Σύνδρομο διαμερίσματος στο κάτω μέρος του ποδιού

ορισμός

Το σύνδρομο του διαμερίσματος είναι μια έκτακτη ανάγκη χειρουργικής και εντατικής θεραπείας που δεν πρέπει να υποτιμάται. Το σύνδρομο του διαμερίσματος είναι ένα πρήξιμο και βλάβη σε ένα μυϊκό κουτί που επιδεινώνεται σταθερά από μόνο του και μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή μυϊκή βλάβη μέσα σε λίγες ώρες.

Ένα διαμέρισμα περιγράφει ένα οριοθετημένο κουτί που περιλαμβάνει αρκετούς μυς και πιθανώς αρτηρίες, φλέβες και νεύρα. Τα μυϊκά κορδόνια περικλείονται από τις λεγόμενες περιτονίες, χωρίζονται μεταξύ τους και χωρίζονται στα διάφορα διαμερίσματα. Τα περιτονία είναι πολύ εφελκυστικά και ανθεκτικά σε σχισίματα φύλλα συνδετικού ιστού που δεν επεκτείνονται ελαστικά σε περίπτωση διόγκωσης και επομένως ασκούν πίεση στους μύες.

Διαβάστε περισσότερα για το σύνδρομο διαμερισμάτων στην κύρια σελίδα μας: Σύνδρομο διαμερίσματος (σύνδρομο log).

αιτίες

Οι πιο συνηθισμένες αιτίες σύνδρομων διαμερισμάτων είναι ατυχήματα και λειτουργίες.

Το πρώτο μπορεί να προκαλέσει σύνδρομο διαμερίσματος με διάφορους τρόπους. Από τη μία πλευρά, μια αμβλύ μώλωπα και συμπίεση των μυών μπορεί να οδηγήσει σε παγίδευση, μικρή αιμορραγία και πρήξιμο. Μια τυπική αιτία αυτού είναι ένα βαρύ αντικείμενο που πέφτει στο κάτω πόδι.

Από την άλλη πλευρά, ένα κάταγμα στην κνήμη, για παράδειγμα, μπορεί να βλάψει τον μυ. Για παράδειγμα, μεμονωμένα θραύσματα οστών μπορούν να κόψουν τους μύες και να ασκήσουν πίεση στο διαμέρισμα.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις είναι επίσης μια κοινή αιτία του συνδρόμου διαμερίσματος στο κάτω μέρος του ποδιού. Για παράδειγμα, μετά από χειρουργική θεραπεία ενός σπασμένου οστού, η μικρή αιμορραγία μπορεί να οδηγήσει σε επικίνδυνα πρήγματα σε ένα μυϊκό κουτί. Οι χειρουργικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν πάντα χειρισμό και βλάβη στον ιστό και σχετίζονται με μικρή αιμορραγία, οι περισσότερες από τις οποίες σταματούν κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Μια πολύ σπάνια αιτία συνδρόμου διαμερισμάτων είναι το οίδημα των μυών μετά από υπερβολική άσκηση. Αυτό μπορεί να αναπτυχθεί στο κάτω μέρος του ποδιού μετά την εκτέλεση μαραθωνίου, για παράδειγμα, και προκαλεί σύνδρομο χρόνιου διαμερίσματος. Ωστόσο, για να αναπτυχθεί ένα σύνδρομο οξέος διαμερίσματος, το πρήξιμο πρέπει να είναι αρκετά ισχυρό.

Μικρά πρήγματα και μώλωπες μπορούν αρχικά να αντισταθμιστούν μέσα στο μυϊκό κουτί έως ότου το σώμα απορροφήσει το υγρό. Ωστόσο, εάν υπάρχει αρκετό πρήξιμο, δημιουργείται ένας φαύλος κύκλος, ο οποίος κάνει το σύνδρομο του διαμερίσματος χειρότερο από μόνο του. Μόλις η πίεση στο μυϊκό κουτί είναι τόσο υψηλή που παρεμποδίζεται η φλεβική επιστροφή του αίματος, το πρήξιμο συνεχίζει να αυξάνεται έως ότου μειωθεί επίσης η παροχή αρτηριακού αίματος. Από αυτό το σημείο και μετά, ο μυς δεν διαθέτει επαρκές αίμα, πράγμα που σημαίνει ότι υπάρχει οξεία ανάγκη για δράση και μπορεί να συμβεί μη αναστρέψιμη επακόλουθη βλάβη.

διάγνωση

Η διάγνωση του οξέος συνδρόμου διαμερισμάτων βασίζεται σε κλινικά συμπτώματα. Η απόφαση διάγνωσης και θεραπείας λαμβάνεται πολύ γενναιόδωρα με αυτήν την κλινική εικόνα, καθώς η ασθένεια παίρνει γρήγορα μια επικίνδυνη πορεία και από ένα σημείο και μετά δεν μπορεί να αντισταθμιστεί από τον ίδιο τον οργανισμό.

Ένα τυπικό ατύχημα που περιλαμβάνει συμπίεση του κάτω άκρου ή πρόσφατη επέμβαση μαζί με τα συμπτώματα είναι επαρκή κριτήρια για την έναρξη χειρουργικής θεραπείας.

Εκτός από την εξωτερική επιθεώρηση, η αξιολόγηση του κάτω ποδιού πρέπει επίσης να περιλαμβάνει ψηλάφηση του κάτω ποδιού, υπό τον όρο ότι ο πόνος είναι ανεκτός. Στην περίπτωση ενός συνδρόμου διαφανούς διαμερίσματος, μπορεί να γίνει αισθητή η σκλήρυνση και η αύξηση της πίεσης. Εάν η κατάσταση είναι ασαφής, η ακριβής πίεση στο μυϊκό κουτί μπορεί να μετρηθεί ενδοεγχειρητικά χρησιμοποιώντας έναν ανιχνευτή.

Πώς πραγματοποιείται μια μέτρηση;

Η μέτρηση πρέπει να γίνεται αποστειρωμένη. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται ειδικοί ανιχνευτές που μπορούν να δείξουν με ακρίβεια την πίεση. Ο ανιχνευτής μπορεί να τοποθετηθεί επεμβατικά κάτω από την περιτονία του προσβεβλημένου μυϊκού διαμερίσματος και να μετρήσει την πίεση απευθείας στο διαμέρισμα. Η ακριβής θέση πρέπει να ελεγχθεί χρησιμοποιώντας υπερήχους. Η μέτρηση μπορεί να είναι ένας άλλος δείκτης μιας λειτουργίας.

Η μέτρηση μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί με σύνδρομο χρόνιου διαμερίσματος, ακόμη και υπό πίεση. Αυτό μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εκτίμηση της ακριβούς έκτασης και της πιθανής βλάβης στα νεύρα, τις φλέβες και τις αρτηρίες.

Αυτά τα συμπτώματα υποδηλώνουν σύνδρομο διαμερίσματος στο κάτω μέρος του ποδιού

Το κύριο τυπικό σύμπτωμα του συνδρόμου διαμερίσματος είναι ο πόνος. Αυτό συμβαίνει αυθόρμητα και ξαφνικά και εντοπίζεται στον μυ.

Η κίνηση, το τέντωμα και η συστολή του μυός μπορεί να επιδεινώσει τον πόνο.

Στη συνέχεια ακολουθείται από μυϊκή αδυναμία, αισθητηριακές διαταραχές και μυρμήγκιασμα, γεγονός που υποδηλώνει ότι ήδη συμβαίνει βλάβη στα νεύρα και τις αρτηρίες.

Το πρήξιμο και η ένταση μπορούν επίσης να γίνουν αισθητά εξωτερικά με τη μορφή σκλήρυνσης. Το δέρμα της κνήμης ή του μοσχαριού μπορεί να τεντωθεί και να είναι λαμπερό.

Ανάλογα με την αιτία, το κόκκινο και το μπλε αιμάτωμα ή οι νέες ουλές της λειτουργίας είναι ορατές στο εξωτερικό. Συνολικά, μια ελαφρά διόγκωση ολόκληρου του κάτω ποδιού μπορεί επίσης να παρατηρηθεί εξωτερικά.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει το ακόλουθο άρθρο: Πόνος στο κάτω πόδι - αυτές είναι οι αιτίες.

Στο κνήμη

Το σύνδρομο του διαμερίσματος είναι πιο συχνό στην κνήμη. Στο μυϊκό διαμέρισμα της κνήμης, το σύνδρομο διαμέτρου μπορεί αφενός να ευνοηθεί, αφετέρου μπορεί να συνοδεύεται από ιδιαίτερα καταστροφικές συνέπειες. Αυτό είναι επίσης όπου τρέχουν τα νεύρα και οι μεγάλες αρτηρίες αυτής της ομάδας μυών, οι οποίες είναι κυρίως υπεύθυνες για την ανύψωση του ποδιού και των ποδιών.

Εκτός από το σύνδρομο οξέος διαμερίσματος, μπορεί επίσης να εμφανιστεί χρόνια πορεία σε αυτό το μυϊκό κουτί. Εδώ, όσοι επηρεάζονται συχνά παρατηρούν πρήξιμο και πόνο όταν περπατούν. Δεδομένου ότι πρόκειται για μια ταχέως αναπτυσσόμενη ασθένεια με υψηλές πιθανότητες μακροχρόνιας βλάβης σε διάφορες δομές, στις περισσότερες περιπτώσεις πρέπει να πραγματοποιείται γρήγορη επέμβαση.

Διαβάστε επίσης το άρθρο μας: Πόνος στην κνήμη - ποιες είναι οι αιτίες;

Στο μοσχάρι

Το μοσχάρι επηρεάζεται από σύνδρομο διαμερίσματος πολύ λιγότερο συχνά από την ομάδα των μυών στην κνήμη. Το μοσχάρι αποτελείται από μεγαλύτερο ποσοστό μαλακών ιστών και περιέχει πολλά μυϊκά κουτιά.

Η δυσκολία στη διάγνωση είναι ο εντοπισμός της αιτιολογικής μυϊκής ομάδας, καθώς και τα επιφανειακά και τα βαθιά κουτιά μπορεί να είναι υπεύθυνα. Εάν εμπλέκεται το νεύρο που τρέχει στο μοσχάρι, μπορεί επίσης να υπάρχουν περιορισμοί στην κάμψη προς τα κάτω του ποδιού και στην περιστροφή του κάτω αστραγάλου. Η ακριβής μέτρηση της πίεσης εντός της περιτονίας είναι δύσκολη σε σύνδρομα βαθιών διαμερισμάτων.

Πρόκειται επίσης για μια εξαιρετικά οξεία ασθένεια, γι 'αυτό η διάγνωση και η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση δίδονται γενναιόδωρα.

θεραπεία

Η θεραπεία μπορεί να είναι αιτιώδης και συμπτωματική.

Η συμπτωματική θεραπεία συνίσταται κυρίως στην ανακούφιση του πόνου, η οποία είναι επειγόντως απαραίτητη στην περίπτωση του συνδρόμου του διαμερίσματος. Αυτό μπορεί να γίνει με φάρμακα για τον πόνο από την ομάδα ΜΣΑΦ. Το οποίο περιλαμβάνει Ιβουπροφαίνη, Diclofenac ή Ινδομεθακίνη. Στο νοσοκομείο, εάν ο πόνος είναι τεράστιος, το φάρμακο για τον πόνο μπορεί επίσης να χορηγηθεί ενδοφλεβίως.

Στην περίπτωση του συνδρόμου διαμερισμάτων στο κάτω μέρος του ποδιού, ωστόσο, η αιτιώδης θεραπεία πρέπει να είναι πρώτη. Ένα ήπιο, αρχικό ή λανθάνουσα σύνδρομο χρόνιου διαμερίσματος μπορεί ενδεχομένως να αντιμετωπιστεί με ανάπαυση, ανύψωση και ψύξη. Αυτό μειώνει το μεταβολισμό του μυός, ο οποίος μειώνει το πρήξιμο και την αιμορραγία και έτσι μειώνει την πίεση στο μυϊκό διαμέρισμα.

Η εναλλακτική λύση στη συντηρητική θεραπεία είναι η χειρουργική επέμβαση. Στις περισσότερες περιπτώσεις οξέος συνδρόμου διαμερισμάτων, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί σοβαρή επακόλουθη βλάβη. Η λειτουργία ανακουφίζει άμεσα την πίεση στο διαμέρισμα, η οποία μειώνει την οξεία πίεση και επιτρέπει στον αιτιώδη τραυματισμό και οποιαδήποτε ζημιά που έχει ήδη συμβεί να επουλωθεί.

Πότε χρειάζεστε μια επέμβαση;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η επέμβαση είναι απαραίτητη στην περίπτωση συνδρόμου διαμερίσματος.

Ο μηχανισμός με τον οποίο αναπτύσσεται το σύνδρομο διαμερίσματος δείχνει ότι μια συγκεκριμένη πίεση στο διαμέρισμα των μυών θέτει σε κίνηση έναν φαύλο κύκλο, με τον οποίο η πίεση συνεχίζει να αυξάνεται έως ότου τα νεύρα και οι μύες πεθάνουν με σοβαρές συνέπειες. Για το λόγο αυτό, η χειρουργική επέμβαση πρέπει να γίνεται πολύ νωρίς και όχι πολύ αργά.

Μια ελαφρά αύξηση της πίεσης μπορεί να γίνει ανεκτή από τους μυς και τις περιτονίες. Ωστόσο, εάν η πίεση αυξάνεται τόσο πολύ ώστε οι μικρές και μεγάλες φλέβες να συμπιέζονται και το αίμα με φτωχή οξυγόνο να μην μεταφέρεται πλέον μακριά, το σώμα δεν είναι πλέον σε θέση να απελευθερώσει την ίδια την πίεση και πρέπει να γίνει χειρουργική επέμβαση όσο το δυνατόν γρηγορότερα.

Διαδικασία της λειτουργίας

Η διαδικασία της λειτουργίας είναι πολύ απλή. Μετά την τομή του δέρματος, πρέπει να επισκεφθείτε πρώτα το προσβεβλημένο μυϊκό κουτί. Η υποψία για το σύνδρομο του διαμερίσματος μπορεί να επιβεβαιωθεί και πάλι μέσω μέτρησης της ενδοεγχειρητικής πίεσης. Η περιτονία που περιβάλλει τον μυ στη συνέχεια κόβεται και χωρίζεται. Οι γειτονικές περιτονίες χωρίζονται επίσης.

Η πληγή μπορεί στη συνέχεια να αφεθεί ανοιχτή για να δώσει στους μυς χρόνο να διογκωθεί. Αργότερα, η πληγή μπορεί να κλείσει ξανά ή, εάν δεν είναι δυνατόν, να εκτελεστεί ένα μικρό μόσχευμα δέρματος.

Κίνδυνοι

Συνολικά, οι κίνδυνοι διαχωρισμού είναι χαμηλοί. Δεδομένου ότι κάθε χειρουργική επέμβαση αποτελεί παραβίαση των ανατομικών δομών, μπορεί να εμφανιστούν μικρές ή μείζονες επιπλοκές. Αυτές περιλαμβάνουν λοιμώξεις που προκαλούν επιφανειακό ερεθισμό ή βαθιά αποστήματα.

Επιπλέον, τραυματισμοί στους μύες, τις φλέβες, τις αρτηρίες και τα νεύρα μπορεί να συμβούν κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στο κάτω μέρος του ποδιού, που οδηγούν σε αντίστοιχες επιπλοκές. Η λειτουργία μπορεί επίσης να προκαλέσει σύνδρομα νέων διαμερισμάτων. Η μεγάλη πληγή, η οποία συχνά κλείνει μόνο μετά την υποχώρηση του πρήγματος, μπορεί να οδηγήσει σε έντονες ουλές και συσπάσεις, οι οποίες προκαλούν οπτικά και λειτουργικά προβλήματα.

πρόβλεψη

Η πρόγνωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το βαθμό στον οποίο υπήρχε το σύνδρομο του διαμερίσματος και από πόσο νωρίς ξεκίνησε η θεραπεία.

Εάν η αύξηση της πίεσης διορθωθεί γρήγορα έτσι ώστε η ροή του αίματος να διασφαλιστεί μόνιμα, η πρόγνωση είναι καλή. Οι λειτουργικοί περιορισμοί των μυών και οι διαταραχές ευαισθησίας είναι ένα κακό σημάδι και δείχνουν ότι έχει αρχίσει η βλάβη των αγγειακών και νευρικών οδών. Ωστόσο, ακόμη και σε αυτές τις περιπτώσεις, οι λειτουργίες μπορούν συχνά να αποκατασταθούν πλήρως.

Νεκρές περιοχές, οι λεγόμενες "ΝέκρωσηΔεν είναι δυνατή η ανάκτηση. Εάν η ροή του αίματος είναι ανεπαρκής για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο μυϊκός ιστός μπορεί να γίνει νεκρωτικός. Οι νεκρόζες πρέπει στη συνέχεια να αφαιρεθούν χειρουργικά · στην περίπτωση ιδιαίτερα έντονων νεκρώσεων, ολόκληρη η περιοχή πρέπει να ακρωτηριαστεί. Αυτό αντιπροσωπεύει την ακραία περίπτωση συνδρόμου διαμερισμάτων στο κάτω μέρος του ποδιού.