Ορμονική θεραπεία για καρκίνο του προστάτη

Τι είναι η ορμονική θεραπεία για τον καρκίνο του προστάτη;

Με ορμονική θεραπεία για καρκίνο του προστάτη, η εξάρτηση από ανδρογόνο του καρκίνου του προστάτη χρησιμοποιείται για θεραπευτικούς σκοπούς. Ανδρογόνα όπως Η τεστοστερόνη, είναι ανδρικές σεξουαλικές ορμόνες που παράγονται στους όρχεις και, σε μικρό βαθμό, στον επινεφρίδιο. Μεταξύ άλλων, οδηγούν στην ανάπτυξη και τον πολλαπλασιασμό των καρκινικών κυττάρων του προστάτη.

Η ορμονική θεραπεία είναι ακριβέστερα μια θεραπεία απόσυρσης ορμονών στην οποία το ερέθισμα ανάπτυξης για τα καρκινικά κύτταρα μειώνεται με την καταστολή της απελευθέρωσης ορμονών. Η ορμονική θεραπεία είναι επίσης γνωστή ως χημικός ευνουχισμός, καθώς έχει το ίδιο αποτέλεσμα με τον ευνουχισμό με χειρουργική αφαίρεση και των δύο όρχεων. Διάφορα δραστικά συστατικά χρησιμοποιούνται για ορμονική θεραπεία που παρεμβαίνει σε διαφορετικά σημεία στη διαδικασία απελευθέρωσης ανδρογόνων.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα στη διεύθυνση: Καρκίνος του προστάτη

Σε ποιον είναι κατάλληλη η ορμονική θεραπεία;

Η θεραπεία του καρκίνου του προστάτη χωρίζεται σε θεραπευτική, δηλαδή θεραπεία, επιλογές θεραπείας και ανακουφιστική, δηλαδή καταπραϋντικές, θεραπευτικές επιλογές.

Η ριζική αφαίρεση του προστάτη είναι μέρος της θεραπευτικής θεραπείας (Προστατεκτομή) με αφαίρεση λεμφαδένων, η οποία μπορεί να συμπληρωθεί με ακτινοβολία εάν είναι απαραίτητο. Εναλλακτικά, η ακτινοβόληση μπορεί να λάβει χώρα από έξω. Αυτές οι δύο επιλογές θεραπείας είναι ισοδύναμες.

Η ορμονοθεραπεία πραγματοποιείται τόσο θεραπευτική όσο και παρηγορητική. Ως μέρος της θεραπευτικής θεραπείας, η ορμονική θεραπεία χρησιμοποιείται επιπλέον της εξωτερικής ακτινοβολίας. Μπορεί να συμβάλει στη βελτίωση του αποτελέσματος της ακτινοθεραπείας για τον καρκίνο του προστάτη.

Εάν ληφθεί απόφαση κατά της θεραπευτικής θεραπείας ή εάν υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις, η ορμονική θεραπεία χρησιμοποιείται ως μέρος μιας έννοιας παρηγορητικής θεραπείας. Ως εναλλακτική λύση στην ορμονική θεραπεία, η έννοια της προσεκτικής αναμονής μπορεί να επιδιωχθεί ως μέρος μιας παρηγορητικής προσέγγισης. Αυτό σημαίνει ότι η πρόοδος του όγκου παρατηρείται μόνο έως ότου εμφανιστούν συμπτώματα.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα στη διεύθυνση: Θεραπεία του καρκίνου του προστάτη

Ποιες ορμόνες χρησιμοποιούνται;

Ακριβώς μιλώντας, δεν χρησιμοποιούνται ορμόνες. Χρησιμοποιούνται φάρμακα που δρουν σαν ορισμένες ορμόνες.
Η τακτική απελευθέρωση τεστοστερόνης λειτουργεί με τους ακόλουθους τρόπους. Σε μέρος του diencephalon (Υποθάλαμος) απελευθερώνεται η ορμόνη απελευθέρωσης της ωχρινοτρόπου ορμόνης (LH-RH ή GnRH). Αυτό οδηγεί στην υπόφυση (Ενδοκρινής αδήν) για την απελευθέρωση της ωχρινοτρόπου ορμόνης (LH). Η LH με τη σειρά της οδηγεί στην παραγωγή της τεστοστερόνης ανδρογόνων στους όρχεις. Η τεστοστερόνη επιβραδύνει την απελευθέρωση της LH μέσω ενός μηχανισμού ανατροφοδότησης.

Τα φάρμακα για ορμονική θεραπεία στον καρκίνο του προστάτη χωρίζονται σε διαφορετικές ομάδες ανάλογα με το πού δρουν. Αυτά είναι:

• Ανάλογα LH-RH

• Ανταγωνιστές LH-RH

• Αντιανδρογόνα

• άμεσοι αναστολείς σύνθεσης τεστοστερόνης

Είναι επίσης δυνατός ένας συνδυασμός πολλών φαρμάκων από διαφορετικές ομάδες.

Τα φάρμακα για ορμονική θεραπεία μπορούν να χορηγηθούν με τη μορφή διαλείπουσας ή συνεχούς θεραπείας. Με συνεχή θεραπεία, οι ασθενείς λαμβάνουν το φάρμακο μόνιμα. Κατά τη διαλείπουσα θεραπεία, η θεραπεία πραγματοποιείται έως ότου η τιμή ελέγχου (τιμή PSA) πέσει κάτω από ένα καθορισμένο κατώτερο όριο. Η θεραπεία τέθηκε σε παύση έως ότου η τιμή ελέγχου υπερβεί ξανά το ανώτερο όριο. Το πλεονέκτημα της διαλείπουσας θεραπείας είναι, αφενός, η σπανιότερη εμφάνιση παρενεργειών και μεγαλύτερη διάρκεια θεραπείας έως ότου συμβεί αντίσταση στον ευνουχισμό.

Ανάλογα LH-RH

Τα ανάλογα LH-RH, που ονομάζονται επίσης αγωνιστές LH-RH, δρουν όπως το ίδιο το LH-RH. Οδηγούν στην απελευθέρωση της LH στην υπόφυση. Αυτό με τη σειρά του οδηγεί σε αύξηση της παραγωγής τεστοστερόνης στους όρχεις. Αυτή η αρχική αύξηση της τεστοστερόνης είναι γνωστή ως φαινόμενο φλεγμονής. Η παρατεταμένη διέγερση μειώνει τον αριθμό των υποδοχέων για LH-RH στην υπόφυση και οδηγεί σε ευαισθησία στο LH-RH. Ως αποτέλεσμα, το επίπεδο τεστοστερόνης μειώνεται επίσης και τα καρκινικά κύτταρα χάνουν το ερέθισμα ανάπτυξης.

Τα ανάλογα LH-RH χρησιμοποιούνται με τη μορφή ενέσεων αποθήκης στον μυ ή κάτω από το δέρμα.

Ανταγωνιστές LH-RH

Οι ανταγωνιστές LH-RH δρουν αντίθετα από το LH-RH. Αποκλείουν τον υποδοχέα για LH-RH στην υπόφυση. Ως αποτέλεσμα, λιγότερο LH απελευθερώνεται και λιγότερα ανδρογόνα παράγονται στους όρχεις. Η ανάπτυξη των καρκινικών κυττάρων του προστάτη επιβραδύνεται.

Σε αντίθεση με τα ανάλογα LH-RH, οι ανταγωνιστές LH-RH δεν έχουν αρχικά αυξημένες συγκεντρώσεις τεστοστερόνης.

Οι ανταγωνιστές LH-RH χορηγούνται επίσης ως σύριγγα αποθήκης.

Αντιανδρογόνα

Τα αντιανδρογόνα, επίσης γνωστά ως ανταγωνιστές υποδοχέων ανδρογόνων, έχουν παρόμοια δομή με τα ίδια τα ανδρογόνα. Μπορούν να μπλοκάρουν τους υποδοχείς ανδρογόνων στα καρκινικά κύτταρα του προστάτη και έτσι να εμποδίσουν την ορμόνη να λειτουργεί τοπικά. Τα αντιανδρογόνα αναστέλλουν επίσης σε μικρό βαθμό την απελευθέρωση της LH από την υπόφυση και κατά συνέπεια μειώνουν επίσης την απελευθέρωση της τεστοστερόνης.

Χρησιμοποιούνται συχνά σε συνδυασμό με ανάλογα LH-RH. Ο συνδυασμός ονομάζεται πλήρης ανδρογόνο μπλοκ. Αυτό είναι ιδιαίτερα χρήσιμο στην αρχή της θεραπείας προκειμένου να μειωθεί η αρχική αύξηση του ανδρογόνου στα ανάλογα LH-RH

Τα αντιανδρογόνα λαμβάνονται ως δισκία. Νεότερες ουσίες σε αυτήν την ομάδα δραστικών συστατικών εξακολουθούν να είναι αποτελεσματικές ακόμη και όταν ο όγκος έχει γίνει ανθεκτικός στον ευνουχισμό, δηλαδή η ορμονική θεραπεία δεν έχει καμία επίδραση.

Ποιες είναι οι παρενέργειες της ορμονικής θεραπείας;

Οι παρενέργειες της ορμονικής θεραπείας για τον καρκίνο του προστάτη μπορούν να συνοψιστούν με τον όρο σύνδρομο στέρησης ανδρογόνων. Μπορούν να εξηγηθούν από την έλλειψη επίδρασης της τεστοστερόνης.

Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν:

• Hot flashes και ιδρώτες

• Απώλεια λίμπιντο

• Στυτική δυσλειτουργία

• Διεύρυνση του μαστικού αδένα (Γυναικομαστία)

• Αύξηση βάρους

• Καταστροφή μυών

• Μεταβολικές αλλαγές με υψηλότερο κίνδυνο σακχαρώδους διαβήτη και καρδιακών παθήσεων

• αναιμία

• Οστεοπόρωση με αυξημένο κίνδυνο καταγμάτων

Λόγω του μεγάλου εύρους των ανεπιθύμητων ενεργειών, ο ασθενής θα πρέπει να ενημερώνεται λεπτομερώς για αυτές τις παρενέργειες πριν ξεκινήσει την ορμονική θεραπεία και να ενημερωθεί για εναλλακτικές επιλογές θεραπείας.

Κίνδυνος καρκίνου του παχέος εντέρου από ορμονική θεραπεία

Μια μελέτη που δημοσιεύθηκε το 2010 έδειξε ότι η ορμονική θεραπεία για καρκίνο του προστάτη αύξησε τον κίνδυνο καρκίνου του παχέος εντέρου στους εξεταζόμενους ασθενείς κατά 30-40%. Η μελέτη έδειξε επίσης ότι όσο μεγαλύτερη ήταν η ορμονική θεραπεία, τόσο μεγαλύτερος ήταν ο κίνδυνος.

Ποιες επιτυχίες μπορούν να αναμένονται με ορμονική θεραπεία;

Εάν η ορμονική θεραπεία χρησιμοποιείται στον καρκίνο του προστάτη ως συμπλήρωμα της θεραπευτικής θεραπείας, ο στόχος είναι να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της ακτινοβολίας.

Στο πλαίσιο της παρηγορητικής θεραπείας, ο κύριος στόχος είναι η χρήση ορμονικής θεραπείας για την καθυστέρηση της εξέλιξης της νόσου και της ανάπτυξης του όγκου. Επιπλέον, οι επιπλοκές μπορούν να αποφευχθούν μέσω ορμονικής θεραπείας και τα συμπτώματα που προκαλούνται από μεταστάσεις μπορούν να μετριαστούν.

Ποιο είναι το κόστος της ορμονικής θεραπείας;

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες πληροφορίες σχετικά με το κόστος της ορμονικής θεραπείας για τον καρκίνο του προστάτη. Το εάν το κόστος μιας τέτοιας θεραπείας καλύπτεται από την ασφάλιση υγείας ποικίλλει ανάλογα με την ασφάλιση υγείας.

Ποιες είναι οι εναλλακτικές λύσεις στην ορμονική θεραπεία;

Μια εναλλακτική λύση για την ορμονική θεραπεία είναι η χειρουργική αφαίρεση και των δύο όρχεων (ευνουχισμός). Η επέμβαση προκαλεί επίσης μειωμένη παραγωγή τεστοστερόνης καθώς αφαιρείται ο κύριος τόπος παραγωγής τεστοστερόνης. Ωστόσο, η αφαίρεση των όρχεων γίνεται πολύ σπάνια.

Στο πλαίσιο της παρηγορητικής θεραπείας, η έννοια της «προσεκτικής αναμονής» είναι μια εναλλακτική λύση έναντι της ορμονικής θεραπείας. Αυτό σημαίνει ότι η εξέλιξη του όγκου μπορεί να παρακολουθείται μόνο μέσω τακτικών εξετάσεων έως ότου εμφανιστούν συμπτώματα. Αυτά τα παράπονα αντιμετωπίζονται στη συνέχεια συμπτωματικά. Το πλεονέκτημα αυτής της θεραπείας είναι ότι οι παρενέργειες της ορμονικής θεραπείας μπορούν να αποφευχθούν και, στην καλύτερη περίπτωση, η ποιότητα ζωής διατηρείται. Ωστόσο, μπορεί να υπάρχει παρεξήγηση της απειλής που δημιουργεί ο καρκίνος.

Ποιο είναι το προσδόκιμο ζωής υπό ορμονική θεραπεία;

Εάν η ορμονική θεραπεία πραγματοποιείται ως μέρος μιας θεραπευτικής θεραπείας, ο καρκίνος του προστάτη εξακολουθεί να θεραπεύεται. Ωστόσο, εάν ο όγκος έχει ήδη εξαπλωθεί και σχηματίσει μακρινές μεταστάσεις, δεν θεωρείται πλέον θεραπεύσιμος. Σε αυτήν την περίπτωση, η ορμονική θεραπεία πραγματοποιείται ως παρηγορητική θεραπεία. Το προσδόκιμο ζωής ποικίλλει ανάλογα με το πόσο κακοήθης είναι ο όγκος και πού βρίσκονται οι μεταστάσεις. Παρά τις μακρινές μεταστάσεις, το προσδόκιμο ζωής μπορεί να είναι αρκετά χρόνια.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα στη διεύθυνση: Προσδόκιμο ζωής στον καρκίνο του προστάτη

Διάρκεια της ορμονικής θεραπείας

Η ορμονική θεραπεία για τον καρκίνο του προστάτη πρέπει να συνεχιστεί για όσο διάστημα είναι αποτελεσματική. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μετά από περίπου δύο χρόνια, ο όγκος αναπτύσσει αντοχή στο φάρμακο και η θεραπεία δεν είναι πλέον αποτελεσματική. Ο όγκος μπορεί να συνεχίσει να αυξάνεται παρά τα πολύ χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης. Ο καρκίνος του προστάτη ονομάζεται ανθεκτικός στον ευνουχισμό σε αυτό το στάδιο. Παραμένει η επιλογή θεραπείας με νεότερες ουσίες από την κατηγορία των αντι-ανδρογόνων ή χημειοθεραπείας, οι οποίες εξακολουθούν να είναι αποτελεσματικές ακόμη και στην περίπτωση αντοχής.