τα αιμοφόρα αγγεία. Οι περιοχές του σώματος πίσω δεν τροφοδοτούνται πλέον επαρκώς με οξυγόνο και πηγαίνουν κάτω. Δεδομένου ότι οι ανεπαρκείς περιοχές του σώματος δημιουργούν έδαφος αναπαραγωγής για βακτήρια, οι νεκρές περιοχές πρέπει να ακρωτηριαστούν γενναιόδωρα.

Εκτός από τα αιμοφόρα αγγεία, τα νεύρα είναι επίσης κατεστραμμένα. Τα κατεστραμμένα νεύρα σημαίνουν ότι εκείνοι που έχουν πληγεί έχουν μειωμένη ευαισθησία στον πόνο στα πόδια. Μικρές πληγές, για παράδειγμα από κακώς τοποθετημένα παπούτσια, δεν παρατηρούνται και εξαπλώνονται. Σε συνδυασμό με την κακή κυκλοφορία του αίματος, υπάρχουν διαταραχές επούλωσης πληγών και λοιμώξεις, οι οποίες με τη σειρά τους μπορούν να κάνουν τον ακρωτηριασμό απαραίτητο. Για όσους έχουν πληγεί, η χειρουργική επέμβαση συχνά δεν είναι αρκετή · τα πόδια σταδιακά ακρωτηριάζονται. Η πρόληψη είναι δυνατή μόνο μέσω της συνεπούς ρύθμισης του σακχάρου στο αίμα και της τακτικής φροντίδας των ποδιών. Το διαβητικό πόδι είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους λόγους ακρωτηριασμού στη Γερμανία.

Διαβάστε περισσότερα σχετικά με αυτό το θέμα στη διεύθυνση: Συνέπειες του διαβήτη

Διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος

Κάθε κύτταρο στο σώμα μας χρειάζεται οξυγόνο για να επιβιώσει. Αυτό μεταφέρεται στα κύτταρα μέσω των αιμοφόρων αγγείων. Εάν αυτή η διαδρομή μεταφοράς έχει αποκλειστεί, η περιοχή του σώματος πίσω από την απόφραξη πεθαίνει. Οι διαταραχές του κυκλοφορικού μπορεί να έχουν πολύ διαφορετικές αιτίες. Με διαβήτη ή υψηλά επίπεδα χοληστερόλης, τα αιμοφόρα αγγεία σε όλο το σώμα έχουν υποστεί βλάβη και συσσωρεύεται πλάκα στα αγγεία. Στη συνέχεια σχηματίζονται θρόμβοι σε αυτά τα στενά σημεία, τα οποία μπορούν να ξεπλυθούν σε μικρότερα αγγεία και να κολλήσουν εκεί.

Ορισμένες μολυσματικές ασθένειες οδηγούν επίσης στο σχηματισμό θρόμβων, κάτι που μπορεί να κάνει τους ακρωτηριασμούς απαραίτητους. Μερικοί άνθρωποι έχουν επίσης συγγενείς διαταραχές πήξης του αίματος. Αυτό σημαίνει ότι το αίμα σχηματίζει θρόμβους από μόνο του και εμποδίζει τα αγγεία.

Ένας από τους πιο συνηθισμένους λόγους για τους θρόμβους είναι ένας ανώμαλος καρδιακός ρυθμός που ονομάζεται κολπική μαρμαρυγή. Το atria συστέλλεται με ανεξέλεγκτο τρόπο και η μεταβαλλόμενη ροή στην καρδιά οδηγεί σε συσσώρευση αίματος. Αυτοί οι θρόμβοι μπορούν να προκαλέσουν εγκεφαλικά επεισόδια, καρδιακές προσβολές ή ακόμη και αγγειακές αποφράξεις στα πόδια και τα χέρια. Εάν η θεραπεία είναι πολύ αργά, πρέπει να ακρωτηριαστεί. Η έγκαιρη θεραπεία μπορεί συχνά να αποτρέψει αυτό.

Ατυχήματα

Όταν οι περισσότεροι άνθρωποι σκέφτονται ακρωτηριασμούς, το πρώτο πράγμα που σκέφτονται είναι σοβαρά ατυχήματα. Αυτές είναι πιθανώς οι πιο ακραίες περιπτώσεις, καθώς δεν υπάρχει καθόλου ασθένεια και ο ακρωτηριασμός είναι ένα ξαφνικό συμβάν. Ευτυχώς, οι ακρωτηριασμοί μετά από ατυχήματα δεν είναι ο κανόνας. Ακόμα και τα άκρα που έχουν ήδη διαχωριστεί από το σώμα ως αποτέλεσμα του ατυχήματος μπορούν να ραφτούν ξανά.

Έτσι, από τη μία πλευρά υπάρχουν εκείνοι που έχουν ήδη χάσει τα άκρα τους ως αποτέλεσμα του ατυχήματος, το οποίο δεν μπορεί να ραφτεί ξανά. Αυτοί είναι οι λεγόμενοι τραυματισμοί ακρωτηριασμού. Από την άλλη πλευρά, υπάρχουν σοβαροί τραυματισμοί στους οποίους ο ιστός είναι τόσο άσχημα που είναι απαραίτητος ο χειρουργικός ακρωτηριασμός. Υπάρχουν επίσης πιθανές λοιμώξεις μετά από ένα ατύχημα, ειδικά εάν η πληγή έχει μολυνθεί.

Οι αντιδράσεις μετά από ατυχήματα έχουν συχνά καλή πρόγνωση για την υπολειμματική επούλωση των άκρων και συνεπώς την πιθανότητα εμφάνισης προσθέσεων, καθώς το σώμα είναι υγιές και δεν μετατοπίζει απλώς το πρόβλημα, όπως και με τις κυκλοφοριακές διαταραχές. Η στενή ψυχολογική υποστήριξη είναι σημαντική για όσους επηρεάζονται, καθώς ξαφνικά μπαίνουν σε μια εντελώς νέα κατάσταση ζωής.

Τα δάχτυλα συχνά επηρεάζονται από τροχαία ατυχήματα ή βαθιές περικοπές στην κουζίνα. Εάν το δάχτυλο δεν μπορεί πλέον να διατηρηθεί, πρέπει να ακρωτηριαστεί.Η απώλεια ενός δακτύλου επηρεάζει συνήθως το προσβεβλημένο άτομο περισσότερο από ένα ακρωτηριασμένο δάκτυλο.

Διαβάστε παρακάτω: Αλλαγή ενός δακτύλου

Φλεγμονή / λοίμωξη

Μετά από μικρούς τραυματισμούς, για παράδειγμα κατά την κηπουρική, τα βακτήρια μπορούν να εισέλθουν στην πληγή και να οδηγήσουν σε σοβαρή φλεγμονή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μόνο ο ακρωτηριασμός μπορεί να αποτρέψει την εξάπλωση της φλεγμονής. Αυτό συμβαίνει ειδικά με ανθεκτικά μικρόβια.

Ένα ακραίο παράδειγμα μόλυνσης από φωτιά με αέριο. Τα περιβαλλοντικά μικρόβια που ονομάζονται Clostridium perfringens διεισδύουν στο δέρμα μέσω τραυμάτων, ιδίως μώλωπες, με σοβαρή βλάβη των ιστών. Τα βακτήρια τρώνε μέσω του ιστού και καταστρέφουν τα αιμοφόρα αγγεία. Μια απειλητική για τη ζωή εξάπλωση του μικροβίου μπορεί να προληφθεί μόνο με ακρωτηριασμό μεγάλης κλίμακας.

Ακόμα και τα μικρόβια που επηρεάζουν ολόκληρο το σώμα μπορούν να κάνουν ακρωτηριασμούς απαραίτητους λόγω του σχηματισμού θρόμβων. Όσο μεγαλύτερη και πιο βρώμικη πληγή, τόσο πιθανότερο είναι να μολυνθεί με επικίνδυνα βακτήρια. Ο κίνδυνος μόλυνσης αυξάνεται ειδικά μετά από σοβαρά ατυχήματα, δαγκώματα ζώων και εγκαύματα.

Υπάρχουν πολλά παθογόνα στο σάλιο της γάτας που μπορούν να οδηγήσουν σε σοβαρή φλεγμονή και λοιμώξεις ακόμη και με πληγές μικρών δαγκωμάτων και έτσι καθιστούν απαραίτητο τον ακρωτηριασμό. Για αυτούς τους λόγους, είναι λογικό να κάνετε έλεγχο στο γραφείο του γιατρού σας ακόμη και με μικρές πληγές. Πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη η προστασία εμβολιασμού από τετάνο. Η αντιπαράθεση είναι πάντα η τελευταία λύση και χρησιμοποιείται μόνο όταν κινδυνεύει η ζωή του ενδιαφερομένου.

Μετά από ένα δάγκωμα εντόμου

Συνήθως, τσιμπήματα από έντομα, όπως κουνούπια ή σφήκες, δεν οδηγούν σε μεγάλες μολύνσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, μια αλλεργία μπορεί να οδηγήσει σε πιο σοβαρές συνέπειες από την κανονική. Εάν το βακτήριο Streptococcus pyogenes μεταδίδεται κατά τη διάρκεια του δαγκώματος, μπορεί να οδηγήσει σε αυτό που είναι γνωστό ως νεκρωτική φασλίτιδα. Αυτό σημαίνει ότι το κέλυφος των μυών γίνεται φλεγμονή και πεθαίνει. Τα αιμοφόρα αγγεία συμπιέζονται από το πρήξιμο και μπορεί να χρειαστεί ακρωτηριασμός. Ωστόσο, αυτή η σοβαρή πορεία είναι πολύ σπάνια.