Έμφραγμα πνευμονία

Τι είναι η πνευμονία του εμφράγματος;

Η πνευμονία του εμφράγματος είναι μια ειδική μορφή πνευμονίας που εμφανίζεται μετά από αυτό που είναι γνωστό ως πνευμονική εμβολή. Επομένως, πρέπει να θεωρηθεί ως επιπλοκή της πνευμονικής εμβολής. Ο όρος πνευμονική εμβολή χρησιμοποιείται στην ιατρική ορολογία για ένα οξύ έμφραγμα του πνευμονικού ιστού που προκύπτει από απόφραξη των πνευμονικών αρτηριών. Αυτή η απόφραξη είναι συνήθως αποτέλεσμα θρόμβωσης φλέβας ποδιών. Ο θρόμβος αίματος συνήθως μεταφέρεται μέσω του αγγειακού συστήματος από τις φλέβες των ποδιών προς τις πνευμονικές αρτηρίες, όπου προκαλεί έμφραγμα, παρόμοιο με καρδιακή προσβολή. Η έμφυτη πνευμονία είναι μια μάλλον σπάνια επιπλοκή της πνευμονικής εμβολής που απαιτεί αντιβιοτική θεραπεία.

Αιτίες της πνευμονίας του εμφράγματος

Η πνευμονία του εμφράγματος εμφανίζεται ως επιπλοκή ενός πνευμονικού εμφράγματος. Το πνευμονικό έμφραγμα ως τέτοιο είναι συνήθως αποτέλεσμα πνευμονικής εμβολής, η οποία είναι οξεία απόφραξη των πνευμονικών αρτηριών. Αυτή η απόφραξη προκαλείται συνήθως από θρόμβους αίματος, τους λεγόμενους θρόμβους, στις φλέβες των ποδιών, οι οποίες μπορούν να μεταφερθούν μέσω του φλεβικού συστήματος στην καρδιά και από εκεί στους πνεύμονες.
Τα πνευμονικά εμφράγματα και, κατά συνέπεια, η πνευμονία του εμφράγματος εμφανίζονται επίσης λιγότερο συχνά λόγω της δημιουργίας κεντρικής φλεβικής πρόσβασης στο νοσοκομείο (κεντρικός καθετήρας φλεβών) ή λόγω εμβολής λίπους. Οι τελευταίες είναι κυρίως επιπλοκές σημαντικών χειρουργικών επεμβάσεων, όπως η εισαγωγή ενδοπροθέσεων. Η έμφρακτη πνευμονία συμβαίνει λόγω μιας πολύ μακρινής απόφραξης των πνευμονικών αρτηριών. Μια τέτοια απόφραξη σημαίνει ότι η ροή του αίματος στον πνευμονικό ιστό δεν μπορεί πλέον να διατηρηθεί και ο ιστός γίνεται νεκρωτικός - έτσι πεθαίνει. Τα βακτήρια μπορούν τώρα να διεισδύσουν εύκολα στον ιστό και να προκαλέσουν πνευμονία εκεί.

Διαβάστε επίσης το άρθρο σχετικά με το θέμα: Ποιες είναι οι συνέπειες μιας πνευμονικής εμβολής;

Πνευμονική εμβολή

Η πνευμονική εμβολή είναι μια απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας, η οποία συνήθως προκαλείται από τους λεγόμενους θρόμβους. Αυτοί οι τύποι θρόμβων αίματος είναι πιο συνηθισμένοι στα πόδια και στις λεκάνες. Τέτοιοι θρόμβοι αίματος μπορούν να μεταφερθούν μέσω της κυκλοφορίας του αίματος στην καρδιά και στη συνέχεια περαιτέρω στις πνευμονικές αρτηρίες. Εκεί προκαλούν έπειτα εμβολή, δηλαδή απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας.
Τα άτομα με τη λεγόμενη θρομβοφιλία, δηλ. Μια προδιάθεση για το σχηματισμό θρόμβων αίματος, διατρέχουν ιδιαίτερα κίνδυνο. Επιπλέον, άλλοι παράγοντες, όπως το κάπνισμα, η ξεκούραση στο κρεβάτι, οι εγχειρήσεις ή η εγκυμοσύνη, προάγουν τον κίνδυνο μιας τέτοιας θρόμβωσης και, κατά συνέπεια, μια πνευμονική εμβολή. Εάν μπλοκαριστούν αρτηρίες που βρίσκονται πολύ έξω στον πνευμονικό ιστό, μπορεί να εμφανιστεί πνευμονικό έμφραγμα. Η ροή του αίματος στον ιστό διακόπτεται εντελώς, έτσι ώστε να εμφανιστούν εμφράγματα σε σχήμα σφήνας και να πεθάνει ο πνευμονικός ιστός. Η έμφυτη πνευμονία μπορεί στη συνέχεια να αναπτυχθεί ως επιπλοκή σε μια τέτοια περιοχή.

Διαβάστε περισσότερα για το θέμα: Πνευμονική εμβολή

Ποια είναι τα συμπτώματα της πνευμονίας του εμφράγματος;

Η έμφυτη πνευμονία συνήθως οδηγεί σε αύξηση του πυρετού και της γενικής κόπωσης. Μπορεί επίσης να υπάρχει βήχας και πυώδης πτύελα. Το πτύελο συχνά έχει κιτρινωπό ή πράσινο χρώμα, αλλά μπορεί επίσης να απουσιάζει εντελώς. Επιπλέον, ένας αυξημένος ρυθμός αναπνοής και δύσπνοια μπορεί να υποδηλώνει έμφραγμα πνευμονίας. Η αύξηση του καρδιακού ρυθμού, δηλαδή της ταχυκαρδίας, είναι επίσης τυπική και μπορεί να εκδηλωθεί ως ανησυχία και νευρικότητα.
Ο πονοκέφαλος και ο πόνος στο σώμα είναι τυπικά συμπτώματα της πνευμονίας του εμφράγματος. Ο πόνος στην αναπνοή μπορεί επίσης να είναι ένα από τα συμπτώματα της πνευμονίας του εμφράγματος ως αποτέλεσμα μιας συνοδευτικής φλεγμονής της πνευμονικής μεμβράνης, μιας λεγόμενης ταυτόχρονης πλευρίτιδας. Συχνά, ωστόσο, τα συμπτώματα εμφανίζονται σε μια εξασθενημένη μορφή, έτσι ώστε κάποιος μιλά επίσης για μια υποκλινική πορεία. Συχνά μόνο η αύξηση του πυρετού μετά από πνευμονική εμβολή αποτελεί ένδειξη της παρουσίας εμφράγματος.

διάγνωση

Η διάγνωση της έμφυτης πνευμονίας βασίζεται σε κλινικά συμπτώματα και τεχνικές απεικόνισης. Αρχικά, υπάρχει συνήθως πνευμονική εμβολή, η οποία μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας τη λεγόμενη CT αγγειογραφία. Αυτή είναι μια εξέταση CT των πνευμονικών αγγείων με μέσο αντίθεσης. Συμπτώματα όπως δύσπνοια, σφίξιμο στο στήθος και αύξηση του καρδιακού ρυθμού υποδηλώνουν επίσης πνευμονική εμβολή.

Διαβάστε επίσης το άρθρο σχετικά με το θέμα: Πώς μπορείτε να αναγνωρίσετε μια πνευμονική εμβολή; Ποια είναι τα τυπικά σημάδια;

Εάν ο πυρετός αυξηθεί και γενική κόπωση μετά από πνευμονική εμβολή, υπάρχει υποψία για έμφρακτη πνευμονία, έτσι ώστε η διάγνωση να μπορεί στη συνέχεια να γίνει χρησιμοποιώντας ακτινογραφία των πνευμόνων. Τυπικές αλλαγές που υποδηλώνουν έμφρακτη πνευμονία εμφανίζονται στην εικόνα ακτίνων Χ (βλ. Ενότητα ακτίνων Χ). Μια εξέταση αίματος μπορεί συχνά να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό των αυξημένων παραμέτρων μόλυνσης στην πνευμονία του εμφράγματος. Αυτά περιλαμβάνουν αυξημένα επίπεδα CRP και PCT, καθώς και αυξημένα λευκά αιμοσφαίρια. Αυτές οι τιμές δείχνουν συγκεκριμένα ότι υπάρχει βακτηριακή λοίμωξη.

Ρόεντγκεν

Εάν υπάρχει υποψία εμφράγματος, εμφανίζεται μια εικόνα ακτινογραφίας στο στήθος. Συνήθως υπάρχουν αλλαγές στον πνευμονικό ιστό που είναι επίσης γνωστοί ως εξομοίωση του Hampton. Αυτή είναι μια μείωση σε σχήμα σφήνας στη διαφάνεια των πνευμόνων που βρίσκεται στο εξωτερικό του πνευμονικού ιστού. Αυτή η μείωση της διαφάνειας εμφανίζεται λευκή στην εικόνα ακτίνων Χ. Κάποιος μιλά επίσης για ένα σχήμα σφήνας ή τριγωνικό διήθηση της περιφέρειας του πνεύμονα.

Θεραπεία / θεραπεία

Η έμφυτη πνευμονία πρέπει σε κάθε περίπτωση να αντιμετωπιστεί, καθώς αποτελεί σοβαρή κλινική εικόνα. Η έμφυτη πνευμονία αντιμετωπίζεται συνήθως ως εσωτερικός ασθενής επειδή οι πνεύμονες είχαν προηγουμένως υποστεί βλάβη. Στη θεραπεία της έμφυτης πνευμονίας, η κύρια εστίαση είναι στη θεραπεία με αντιβιοτικά. Τα αντιβιοτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να σκοτώσουν τα βακτήρια που προκαλούν πνευμονία. Στην κλινική πρακτική, τα δραστικά συστατικά αμπικιλλίνη / σουλβακτάμη χρησιμοποιούνται συχνά σε συνδυασμό με ένα αντιβιοτικό μακρολίδης όπως η κλαριθρομυκίνη. Αυτός ο συνδυασμός καλύπτει τα τυπικά παθογόνα της πνευμονίας του εμφράγματος. Σε πολύ σοβαρή πνευμονία του εμφράγματος, χρησιμοποιούνται πιο ισχυρά αντιβιοτικά όπως πιπερακιλλίνη / ταζομπακτάμη.

Η επιλογή του αντιβιοτικού εξαρτάται από τη σοβαρότητα της πνευμονίας του εμφράγματος, καθώς και από άλλους παράγοντες, όπως η ηλικία του προσβεβλημένου ατόμου, άλλες προηγούμενες ασθένειες και η γενική κατάσταση. Η θεραπεία με αντιβιοτικά πραγματοποιείται ως ενδοφλέβια θεραπεία με εγχύσεις. Για αυτό, ο ασθενής χρειάζεται πρόσβαση στη φλέβα. Επιπλέον, αντιπυρετικά φάρμακα όπως η παρακεταμόλη χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της έμφρακτης πνευμονίας. Ταυτόχρονα, τα υγρά χορηγούνται μέσω της φλεβικής πρόσβασης για να αποφευχθεί η ξήρανση του ασθενούς.

Αντιβιοτικά

Η έμφυτη πνευμονία εμφανίζεται λόγω βακτηριακής λοίμωξης. Τα κοινά παθογόνα της έμφρακτης πνευμονίας είναι οι πνευμονιόκοκκοι, τα χλαμύδια ή το μυκόπλασμα. Τα βακτήρια Pseudomonas aeruginosa, enterobacteria και staphylococci βρίσκονται επίσης σε πνευμονία που λαμβάνεται από το νοσοκομείο. Η αντιβιοτική θεραπεία προσδιορίζεται με βάση το προφίλ κινδύνου του ασθενούς. Το προφίλ κινδύνου καθορίζεται από την ηλικία του ασθενούς, τις σχετικές προηγούμενες ασθένειες και κατά πόσον η μόλυνση εμφανίστηκε στο νοσοκομείο ή σε βάση εξωτερικών ασθενών, δηλαδή εκτός του νοσοκομείου.

Σε κάθε περίπτωση, ωστόσο, απαιτείται αντιβιοτική θεραπεία για τη θανάτωση των μικροβίων. Χρησιμοποιείται συχνά ένας συνδυασμός αντιβιοτικών αμπικιλλίνης / σουλβακτάμης και κλαριθρομυκίνης. Αυτός ο συνδυασμός καλύπτει όσο το δυνατόν περισσότερα παθογόνα. Για πολύ σοβαρή πνευμονία του εμφράγματος, χρησιμοποιείται συνδυασμός πιπερακιλλίνης / ταζομπακτάμης και κλαριθρομυκίνης. Τα αντιβιοτικά λεβοφλοξασίνη και μοξιφλοξασίνη χρησιμοποιούνται επίσης συνήθως. Η αντιβίωση θα ρυθμιστεί μόλις εντοπιστεί το παθογόνο. Το πιο αποτελεσματικό αντιβιοτικό επιλέγεται με βάση την ανίχνευση παθογόνων.

Πορεία της νόσου

Η έμφρακτη πνευμονία συχνά εκδηλώνεται μέσω μάλλον διακριτών καταγγελιών και γενικής κόπωσης. Εάν δεν υπάρχει θεραπεία, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται και είναι μόνιμη βλάβη στους πνεύμονες ή ακόμη και σήψη, δηλαδή τα βακτήρια που εκπλένονται στην κυκλοφορία του αίματος με ανεπάρκεια οργάνων.
Μετά την έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται μέσα σε μια εβδομάδα. Σε περίπτωση σοβαρής πνευμονίας, ωστόσο, η θεραπεία πρέπει συνήθως να πραγματοποιείται για 14 ημέρες και σε κάθε περίπτωση για τουλάχιστον 3 ημέρες μετά την αδυναμία. Ένα αίσθημα εξάντλησης μπορεί να επιμείνει λίγο περισσότερο.

Διάρκεια / πρόβλεψη

Η πρόγνωση της έμφρακτης πνευμονίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κατάσταση και τις προηγούμενες ασθένειες, καθώς και από την ηλικία του ασθενούς. Η πρόγνωση επιδεινώνεται με την ηλικία. Η έμφρακτη πνευμονία που αποκτήθηκε στο νοσοκομείο έχει ποσοστό θνησιμότητας άνω του 20%. Οι ηλικιωμένοι ειδικότερα διατρέχουν μεγάλο κίνδυνο από αυτήν την αποκαλούμενη νοσοκομειακά επίκτητη πνευμονία.
Συνεπώς, η θεραπεία δεν πρέπει να καθυστερεί σε καμία περίπτωση. Οι νεότεροι ασθενείς που έχουν πνευμονία εκτός του νοσοκομείου, από την άλλη πλευρά, έχουν καλή πρόγνωση εάν η θεραπεία πραγματοποιείται με συνέπεια.

Πόσο μεταδοτική είναι η έμφρακτη πνευμονία;

Η έμφρακτη πνευμονία συμβαίνει λόγω προηγούμενης βλάβης στους πνεύμονες, η οποία εμφανίζεται συνήθως ως μέρος πνευμονικής εμβολής. Αυτή η προϋπάρχουσα βλάβη προάγει την πνευμονία. Το παθογόνο μεταδίδεται μέσω λοίμωξης σταγονιδίων. Αυτό σημαίνει ότι αυτοί που επηρεάζονται βήχουν το παθογόνο ή το εξαπλώνουν στον αέρα με ένα φτάρνισμα. Σε περίπτωση επαφής, τα παθογόνα μπορούν επίσης να απορροφηθούν μέσω της αναπνοής.
Ωστόσο, τα άτομα με άθικτο ανοσοποιητικό σύστημα δεν διατρέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο να προσβληθούν από ένα προσβεβλημένο άτομο. Οι ηλικιωμένοι και τα μικρά παιδιά ειδικότερα θα πρέπει να αποφεύγουν την επαφή με τα άτομα που έχουν προσβληθεί έως ότου δοθεί αντιβιοτική θεραπεία για επαρκή χρονική περίοδο. Σε περίπτωση επαφής, συνιστάται να φοράτε μάσκα και γάντια για να διατηρήσετε τον κίνδυνο μόλυνσης όσο το δυνατόν χαμηλότερος. Δυστυχώς, η διάρκεια του κινδύνου μόλυνσης δεν μπορεί να δοθεί σε γενικές γραμμές, οπότε ο γιατρός που θεραπεύει τον ενδιαφερόμενο θα πρέπει να ρωτηθεί σχετικά με αυτό σε κάθε περίπτωση.

Επίσης, παρέχετε πληροφορίες για το θέμα: Πόσο μεταδοτική είναι η πνευμονία;